Functional analysis of polymorphisms in the COX-2 gene and risk of lung cancer.

The enzyme cyclooxygenase 2 (COX-2) is known to be involved in tumorigenesis and metastasis in certain types of cancer. Nevertheless, the prognostic value of COX-2 overexpression and its polymorphisms in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) have yet to be fully elucidated. The aim of the present study was to investigate the association between the three most commonly studied COX-2 gene polymorphisms (-1195 G/A, -765 G/C and 8473 T/C) with COX-2 expression and lung cancer risk in a Brazilian cohort. In the present hospital based, case-control retrospective study, 104 patients with NSCLC and 202 cancer free control subjects were genotyped for -1195 G/A, -765 G/C and 8473 T/C polymorphisms using allelic discrimination with a reverse transcription quantitative polymerase chain reaction method. COX-2 mRNA expression was analyzed in surgically resected tumors from 34 patients with NSCLC. The results revealed that COX-2 expression levels were higher in tumor tissue compared with normal lung tissue. However, this overexpression of COX-2 was not associated with the patient outcome, and furthermore, none of the analyzed polymorphisms were associated with the risk of developing lung cancer, COX-2 overexpression, or the overall survival of the patients with NSCLC. Taken together, the findings described in the present study do not support a major role for COX-2 polymorphisms and COX-2 overexpression in lung carcinogenesis within the Brazilian population.

Transthoracic biopsy with core cutting needle (Trucut) for the diagnosis of mediastinal tumors.

AIM: To determine the contribution of percutaneous biopsy with core cutting needle (Trucut) in the diagnosis of mediastinal tumours. METHOD: Retrospective review of 56 patients with mediastinal lesions who underwent percutaneous core cutting needle biopsy, oriented but not guided by computer assisted tomography of the thorax, 1999 - 2008. RESULTS: Percutaneous biopsy with core cutting needle provided adequate material in 49/56, with a total positive sample rate of 88%. In 7/56 (12%) cases the material was insufficient to define the diagnosis. Percutaneous core cutting needle biopsy established a specific histological diagnosis in 88% of the patients: 23/56 (41%) lymphomas; 12/56 (21%) thymomas; 5/56 (3%) thymic carcinomas; 3/56 (2%) small cell carcinoma and 1/56 (0.6%) metastatic adenocarcinoma, metastatic squamous cell carcinoma, neuroendocrine primitive carcinoma, plasmocytoma, teratoma and goiter. All patients underwent thoracic X-ray after the procedure. No complications were found in these patients. CONCLUSION: Percutaneous core cutting needle biopsy (Trucut) oriented but not guided by computer assisted tomography of the thorax is an easy and safe procedure which can provide a precise diagnosis in the majority of mediastinal tumours and can prevent the need for exploratory thoracic surgery in cases which are medically treatable or non-resectable.

[Transbronchial needle aspiration of hilar and mediastinal lymph nodes]. / Punção aspirativa transbrônquica por agulha de linfonodos hilares e mediastinais.

BACKGROUND: Besides clarifying the etiology of unidentified lymphadenomegaly, puncturing hilar and mediastinal lymph nodes by a flexible bronchoscopic needle is an aid in diagnosing and staging broncho- genic cancer or other metastatic cancers. OBJECTIVE: Our study had the principal objective to evaluate the positivity of transbronchial needle aspiration (TBNA). METHOD: We evaluated retrospectively the effectiveness of all TBNA done in 74 consecutive patients. Forty-nine patients were male and the median age was 59. We used Wang-needles, 21-gauge (Bard, USA), and the same technique described for different authors. Of the 74 patients evaluated, 11(15%) showed mediastinal mass and 65 (85%) hilar mass. We observed 76 endoscopic abnormalities. RESULTS: According to the classification of the specimens, we had 32/74 (43%) unsatisfactory specimens, 34/74 (46%) satisfactory and diagnostic specimens, and 8/74(11%) satisfactory and non-diagnostic specimens. Thirty four (46%) of the examinations were found to be positive out of the total amount of specimens. Of the positive results, 30/34 specimens (88%) contained malignant disease. Small-cell carcinoma was the most frequent finding, with 10/34 cases (29%); squamous cell carcinoma 7/34 (21%); adenocarcinoma 7/34 (21%), non- -small cell carcinoma 6/34 (17%); sarcoidosis 2/34 (6%) and tuberculosis 2/34 (6%). CONCLUSION: Our study indicated that this method is safe, easy to per- form, with a minimum of complications and useful for the diagnosis and staging of pulmonary neoplasms.

