Munchausen syndrome by proxy in Mexican children: medical, social, psychological and legal aspects.

INTRODUCTION: The Munchausen Syndrome by Proxy (MSP), is considered as an unusual less frequent variety of child abuse (CA). In this type of abuse the perpetrators purposely provide factitious information, tamper with specimens or actually induce an illness in a child. Nowadays, it is a clinical entity described in pediatrics as more frequently than before. Despite the fact of its presence worldwide, there are still problems in order to get an appropriate diagnostic. It is also difficult to handle both the clinical and legal aspects in various countries. OBJECTIVE: Make our academic fellows aware of various pediatric, psychological, social and legal aspects of a series of cases attended at the Clínica de Atención Integral al Niño Maltratado from Instituto Nacional de Pediatría (CAINM-INP), Mexico [Integral Clinic of Attention for Abused Children, at National Institute of Pediatrics, Mexico]. MATERIAL AND METHODS: From a series of 25 cases, 18 minors of age were considered with this syndrome since we found that they shared medical, psychological, social and legal characteristics. RESULTS: 18 minors of age belonged to 14 families. 4 of those families had two affected children each one. These affected children were girls 13/18, predominant in children under six years in 10/18. Syndrome expression was distributed as follows: fever from a non determined origin, seizures, chronic diarrhea, hematuria, and probable sexual abuse. 14 children were hospitalized. In all cases, the aggressor was the mother. The psychological evaluation of six perpetrators revealed psychotic, histrionic, and compulsive-obsessive traits. The socio-economic condition was low in 50% of the cases. A legal demand was posed for seven patients in which all the children remained under the custody of the mother. CONCLUSIONS: In Mexico, reports of CA have increased within the last years according to experience. Some complex forms as MSP require the participation of an interdisciplinary team for both diagnosis and integral attention.

Maltrato infantil y síndrome de muerte súbita del lactante: estrategias para el diagnóstico diferencial / Child abuse and sudden infant death syndrome: strategies for differential diagnoses

Las causas de muerte inesperada en el lactante son diversas, y en este grupo se pueden incluir las ocasionadas en el síndrome del niño maltratado (SNM). Cuando no se precisa la etiología del deceso después de un análisis exhaustivo de la historia clínica, la autopsia y la escena de la muerte, se puede hablar del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). El SNM es una realidad creciente a nivel mundial. El maltrato físico, un tipo de SNM, puede ocurrir en formas tan sutiles o graves que causen la muerte del menor. Se ha reportado que de 3.5 a 5% de casos diagnosticados como SMSL correspondieron a SNM. En México sólo se ha mencionado esta asociación, pero no se ha precisado su verdadera frecuencia. La similitud en los antecedentes familiares y sociales, y los hallazgos clínicos iniciales que existen en ambas entidades nosológicas, complican el logro de un diagnóstico correcto. En este ensayo se señalan los avances clínicos y la utilidad de la autopsia para establecer un diagnóstico certero. El seguimiento de un algoritmo preciso para el análisis de estos pacientes, permitirá evitar errores en el diagnóstico y un manejo legal inadecuado de los mismos.

In the last 2 decades there has been an alarming increase in violent behavior which has resulted in severe injuries to children, that is, child abuse (CA). There is a large number of forms of child aggression, physical abuse being one of them (PHA). While it is not the most common, it may be the cause of severe bodily and emotional harm; it may present as a subtle event or as major aggression which could be fatal. The sudden infant death syndrome (SIDS) is an unexpected and sudden occurrence for which no clinical nor autopsy explanation can be given. There are reports on the possible relation between PHA and the CA based on the fact that between 3.5 and 5% of the cases of SIDS are actually instances of CA. The incidence of this problem in Mexico is not known. Given the great similarity of family and social history as well as initial clinical findings in both settings, the accurate diagnosis is very difficult. In order to make an accurate diagnosis between these 2 conditions, we propose in this paper a specific approach to be followed by every professional involved in child care, especially by those who handle cases of violence in this age group.

Anti-cardiolipin, anti-cardiolipin plus bovine, or human beta(2)glycoprotein-I and anti-human beta(2)glycoprotein-I antibodies in a healthy infant population.

