Trasplante hepático en el Perú experiencia nacional. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen- EsSalud / Liver transplantation in Peru national experience. Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital-EsSalud

Se presentan los resultados de los 15 primeros pacientes trasplantados de hígado en el Servicio de Trasplante y Cirugía de Hígado del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSALUD desde Marzo 2000 a Abril 2002 (13 pacientes adultos y 2 pacientes en edad pediátrica), 9 varones y 6 mujeres, Edad: de 3 a 60 años, Etiología: Adultos: Cirrosis biliar primaria: 5 pctes, cirrosis alcohólica 3 pctes, Cirrosis Criptogenética: 2 pctes, Esteatohepatitis no alcohólica: 1 pcte, cirrasis autoinmune 1 pcte y Déficit de alfa 1 antitripsina: 1 pcte. Niños: Fístulas arterioportales intrahepáticas: 1 pcte,atresia de vias biliares: 1 pcte Tiempo en Lista Espera: de 5 a 420 días. Tiempo operatorio: 9 a 15 horas (promedio 11.8horas), tiempos de isquemia fría (CIT): 7 a 10 horas, isquemia caliente (WIT): 60 a 120 minutos. Banco de sangre(promedio):GR: 10 unidades, PFC: 18 unidades, Plaquetas: 13 unidades y Crioprecipitado: 8 unidades. Estancia en DCI: 7 a 25 días. Post DCI: 5 a 70 días. Estancia Hospitalaria Total: 12 a 87 días. Inmunosupresión: Esquema doble: Tacrolimus más Corticoides: 9 pacientes, esquema triple: Ciclosporinamicroemulsión, Corticoides más Micofenolato mofetilo: 6 pacientes. Rechazo celular leve: 3 pacientes. Complicaciones médicas: Sepsis: 4 pctes, Sangrado gastrointestinal: 2 pctes, Disfunción primaria del injerto: 2 pacientes, Neurotoxicidad Severa: 4 pctes. Nefratoxicidad por inhibidor de calcineurina: 3 pctes. Neumonía nosocomial: 3 pctes, Atelectasia 6 pctes.Dolor costal persistente 1 paciente, Síndrome de Raynaud severo: 1 paciente. Complicaciones quirúrgicas: Trombosis de la arteria hepática 2 pacientes, Infección de herida operatoria: 2 pctes, Sangrado postoperatorio: 1 pcte. Mortalidad Operatoria: 0 por ciento. Retrasplante: 0 por ciento. Conclusión: Nuestra experiencia inicial muestra resultadossimilares a los publicados por grandes series en los diferentes centros de trasplante en el mundo.

We present the results our first 15 transplanted patients at the Liver transplantation Service of our hospital between March 2000 to April 2002 (13 adults and 2 children), 9 males y 6 females, ages: 3 to 60 years old, Ethiology: Adults: PBC: 5 patients, Alcoholic Cirrhosis 3 patients, cryptogenic Cirrhosis:2 patients, NASH: 1 patient and alfa 1 antitrypsin deficiency: 1 patient. Children: Arterio-portal intrahepahic fistulas 1 patient and biliary atresia 1 patient. Waiting list time: 5 to 140days. Operating time: 9 to 15 hours (average 11.8 hours), Cold ischemia time (CIT) 7 to 10 hours and warm ischemia time (WIT) 60 to 120 mino Blood products (average): RBC: 10 u,FFP: 18 u, PLT: 13 u y Crioprecipitate: 8 u. ICU staying: 7 to 25 days. ICU postop 5 to 70 days. Inhospital: 12 to 87 days.Immunosupression: Tacrolimus plus Steroids: 9 ptes and Cyclosporin, steoids plus MMF: 6 ptes. Cellular rejection : 2patients. Medical complications: Sepsis: 4 patients, GI bleeding: 2 ptes, Primary disfunction: 2 patiens. Severe neurotoxicity: 4 patients. Nefrotoxicity: 3 patients. Nosocomial Pneumonia: 3 ptes, Athelectasia 6 patients. Severe rib pain 1 pte. Surgical complications: Hepatic artery thrombosis 1 patient, wound infection: 2 patients, inmediatly postop bleeding: 1 patient . Mortality: 0 per cent. Retrasplant: per cent. Conclusions: The results of our initial experience show similar results as published in other series fram differents centersaround the world.

Síndrome de Mirizzi: diagnóstico pre-operatorio / Mirizzi syndrome: pre-operatory diagnosis

A propósito de un caso diagnosticado pre-operatoriamente, se revisan retrospectivamente 4 casos de Síndrome de Mirizzi; que si bien es una complicación rara de la colelitiasis, en nuestra casuística en el período de dos años (1989-1990) de un total de 212 colecistectomías realizadas en el Servicio de Cirugía General No. 6 del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, encontramos 4 casos de este síndrome lo cual representa el 1.88 por ciento del total. De estos 4 casos, un caso fué diagnosticado en pre-operatorio y tres casos en el intraoperatorio; también señalamos que según la clasificación de Mc Sherry uno fué Mirizzi tipo I, y tres Mirizzi tipo II, anotando que en dos de estos casos la operación que se realizó fué una Derivación Biliodigestiva Hepático-yeyuno en Y de Roux. La mortalidad fué cero

Síndrome de Mirizzi - diagnóstico pre-operatorio / Mirizzi syndrome - pre-operative diagnosis

A propósito de un caso diagnosticado en el pre-operatorio; se revisan 4 casos de Síndrome de Mirizzi; que si bien es una complicación rara de la colelitiasis; en nuestra casuística en el periodo de dos años (1989-1990) de un total de 212 colecistectomías realizadas en el Servicio de Cirugía General N§ 6 del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen; encontramos 4 casos de este sídrome, que representa el 1.88 por ciento del total. De estos 4 casos 1 caso fue diagnosticado en pre-operatorio y 3 casos en el intraoperatorio; también señalamos que según la clasificación de Mc Sherry 1 fue Mirizzi tipo I y 3 Mirizzi tipo II; anotando que en dos de estos casos la operación que se realizó fue una Derivación Biliodigestiva Hepática-yeyuno en Y de Roux. La mortalidad fue cero.