[Pulmonary blastoma]. / Blastoma pulmonar.

Pulmonary blastoma is a rare primary lung tumor with poor prognosis that commonly presents at a younger age than the non-small cell lung cancer. Classically they are large, symptomatic tumors with lymph nodal metastasis and carry poor prognosis. Pathological examination revealed features suggesting a biphasic tumor with mesenchymal and epithelial components. Over 200 cases have been reported so far worldwide since the first description of the tumor in 1945. Authors present a case of pulmonary blastoma with literature revision.

Phase II trial of neoadjuvant chemotherapy using alternating doublets in non-small-cell lung cancer.

PURPOSE: Lung cancer is an epidemic disease in developing countries. Incorporation of new active drugs in the neoadjuvant treatment of operable patients might lead to improved outcomes. Postchemotherapy mediastinal-based treatment decisions allow for in vivo testing of activity and could help to determine the ideal local treatment. PATIENTS AND METHODS: This phase II trial enrolled patients with documented non-small-cell lung cancer, clinically staged IB-IIIA, and considered candidates for surgical resection. Patients received 3 cycles of neoadjuvant chemotherapy with alternating doublets: cisplatin/gemcitabine; gemcitabine/vinorelbine, and cisplatin/vinorelbine. After neoadjuvant treatment, clinical restaging was performed. Patients without evidence of progression underwent mediastinoscopy. Those with negative mediastinal nodes were taken to surgery whereas those with positive nodes were treated with radiation therapy. RESULTS: Between January 2001 and August 2002, 30 patients were included. The median age was 56 years, 66% of the patients were men, 43% of the patients had adenocarcinoma, and 34% had squamous cell carcinoma. Clinical staging was IB in 9 patients (30%), IIB in 7 (23%), and IIIA in 14 (47%). Median tumor size was 6.5 cm (range, 3-11 cm). Twenty-three patients (77%) had clinical response to neoadjuvant chemotherapy. Eight of 12 patients (67%) with N2 disease had clinical downstaging. Twenty-two patients (73%) were taken to surgery. Complete resection rate was achieved in 21 patients (70%). Treatment was well tolerated. CONCLUSION: Localized non-small-cell lung cancer is very sensitive to chemotherapy. Postchemotherapy mediastinal-based treatment decision led to a high complete resection rate, even in patients with large tumors. This strategy deserves further investigation.

Rendimento do lavado e escovado brônquico em lesões pulmonares periféricas / Bronchoscopic washing and brushing yield in peripheral pulmonary lesions

Introdução: a broncoscopia é um importante exame para o diagnóstico dos pacientes com câncer de pulmão. O rendimento das amostras colhidas das lesões malignas visualizadas por meio da broncoscopia excede os 90%. Porém, a positividade diagnóstica nas lesões periféricas, não visualizadas endoscopicamente, é muito menor. Nosso objetivo foi avaliar o rendimento do lavado broncoalveolar e escovado brônquico em lesões periféricas. Metodologia: realizamos levantamento retrospectivo, no período de dezembro de 1996 à dezembro de 2000, de todos os pacientes com nódulo ou massa pulmonar e broncoscopia sem lesão visível, nos quais o lavado broncoalveolar associado ou não a escovado brônquico foram colhidos e cujo diagnóstico histopatológico foi confirmado por cirurgia. Resultados: foram selecionados 21 pacientes. Destes, 12 (52,4%) eram homens e 10 (47,6%) mulheres, com idade entre 40 e 76 anos(média de 61 anos). Nove (42,9%) apresentavam nódulo (lesão < 3cm) e 12 (57,1%) massa, medido à tomografia computadorizada (TC) de tórax. Quatro (19%) lavados broncoalveolares de um total de 21 colhidos e cinco (29,4%) escovados brônquicos de um total de 17 colhidos foram positivos para malignidade. Em 17 pacientes, foram colhidos lavado broncoalveolar e escovado brônquico, sendo 6 (35,3%) positivos para malignidade. A positividade foi maior para lesões maiores que 3 cm. A concordância entre os achados da broncoscopia e da cirurgia foi de 83,3%. Conclusão: o rendimento da broncoscopia em lesões periféricas é significativo (35%), principalmente quando estas são maiores que 3 cm e quando se associa lavado broncoalveolar e escovado brônquico.