BACKGROUND: Pathogenic antiphospholipid antibodies studies are usually conducted on populations of adults. Studies involving normal children are scant. METHODS: Antibody reactivity against CL alone (true aCL), CL-complexed to bovine beta(2)GP-I (aCL-bovine beta(2)GP-I), or human (aCL-human beta(2)GP-I) beta(2)GP-I, or to phospholipid-free human beta(2)GP-I (anti-human beta(2)GP-I) was determined by ELISA in serum samples from 360 Mexican children ranging from 1 month through 8 years of age. RESULTS: Statistical analysis of variance and rankings of Kruskal-Wallis demonstrated no significant difference in all tested antibody activities between ages and genders of the study population. Values are presented as a percentile distribution included between 5 and 99, corresponding to the percentages of the studied population. Normal arbitrary units (AU) for IgG, IgA, and IgM true aCL that correspond to the 95 and 99 percentiles are as follows: 2.15 and 3.5; 2.35 and 5.0, and 3.15 and 4.5, respectively. IgG, IgA, and IgM aCL-bovine beta(2)GP-I activities are 2.6 and 5.0, 3.0 and 5.0, and 2.7 and 6.0 AU, respectively, while IgG activities of aCL-bovine and human beta(2)GP-I are 1.45 and 1.80, respectively. Normal values for IgG anti-human beta(2)GP-I are 1.85 AU. CONCLUSIONS: While elevated serum levels of antibodies to CL and/or beta(2)GP-I have been associated with thrombotic and hematologic manifestations, the majority of reports deal with adult populations. We report the cut-off values (in AU, international PL units, and international units for beta(2)GP-I) of the specific serologic response of true aCL, aCL-bovine beta(2)GP-I, aCL-human beta(2)GP-I, and anti-human beta(2)GP-I in healthy Mexican children.

El maltrato al menor: propuesta de una definición integral / Child abuse: an integral definition proposition

El maltrato a los niños es un problema de salud pública en el mundo. No tiene una definición exacta. Se cree necesario hacer una revisión de la bibliografía internacional y analizar los conceptos de las organizaciones nacionales, internacionales y autores que han escrito sobre el tópico. Considerando 8 parámetros en la definición aquí presentada, que incluyen al huésped, agresor, medio ambiente, intencionalidad del daño, si éste fue prenatal o postnatal, extensión y brevedad del concepto, además de las consecuencias emocionales, sociales y biológicas en el niño y en su familia.

Historia del maltrato infantil en México: revisión de la literatura pediátrica / Child abuse in Mexico: literature reviewed

Se hace la revisión de los trabajos publicados sobre el tema en las principales revistas y libros nacionales, centrada en el momento en que se empezó a trabajar sobre el tópico, mencionando en primer lugar el o los autores así como la publicación en la cual se expresó lo hasta entonces encontrado en la población nacional. Se presenta también un breve análisis del alcance de cada investigación. Finalmente, se mencionan las instituciones que han atendido al tópico, así como los resultados de su acción.

Historia del maltrato infantil en México: revisión de la literatura pediátrica / Child abuse in Mexico: literature reviewed

Se hace la revisión de los trabajos publicados sobre el tema en las principales revistas y libros nacionales, centrada en el momento en que se empezó a trabajar sobre el tópico, mencionando en primer lugar el o los autores así como la publicación en la cual se expresó lo hasta entonces encontrado en la población nacional. Se presenta también un breve análisis del alcance de cada investigación. Finalmente, se mencionan las instituciones que han atendido al tópico, así como los resultados de su acción. (AU)

Maltrato al menor. Consideraciones clínicas sobre maltrato físico, agresión sexual y deprivación emocional / Mistreatment of Minors. Clinical considerations on physical abuse, sexual aggression and emotional deprivation

Se señala la necesidad que tienen los médicos y otros profesionales de la salud que están en contacto con el problema de "maltrato a los niños" de entender en su máxima dimensión este fenómeno médico-social. Para ello, se hace una nueva revisión de las tres formas de maltrato que más fSe enfatiza el enfoque médico y jurídico que en cada una de ellas existe. También, se establece la necesidad de considerar diversas patologías que per-se pueden explicar el cuadro clínico de un niño en quién se sospecha sea víctima de maltrato y para ello se desglosan las entidades mas frecuentes Así mismo, se señalan los factores de riesgo inherentes al maltrato, al maltratador y al ambiente para que este problema se presente

