La homocisteinemia materna como factor asociado al aborto espontáneo / Maternal homocysteinemia as a factor associated with spontaneous abortion

Introducción. Dentro del concepto de «trombofilia» se agrupan una serie de trastornos hereditarios y/o genéticos del sistema coagulativo capaces de aumentar el riesgo de aborto de repetición. La hiperhomocisteinemia, incluida en este grupo, constituye una de las entidades mejor conocidas. Objetivos. Los objetivos del presente estudio son explorar la asociación de la homocisteinemia materna con el aborto espontáneo (repetido o no), establecer la prevalencia de hiperhomocisteinemia entre las pacientes abortadoras y determinar el efecto que la suplementación preconcepcional y prenatal con folatos y vitamina B12 ejerce sobre la homocisteinemia. Material y métodos. Estudio de casos y controles con apareamiento 1:1 por edad y antecedentes de aborto. Se determinó en todas ellas la homocisteinemia en ayunas, así como aquellas variables que podrían modificarla. Resultados y conclusión. La homocisteinemia es significativamente mayor en abortadoras que en controles, aunque la tasa de pacientes hiperhomocisteinémicas en la serie es muy baja. Los datos sugieren un escaso papel terapéutico para los folatos y la vitamina B12 (AU)

Introduction. The concept of "thrombophilia" encompasses a group of genetic and/or inherited disorders of the coagulative system able to increase the risk of recurrent spontaneous abortion. Hyperhomocysteinemia, an entity included in this group, is one of the best known. Objectives. Our objectives were to explore the association between maternal homocysteinemia and spontaneous (recurrent or isolated) abortion, establish the prevalence of hyperhomocysteinemia among patients with abortion, and determine the effect of preconceptional and prenatal supplementation with folate and vitamin B12 on homocysteinemia. Matherial and methods. We performed a case-control study with 1:1 matching based on maternal age and previous abortions. In all participants, fasting homocysteine levels, as well as the factors that could modify them, were determined. Results and conclusions. Homocysteine concentrations were significantly higher in women with abortion than in controls, although the rate of hyperhomocysteinemia in the series was very low. The data do not suggest an important therapeutic role for folates or vitamin B12 in these patients(AU)

Secuestro broncopulmonar fetal con resolución espontánea intraútero / Fetal bronchopulmonary sequestration with spontaneous intrauterine resolution

Presentamos un caso de secuestro broncopulmonar (SBP) sospechado en la ecografía morfológica de la semana 20 de gestación, debido al hallazgo de una imagen triangular ecogénica homogénea en el pulmón izquierdo del feto, que se confirma 2 semanas más tarde al detectar el vaso sistémico que irriga la lesión. Debido a la ausencia de factores de mal pronóstico, se decide mantener una actitud expectante, observándose una disminución progresiva de la lesión hasta su completa desaparición ecográfica en la semana 37 (AU)

We present a case of bronchopulmonary sequestration suspected in the morphological ultrasound at 20 weeks of gestation based on the finding of a homogeneous hyperechoic triangular image in the left lung of the fetus, which was confirmed 2 weeks later with the observation of a blood vessel from the aorta feeding the mass. Due to the absence of poor prognostic factors, an expectant attitude was adopted, with a progressive decrease of the mass until its complete disappearance on ultrasound at 37 weeks (AU)

Tumor de Krukenberg secundario a carcinoma de colon durante el embarazo / Krukenberg tumor secondary to carcinoma of the colon during pregnancy

El tumor de Krukenberg se define como aquel tumor metastásico en ovario uni o bilateral que contiene cantidades importantes de células en anillo de sello y cuyo origen es principalmente digestivo. La incidencia de tumores metastásicos en ovario es muy pequeña (1-5%); asimismo la coincidencia de una masa ovárica de características malignas metastásicas con una gestación es ínfima. Presentamos el caso de una mujer de 19 años que tras el diagnóstico de un adenocarcinoma mucinoso de colon, a los 18 meses presenta un tumor de Krukenberg en la semana 29 de gestación. En un primer momento se le realizó cesárea junto a cirugía resectiva del tumor. En un segundo tiempo se le practicó cirugía citorreductora asociada a quimioterapia intraperitoneal intraoperatoria hipertérmica, encontrándose actualmente en remisión clínica y en seguimiento por el servicio de oncología (AU)

Krukenberg tumor is defined as a metastatic uni- or bilateral ovarian tumor that contains significant amounts of signet ring cells and whose origin is mainly gastrointestinal. The incidence of metastatic tumors of the ovary is very small (1-5%), and that of the concurrence of an ovarian mass with metastatic malignant features and pregnancy is negligible. We report the case of a 19-year-old woman who, 18 months after diagnosis of a mucinous adenocarcinoma of the colon, was diagnosed with a Krukenberg tumor in the 29th week of pregnancy. Initially, cesarean section together with tumoral resection was performed. In a second stage, cytoreductive surgery was performed with hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy. The patient is currently in clinical remission and is monitored by the oncology service (AU)

Metotrexato sistémico o intrasacular en el tratamiento del embarazo cervical / Systemic or intrasacular methotrexate in the treatment of cervical pregnancy

Se presenta el caso de una gestante a la que se le detectó un embarazo ectópico cervical en la sexta semana de gestación. La rapidez del diagnóstico y el buen estado clínico de la paciente permitieron la instauración de tratamiento conservador, siendo preciso el uso de dos dosis de metotrexato sistémico para que disminuyeran las cifras de la beta gonadotropina coriónica humana, y posteriormente el empleo de metotrexato intrasacular, debido a la persistencia de la imagen ecográfica. El tratamiento médico con metotrexato sistémico y/o intrasacular es una medida altamente eficaz para conseguir una escasa morbilidad, reservando otras técnicas más agresivas para aquellos casos que no respondan a este tratamiento o si aparecen complicaciones (AU)