Weekly docetaxel as first-line chemotherapy in stage IV non-small cell lung cancer: effective treatment with low toxicity / Docetaxel em administração semanal como quimioterapia de primeira linha para câncer de pulmão de não-pequenas células em estádio IV: tratamento eficaz com toxicidade baixa

O estudo avaliou a segurança e eficácia do docetaxel como terapia de primeira linha em pacientes com câncer depulmão de não-pequenas células avançado (CPNPC). Trinta e seis pacientes com CPNPC de estádio IV receberamdocetaxel 36 mg/m2/semana X 6 com 2 semanas de descanso em um total de seis ciclos programados. Os ciclos foram repetidos a cada 8 semanas. O status tumoral foi avaliado por exame clínico e radiológico. Neutropenia foi a toxicidade hematológica mais comum (14 por cento dos pacientes). A taxa de resposta global foi de 14 por cento (5 respostas parciais), 9 (25 por cento) pacientes apresentaram respostas menores ou doença estável por maior ou igual a 17 semanas. Tempo mediano para progressão e sobrevida mediana foram de 3,4 meses e 7,0 meses, respectivamente. Sobrevida em 1 ano foi de 32 por cento. Esses dados sugerem que o docetaxel em administração semanal é bem-tolerado, com uma taxa de resposta compatível com agentes únicos usados em CPNPC avançado, representando uma opção adicional para pacientes com dificuldade de tolerar o esquema padrão a cada 3 semanas, com uma toxicidade bastante aceitável.

[Risk predictive factors for the appearing of a second primary lung neoplasms in 104 patients]. / Fatores preditivos de risco para surgimento de segundo tumor maligno primário no pulmão em 104 casos.

OBJECTIVES: The objective of our study was to identify the risks factors for the de development of a second pulmonary primary cancer. METHODS: It was a primary, observational, multicentric and retrospective study with 104 patients from the Cancer National Institute and the Antonio Pedro Universitary Hospital, in Rio de Janeiro, Brazil. RESULTS: The sites of primary tumors were: head and neck (56.7%); with laryngeal carcinoma (42.4%); lungs (15.5%); bladder (8.6%); uterine cervix (7.6%); stomach (4.8%); others (6.8%). Male patients represented 84.6%. Average age 56.7 +/- 10.7 years, with a coefficient of variation 18.8%. Among the patients 91.4% were smokers and 92.0% were alcohol consumers. Multiple logistic regression model: site of primary tumor (OR:8.22; CI 95% - 2.21 to 30.56; p = 0,0017); specific histologic of primary cancer (OR:0.21; IC 95% : 0.04 to 0.99; p = 0.0498); sex (OR: 0.25; CI 95% : 0.03 to 1.81; p = 0.1711); age (OR: 0.98; CI 95%: 0.92 to 1.04; p = 0.6318); smoking (OR: 2.80; CI 95%: 0.44 to 17.55; p = 0.2711) and alcohol consumption (OR:0.76; CIIC 95%: 0.19 to 2.95; p = 0.6964). Adjusted model: odds ratio of the site of the primary tumor was 4.14, ; CI 95%; from 1.36 and 12.78 and p = 0.0123 (p < 0.05). Accuracy or the model: 82. 69%. CONCLUSION: In this study teh site of the primary tumor was the only predictor of risk for the second pulmonary primary cancer.

