[Bladder augmentation and urinary diversion in kidney transplant candidates]. / Ampliación vesical y derivación urinaria en pacientes candidatos a trasplante renal.

OBJECTIVES: Kidney transplantation (KT) is the treatment of choice for patients with end stage renal disease (ESRD). 6% of the patients develop ESRD due to congenital or acquired lower urinary tract anomalies, which sometimes imply the need of an additional surgical procedure to make the patient suitable for transplantation. METHODS: We review 6 cases of KT receptors (three of them pediatric) to whom some kind of reconstruction of the lower urinary tract with bowel was performed over the last 10 years. RESULTS: Most frequent etiologies: neurogenic bladder (3), small and contracted bladder after genitourinary tuberculosis, urethral valves, and transitional cell carcinoma with radical cystoprostatectomy and bilateral nephrectomy. Surgical techniques: Bladder augmentation with colon (3), Bricker's defunctionalized ileal loop (2), and Goodwin 's ileal bladder augmentation; all of them were performed between 8 and 147 months before transplant. COMPLICATIONS: UTI in 2 patients. Recurrent stenosis of the ileal loop in one patient who required endoscopic balloon dilation and stent placement in the stenotic segment with poor results and finally requiring loop reconstruction. Another patient developed stenosis of the ureteroneocystostomy anastomosis and reimplant was performed. All of them had good outcome. One case had a subacute kidney rejection episode with good response to steroids. No graft was lost. Current serum creatinine values are between 0.69 and 2.6. CONCLUSIONS: The use of bowel in patients with pathologic bladders is as safe method to allow these patients to receive a kidney transplant when bladder rehabilitation has not been possible with conservative measures.

Necrosis de glande por arteritis granulomatosa necrotizante / Necrosis of the penis due to necrotizing granulomatous arteritis

Objetivo: El objetivo de este trabajo es aportar un caso clínico sobre necrosis de glande causada por arteritis granulomatosa necrotizante, forma de presentación excepcional de esta vasculitis que afecta fundamentalmente a las vías respiratorias superiores e inferiores y al glomérulo. Además, produce lesiones inflamatorias oftálmicas y, en un 50 por ciento de los casos, cutáneas. La edad media de presentación se sitúa en torno a los 40 años y afecta en igual proporción a hombres y mujeres.Método: Se expone el caso clínico de un varón de 68 años que consulta por dolor y cambio de coloración del glande de dos meses de evolución, con dificultad miccional progresiva. A la exploración se objetivó lesión necrótica endurecida en los 2/3 distales del glande, con estenosis de meato secundaria. Se realiza una exhaustiva revisión de la bibliografía sobre las distintas formas de presentación de esta patología y el diagnóstico diferencial ante lesiones isquémicas peneanas. Resultado y conclusiones: Ante una lesión isquémica de glande hemos de plantearnos, entre otras causas, las yatrógenas, la autocolocación de mecanismos constrictores, un pioderma gangrenoso y enfermedades de pequeños vasos. Según la revisión realizada, la afectación del pene por una arteritis granulomatosa necrotizante resulta excepcional (AU)

Evaluación vascular pretrasplante renal. Papel de la tomografía helicoidal computerizada / Vascular assessment prior to renal transplantation: The role of helical computed tomography

OBJETIVO: Exponer nuestra experiencia en el empleo de la tomografía helicoidal computerizada (THC) para la evaluación vascular pretrasplante renal. MÉTODO: Todo candidato a trasplante renal en nuestro Centro es remitido a la consulta de Trasplante de Urología para una evaluación previa. En caso de calcificaciones arteriales múltiples (no lineales) realizamos desde hace unos 3 años THC con reconstrucción tridimensional de las densidades cálcicas, consiguiendo una aproximación muy ajustada a la realidad. RESULTADOS: La consulta de Urología pretrasplante nos resulta fundamental a la hora de planificar de forma individualizada la cirugía del trasplante renal (TR). La utilización de la THC está comenzando a difundirse en nuestra especialidad; en el ámbito del TR la THC es empleada por algunos grupos para el estudio del donante renal. CONCLUSIÓN: En nuestra experiencia la THC muestra de forma más precisa la extensión y grosor de las calcificaciones de la pared arterial con importantes implicaciones en la toma de decisiones pre y peroperatorias del TR (AU)