We present a case of cervical ectopic pregnancy diagnosed in the sixth week of gestation. The speed of diagnosis and good clinical status of the patient allowed conservative treatment to be applied. Two doses of systemic methotrexate were required to decrease human chorionic gonadotrophin (BetaHCG) values followed by the use of intrasaccular methotrexate due to the persistence of the ultrasound image. Medical treatment with systemic and/or intrasaccular methotrexate is a highly effective measure to achieve low morbidity. This option allows more aggressive techniques to be reserved for patients unresponsive to this treatment or those with complications (AU)

Disfunción tiroidea en las pacientes abortadoras. ¿Existen argumentos para el cribado? / Thyroid dysfunction in patients who miscarry. Is screening justified?

Objetivos. La normal función tiroidea es esencial para el adecuado desarrollo maternofetal durante el embarazo. Existe una sólida evidencia científica en relación con los efectos indeseables de la disfunción tiroidea sobre el embarazo, la madre y el feto. Uno de ellos es el padecimiento de aborto espontáneo y pérdidas gestacionales recurrentes. Aun así, no existe acuerdo sobre la conveniencia de cribar estas alteraciones en la embarazada, incluso cuando existe historia previa de los efectos adversos referidos. Objetivos. En el presente trabajo hemos intentado determinar la prevalencia de disfunción tiroidea (incluyendo autoinmunidad sin anormalidad en las determinaciones de T3/T4/TSH), en pacientes afectadas por aborto espontáneo. Sujetos y métodos. Se determinó T3-T4-TSH y anticuerpos anti-tiroglobulina/tiroperoxidasa en el momento del diagnóstico a 132 pacientes consecutivas con aborto espontáneo. Resultados. Casi un 25% de las pacientes padecían una disfunción tiroidea, desconocida y no tratada. Conclusión. Parece existir una mayor prevalencia de disfunción tiroidea entre las pacientes que padecen aborto espontáneo en nuestro medio, respecto de lo previamente comunicado (AU)

Objectives. Normal thyroid function is crucial for adequate maternal and fetal development in pregnancy. There is solid evidence of the pernicious effects of thyroid dysfunction in pregnancy for both mother and fetus. One of these effects is miscarriage and recurrent pregnancy losses. Nevertheless, there is no general agreement on the advisability of screening for thyroid dysfunction in pregnant women, even when there is a previous history of pregnancy loss. This study aimed to determine the prevalence of thyroid dysfunction (including anti-thyroid autoimmunity without abnormal T3/T4/TSH levels) in patients with spontaneous abortion. Subjects and methods. T3-T4-TSH-antithyroid antibodies (thyroglobulin and thyroperoxidase) were determined at diagnosis in 132 consecutive women with spontaneous miscarriage. Results. Nearly 25% of the patients had undiagnosed and untreated thyroid disturbance. Conclusion. The results obtained suggest that the prevalence of thyroid dysfunction in patients with spontaneous miscarriage is higher than previously reported in our environment (AU)

Indicaciones de la resonancia magnética en el diagnóstico ginecológico / Indications for magnetic resonance imaging in gynecological diagnosis

El papel de la resonancia magnética (RM) en ginecología, especialmente en el campo de la ginecología oncológica, ha ido adquiriendo una creciente importancia durante las dos últimas décadas. En el momento actual existe una sólida evidencia científica que apoya su uso en la patología pélvica tumoral, inflamatoria y malformativa. Datos recientes apoyan además un creciente papel en el estudio de la patología mamaria. En cualquier caso, y tal y como analizaremos en nuestro trabajo, su aplicabilidad en el ámbito de nuestra especialidad parece ir aumentando progresivamente, haciendo de esta técnica de imagen una prueba complementaria más, aplicable al estudio de la fisiopatología del tracto genital (AU)

The role of magnetic resonance imaging (MRI) in gynecology has become increasingly important in the last few decades, especially in gynecologic oncology. Currently, there is strong evidence to support the use of this imaging modality in distinct pelvic diseases such as tumors, inflammations and malformations. Recent studies support a growing role for MRI in the diagnosis of breast disease. As shown in the present review, the applicability of MRI in the physiopathology of genital tract diseases seems to be progressively increasing. MRI should therefore be considered as one more option that can be employed in gynecology (AU)

Abordaje conservador del embarazo ectópico cervical / Conservative approach in cervical ectopic pregnancy

El embarazo cervical es una infrecuente modalidad de gestación ectópica con alto riesgo hemorrágico. Su diagnóstico temprano es un importante factor en el pronóstico vital y reproductivo de las pacientes que presentan tal complicación. Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de embarazo ectópico cervical en su séptima semana de gestación. Su abordaje terapéutico fue conservador y requirió de la combinación de metotrexato sistémico y en inyección intraamniótica. La menor morbimortalidad asociada y su capacidad para mantener la fertilidad hacen del tratamiento conservador una opción terapéutica viable en casos de pacientes como el que presentamos

Cervical pregnancy is a rare form of ectopic pregnancy with a high risk of hemorrhage. Early diagnosis is an important prognostic factor for survival and preserved fertility in these patients. We present the case of a patient diagnosed with cervical ectopic pregnancy in her seventh week of gestation. The therapeutic management was conservative and involved the combination of systemic and intra-amniotic methotrexate Because of the lower associated morbidity and mortality and the possibility of maintaining the patient's fertility, conservative treatment is a viable therapeutic approach in cases such as that presented herein