Segundo tumor maligno primário no pulmão: regressão linear múltipla em casos de carcinoma brônquico primário / Second primary malign tumor of the lungs: multiple linear regression in primary bronchogenic cancer

Introdução: tumores primários múltiplos são comuns após tratamento de uma neoplasia primária. Objetivo: verificar a importância relativa de variáveis preditivas na explicação para o tempo de surgimento do segundo tumor maligno primário do pulmão em 16 casos que tiveram como tumor maligno primário o carcinoma brônquico. Material e métodos: entre 1986 e 2002 no Instituto Nacional do Câncer, Rio de Janeiro e no Hospital Universitário da Universidade Federal Fluminense, Niterói, avaliamos 16 casos em que o carcinoma brônquico foi o tumor primário inicial por meio de um modelo de regressão linear múltipla, após correlação e transformação logarítmica de dados. Tempo de surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão como variável dependente. Variáveis independentes: idade, sexo, carga tabágica e consumo de álcool. Resultados: carcinoma escamoso foi o tipo histológico mais encontrado (81,2) e o sexo masculino o mais acometido (87,5). Média de tempo para o surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão foi de 24,4 meses (8–46 meses). Individualmente o tabagismo (b = - 0,078; t = - 0,818 (p=0,430) foi o melhor preditor do modelo (R2 = 0,0955; R múltiplo = 0,309; F = 0,290, p=0,878), mas sem significância estatística. Conclusão: No modelo estudado, as variáveis independentes selecionadas (idade, sexo, tabagismo e consumo de álcool) foram incapazes de prever o tempo de surgimento do segundo tumor maligno primário no pulmão

Punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão / Transbronchial needle aspiration in the diagnosis and staging of lung cancer

INTRODUÇAO: Nos últimos anos, a punção aspirativa transbrônquica por agulha vem sendo utilizada cada vez com maior freqüência no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão, principalmente nos EUA. Entretanto, muito pouco se tem publicado a respeito do método em nosso país. OBJETIVO: Avaliar a efetividade da punção aspirativa transbrônquica por agulha no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão. MÉTODO: Setenta e quatro punções aspirativas transbrônquicas por agulha, realizadas no Hospital do Câncer-INCA/MS, foram revistas retrospectivamente. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada do tórax previamente ao procedimento. RESULTADOS: Onze (15 por cento) pacientes tinham massas mediastinais e 63 (85 por cento) massas hilares. Foram encontradas 76 alterações endoscópicas: alargamento da carina principal em 44 (59 por cento) pacientes, alargamento de carina secundária em 12 (16 por cento), compressão paratraqueal em 5 (7 por cento), compressão da parede posterior da traquéia em 3 (4 por cento), e compressão de brônquio principal em 5 (7 por cento) pacientes. O material foi satisfatório para o diagnóstico em 42 (57 por cento) pacientes e em 34 (46 por cento) o diagnóstico foi confirmado. O diagnóstico de doença maligna foi confirmado em 30/34 (88 por cento) pacientes: carcinoma indiferenciado de pequenas células em 10/30 (33 por cento), carcinoma escamoso em 7/30 (23 por cento), adenocarcinoma em 7/30 (23 por cento), e carcinoma não pequenas células em 6/30 (20 por cento) pacientes. Em 4/30 (12 por cento) pacientes foram diagnosticadas patologias benignas: tuberculose em 2/4 (50 por cento) e sarcoidose em 2/4 (50 por cento) pacientes. Não observamos nenhuma complicação com o método. CONCLUSAO: Nossa experiência em 74 pacientes mostrou que o procedimento é seguro, rápido em sua realização, com mínimas complicações e de utilidade no diagnóstico e estadiamento de pacientes com neoplasia pulmonar.