Multidisciplinary care for the battered child: an appraisal of three years of action in Mexican children / Atención multidisciplinaria del niño maltratado: una evaluación de 3 años de acción en niños Mexicanos

Introducción. Objetivo: se decidió realizar una revisión retrospectiva de los casos vistos en la Clínica para la Atención del Niño Maltratado del Instituto Nacional de pediatría para tratar de establecer cuál era la condición de los menores una vez egresados de la institución, considerando el hecho básico de si se había establecido una notificación a la autoridad competente o no. Material y métodos. Se analizaron los casos registrados en el hospital con diagnóstico de síndrome del niño maltratado, atendidos bajo el programa de atención integral al menor maltratado en el Departamento de Medicina Interna del Instituto Nacional de Pediatría entre junio de 1990 a agosto de 1993, con énfasis en los aspectos médico, social y legal. Resultados. El estudio se llevó a cabo en 72 pacientes. La edad de los pacientes varió de 1 mes a 16 años (mediana: 6 años); 39 fueron del sexo femenino. Se identificaron a los agresores: 36 (50 por ciento) parecían sufrir de varios desórdenes psiquiátricos; 21 (29 por ciento) eran alcohólicos y 6 (8 por ciento) adictos a las drogas. Cuarenta y dos registros de abuso infantil fueron presentados a la Agencia de Ministerio Público; en 27 casos (64 por ciento). La autoridad aceptó el punto de vista de la Clínica. La vigilancia periódica pudo llevarse a cabo en 52 casos, mientras que en los restantes 20 se perdió su seguimiento. De los 42 casos en quienes se hizo la notificación pertinente, 23 (54 por ciento) mostraron una evolución favorable, mientras que sólo en 8 (26 por ciento) de los 30 casos no reportados estuvieron en una condición similar, con un resultado estadísticamente significativo (P< 0.001). Conclusión. Estos hallazgos sugieren que la acción legal es esencial y que es necesario notificar todos los casos a las autoridades legales con el objetivo de facilitar la acción legal y tratar a todos los menores con síndrome del niño maltratado en una acción multidisciplinaria

Maltrato al menor: una urgencia médica y social que requiere atención multidisciplinaria / Child abuse: a medico-social emergency

El fenómeno de maltrato infantil, en cualquiera de sus formas clínicas, habitualmente es considerado como una urgencia cuando la vida del menor está en inminente peligro o cuando ha sucedido una agresión sexual muy escandalosa. Sin embargo, existen claros ejemplos de que la urgencia también radica en el hecho de considerar rápidamente la certeza del diagnóstico, las complicaciones médico-quirúrgicas que la agresión inflingida puede generar, la situación de estrés permanente que estos niños y algunos de sus familiares viven, la condición legal del menor y del agresor así como el conocer a la brevedad ciertos aspectos sociales que giran alrededor de cada paciente para poder establecer fehacientemente un diagnóstico de certeza. El objetivo de este ensayo es señalar algunos aspectos médicos, sociales y jurídicos que permiten considerar cada caso de maltrato infantil como una verdadera urgencia médico-social

El fenómeno de maltrato a los niños: aspectos sociales y clínicos del síndrome / Social and clinical aspects of child abuse syndrome

Se presentan los datos clínicos y sociales más relevantes que se han observado en pacientes víctimas de cualquier forma del síndrome del niño maltrado, atendidos en el Departamento de Medicina Interna del Instituto Nacional de Pediatría, en los últimos años. Se enfatiza la necesidad de trabajar sobre una definición clara y lo más completa posible para poder abarcar todas las formas de maltrato a los niños. Así mismo, se describen los elementos básicos para que este fenómeno ocurra, presentándose algunos aspectos indispensables de cada uno de ellos. Finalmente, se plantea una forma de abordaje multidisciplinario para cada caso. Para ello se requiere el concurso de un grupo de profesionales, médicos y no médicos, con el objetivo de proporcionar al menor y a su familia una atención integral