Criterios de Recidiva Bioquímica tras radioterapia (externa, braquiterapia). Historia natural de la enfermedad después de radioterapia / Biochemical recurrence criteria after radiotherapy (external beam, brachytherapy). Natural history of the disease after radiotherapy

El antígeno prostático específico (PSA) es la principal herramienta en el seguimiento de los pacientes con cáncer de próstata tras un tratamiento definitivo. Es ampliamente empleado como un marcador precoz de respuesta al tratamiento. La recidiva bioquímica predice el desarrollo de metástasis a distancia y la mortalidad cáncer-específica. En 1996, la Sociedad Americana de Oncología Radioterápica (ASTRO) creó una definición de fracaso bioquímico tras Radioterapia, que consistía en 3 elevaciones consecutivas tras el nadir. A medida que se ganó en experiencia y con la maduración de los datos con mayores periodos de seguimiento, surgieron deficiencias y controversias, por lo que se propusieron otras definiciones alternativas con resultados más consistentes. En vista de las críticas recibidas, un segundo consenso tuvo lugar en 2005, con "nadir + 2 ng/ml" aceptada como definición estándar. La historia natural y cinética de PSA así como diferentes definiciones de fracaso bioquímico tras tratamiento de radioterapia externa y/o braquiterapia son revisadas en el siguiente artículo(AU)

Prostate specific antigen (PSA) is the main tool in the follow-up of prostate cancer patients after definitive therapy. It's widely used as an early marker to value treatment success. Biochemical recurrence predicts metastatic disease progression and prostate cancer-specific mortality. In 1996, the American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO) provided a definition of biochemical failure after radiotherapy, based on three consecutive increases in PSA after nadir. As more experience was gained using the proposed definition and follow up duration in the PSA era matured, deficiencies and controversial issues emerged, so more recently proposed candidate definitions have provided consistent outcome. In view of the criticisms, a second consensus conference was held on 2005, with "nadir + 2 ng/ml" accepted as standard definition. The natural history and evidence of PSA kinetic parameters and different definitions of biochemical failure after external beam radiation therapy and/or brachytherapy are reviewed in the following article(AU)

Radioterapia adyuvante después de Prostatectomía Radical como tratamiento preventivo de la recidiva bioquímica / Adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy as preventive treatment for biochemical

La RT adyuvante ha demostrado ser más eficaz, en aquellos pacientes con alto riesgo de recaída, que la RT de rescate cuando ya se ha producido dicha recaída. Para optimizar su empleo se debe identificar el subgrupo de pacientes con mayor riesgo de enfermedad microscópica residual tras la cirugía, ya que en estos la probabilidad de fracaso bioquímico a los 5-10 años puede llegar hasta un 60%. Existen muchos estudios al respecto en los que se identifican estos factores, que en general son: la existencia de márgenes positivos, la afectación capsular o de vesículas seminales (T3a-b). De todos ellos, parece que la presencia de márgenes positivos es el predictor más potente de recaída. En cuanto al tratamiento radioterápico a administrar existe variabilidad en la dosis administrada y el volumen a tratar. En general la dosis en la mayoría de las series es ≥ 60 Gy, llegando algunos autores hasta 70 Gy. En cuanto a la asociación o no de hormonoterapia (HT) a la radioterapia adyuvante es un tema de debate y de momento no existen resultados de estudios que demuestren un beneficio suficiente, por lo que habría que individualizar sopesando potenciales ventajas en los pacientes de alto riesgo frente a los efectos secundarios(AU)

Adjuvant radiotherapy (RT) has proven to be more effective in patients at high risk of relapse than salvage RT when this relapse occurs. To optimize its use we must identify the subset of patients at greater risk of residual microscopic disease after surgery, since in them the likelihood of 5-10 year biochemical failure can reach 60%. There are many studies on the subject in which these factors are identified, which in general are: presence of positive margins and capsular or seminal vesicle involvement (T3a-b). Of these, it seems that the presence of positive margins is the most powerful predictor of relapse. With regard to radiotherapy, there is variability in the dose to give and volume treated. In general, the dose in most series is ≥ 60 Gy, reaching some authors up to 70 Gy. As to the association or not hormone therapy (HT) and adjuvant radiotherapy, it is a subject of debate and so far no results of studies demonstrate a sufficient benefit, so it should be individualized, weighing potential benefits in high risk patients against side effects(AU)