Histoplasmose cavitária / Cavitary histoplasmosis

A infeccao pelo Histoplasma resulta ocacionalmente em sindromes clinicas variadas e nao usuais. Na histoplasmose, a presenca de lesoes cavitarias nos pulmoes, usualmente, esta associada a forma cronica da doenca e a presenca da doenca estrutural do parenquima pulmonar. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, com quadro clinico, sorologico e histopatologico de infeccao pelo Histoplasma capsulatum com multiplas lesoes escavadas em ambos os pulmoes, e fazem revisao da literatura

Análise de correlação e regressão entre fumo e álcool em 104 casos de segundo tumor maligno primário de pulmão / Analysis of correlation and regression between tobacco and alcohol in 104 patients with second primary malign tumor of lungs

Introdução: o desenvolvimento de múltiplos tumores malignos no mesmo paciente é comum após o tratamento bem sucedido de neoplasia primária. Sua causa parece estar relacionada aos efeitos sinérgicos de vários agentes carcinogênicos atuando no crescimento de um grupo celular e criando o campo de cancerização. O objetivo foi calcular a força de associação e previsão entre os fatores de risco - consumo de tabaco e de álcool - em 104 pacientes com segundo tumor maligno primário do pulmão. Material e métodos: incluímos 104 pacientes com segundo tumor primário maligno do pulmão, identificados entre os anos 1986 e 2002, após a análise de 1.681 prontuários. Resultados: as neoplasias malignas primárias mais freqüentes foram as da cabeça e do pescoço - 56,7(59/104), em especial o carcinoma da laringe - 42,3(44/104). Após, encontramos as dos pulmões - 15,4(16/104); da bexiga - 8,6(9/104); do colo uterino - 7,6(8/104); do estômago - 4,8(5/104); do esôfago e linfonodos - 1,9(2/104) cada um, e do pênis, osso e mama - 0,9(1/104) cada um. Eram do sexo masculino 84,6(88/104) dos pacientes. A média de idade foi 56,7 ± 10,7 anos. Eram tabagistas 91,4e 93,2etilistas habituais. O carcinoma escamoso foi o tipo histológico mais comum. Após análise estatística dos resultados, observou-se associação positiva entre o consumo de tabaco e álcool e o surgimento do segundo tumor maligno primário do pulmão. Conclusão: existe uma associação positiva, moderada mas significativa, entre o consumo de tabaco e de álcool nos pacientes com segundo tumor primário maligno do pulmão.

Transthoracic biopsy with core cutting needle for the diagnosis of mediastinal tumors

OBJECTIVE: To determine the contribution of percutaneous biopsy with core cutting needle in the diagnosis of mediastinal tumors. METHOD: Retrospective review of 22 patients with mediastinal lesions who were submitted to percutaneous core cutting needle biopsy, oriented, but not guided by computer assisted tomography of the thorax, between 1999 and 2002. RESULTS: Percutaneous biopsy with core cutting needle provided adequate material in 18/22 cases, with a total positive sample rate of 82 percent. In 4/22 cases, the material was insufficient to define the diagnosis (18 percent). Percutaneous core cutting needle biopsy established a specific histologic diagnosis in 82 percent of the patients: 8/22 (36 percent) lymphoma; 5/22 (28 percent) thymoma; 2/22 (11 percent) thymic carcinoma; 1/22 (6 percent) metastatic adenocarcinoma; 1/22 (6 percent) neuroectodermic primitive tumor; and 1/22 (6 percent) plasmocytoma. All the patients were submitted to a thoracic X-ray after the biopsy. No complications were found in these patients. CONCLUSION: Percutaneous core cutting needle biopsy oriented, but not guided by computer assisted tomography of the thorax, is an easy and safe procedure which can provide a precise diagnosis in most mediastinal tumors, and can prevent the exploratory thoracic surgery in inoperable or chemotherapy-treated cases.

Timolipoma gigante assintomático na infância: relato de caso / Asymptomatic giant thymolipoma in childhood: a case report

Reportamos o caso de uma tumoração volumosa localizada no mediastino anterior superior em uma criança do sexo feminino, negra, de 2 anos de idade. A paciente estava assintomática e não apresentava doenças associadas. Foi realizada avaliação pré-operatória usando a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética do tórax, que sugeriram o diagnóstico de timolipoma. Este tumor foi tratado cirurgicamente por uma toracotomia bilateral com secção transversa do esterno (incisão à Clamshell). O diagnóstico foi confirmado pela histopatologia. O timolipoma é um tumor raro do mediastino anterior que pode apresentar-se como uma grande massa em um paciente assintomático bem como associado com miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica, aplasia medular, hipogamaglobulinemia e liquen plano, entidades estas presentes principalmente nos adultos.

Toracotomia anterior bilateral na ressecção pulmonar bilateral e mediastinal (Incisão tipo Clamshell) / Bilateral throracotomy in bilateral pulmonary and mediastinal ressection (Incisão tipo Clamshell)

Objetivos: avaliar a incisão de Clamshell na cirurgia de doença pulmonar metastica bilateral e de volumosos tumores mediastinais, como alternativa ao acesso tradicional, a esternotomia mediana. Metodos: avaliação retrospectiva de 35 prontuarios de pacientes operados entre dezembro de 1994 a outubro de 1999. Vinte e nove eram portadores de doença pulmonar metastica bilateral, 05 tinham tumor de mediastino e 01 tinha tumor de parede toracica. Resultados: com uma incisão obtivemos uma excelente esposição a todas as areas do mediastino, pericardio, pleura e pulmoes, especialmente aos lobos inferiores...

Papilomatose traqueal do adulto / Adult tracheal papillomatosis

Homem de 56 anos apresentou dois episódios de hemoptise, nos últimos três meses. Sua radiografia do toráx demonstrou discreto espessamento peribrônquico em ambas as bases pulmonares e na sua tomografia computadorizada do toráx, observamos uma massa na parede lateral esquerda da traquéia no seu terço médio. A lesão foi ressecada utilizando-se o eletrocautério do broncofibroscópio com bom resultado.

A 56 year-old man presented with two episodes of hemoptyses in the last 3 months. His chest X-ray disclosed peribronchial thickening at both lung bases and his chets computed tomography showed a mass in the tracheal lefth side wall in its medial third. The patient underwent to a bronchofiberscopy and resection of the lesion with electrocautery with good result and he recovered completely from his symptoms.

Manual de orientações diagnóstico-terapeuticas do serviço de cirurgia toráxica do INCA

Sem Resumo

Actinomicose pulmonar / Pulmonary actinomycosis

Os autores

Carcinoma adenóide cístico da traquéia / Adenoid cystic carcinoma of trachea

Os tumores primário da traquéia säo raros e ocorrem em 0,2 por 100.000 pessoas por ano. O carcinoma adenóide cístico é o segundo tipo mais comum de neoplasia da traquéia e por sua história natural única deve ser estudado separadamente. Os autores apresentam um caso da neoplasia e fazem revisäo da literatura

Tratamento cirúrgico das metástases pulmonares nodulares / Surgical treatment of the nodular lung metastasis

Cinquenta e dois pacientes com metástases pulmonares nodulares de sarcomas e carcinomas foram tratados cirurgicamente e seus prontuários avaliados retrospectivamente no Serviço de Cirurgia Torácica do Instituto Nacional do Câncer entre agosto de 1979 a agosto de 1989. Entre os sarcomas observamos 23 osteossarcomas, dois fibro-histiocitomas e casos isolados de sarcoma de Ewing, neurofibrossarcoma, leiomiossarcoma, condrossarcoma e sinoviossarcoma. Nos pacientes com carcinomas observamos sete tumores testiculares, quatro tumores de mama, três tumores de cólon e reto, três tumores de pele, doi tumores de parótida e um de cada com tumor de estomago, rim e faringe. O intervalo livre de doença variou de zero a 96 meses e o tempo de duplicaçäo tumoral foi determinado em 22 pacientes variando de 16 a 107 dias. Os 52 pacientes foram submetidos a 73 operaçöes, sendo que 12 necessitaram de mais de uma cirurgia, devido a recidiva. Dentre os 462 nódulos ressecados, apenas seis pacientes com tumores testiculares näo tinha células malignas viáveis. Conclui-se que a cirurgia da metástase pulmonar é o tratamento indicado para pacientes selecionados e a presença de doença bilateral foi o único dado que comprometeu o prognóstico desses pacientes