Reconstrucción microquirúrgica de herida compleja en muñón supracondíleo. A propósito de un caso / Microsurgical reconstruction of a complex wound in the supracondylar stump. A case report

La reconstrucción de heridas complejas que asientan sobre miembros amputados resulta un desafío, dada la necesidad de aportar cobertura, pero también de asegurar la funcionalidad del miembro. Se presenta el caso de un paciente masculino de 46 años con una amputación supracondílea del miembro inferior derecho secundaria a complicación vascular por herida de arma de fuego. Se optó por realizar una reconstrucción con un colgajo anterolateral de muslo contralateral libre, con el cual se logró realizar la cobertura además de aportar tejido suficiente para adaptar una exoprótesis. Concluimos que la reconstrucción microquirúrgica con este colgajo en heridas complejas sobre un miembro amputado constituye un excelente recurso con beneficios tanto estéticos como funcionales.

The reconstruction of complex wounds that settle on amputated limbs is a challenge, given the need to provide coverage, but also to ensure its functionality. The case of a 46-year-old male patient with a supracondylar amputation of the right lower limb secondary to a complication of a gunshot wound is presented. It was decided to perform a reconstruction with an anterolateral flap from the contralateral thigh, with which coverage was achieved as well as providing enough tissue to adapt an exoprosthesis. We conclude that microsurgical reconstruction with this flap in complex wounds on an amputated limb is an excellent resource with both aesthetic and functional benefits.

Exposición compleja de placa craneal / Complex exposure of cranial plate

Es recomendable que los pacientes con antecedentes de trauma craneal moderado o grave, con pérdida de fragmentos de calota, que deben reparar con posterior craneoplastia, la realicen luego de 3 a 6 meses, reduciendo el riesgo de infección y de hipertensión endocraneana. Los materiales a utilizar son diversos; y para evitar la reapertura es fundamental un cierre sin tensión, en dos planos y sin tejido desvitalizado. Las infecciones son raras; son más frecuentes cuando la craneopatía se realizó dentro del 1er año del trauma. Otra complicación es la úlcera crónica, de manejo muy complejo. Material y métodos. Paciente de 58 años, sufrió un traumatismo encefalocraneano con pérdida de conocimiento en el año 2011, por accidente de tránsito; craneoplastia realizada a 8 meses del trauma, posterior ulceración sobre líneas de incisión en dos oportunidades, reparado en ambas con colgajos locales, conservando la placa craneal. La paciente consultó presentando nueva ulceración parietal izquierda y adelgazamiento del cuero cabelludo y translucencia del material frontoparietal izquierdos; sin infección local; y múltiples cicatrices remanentes. Se retiró la placa craneal, y a dos años se realizó expansión con insuflados lentos controlados con la signosintomatología que presentaba la paciente. Al 3er mes se recolocó nueva placa de titanio y cobertura con colgajos del cuero cabelludo. Discusión. La expansión tisular del cuero cabelludo es un método simple, con baja frecuencia de complicaciones si la técnica es delicada y atendemos la signosintomatología del paciente. Conclusión. El trabajo conjunto multidisciplinario, es la piedra angular para obtener resultados óptimos en la reconstrucción de lesiones complejas.

Patients with a history of moderate or severe skull trauma, with loss of shell fragments, which must be repaired with subsequent cranioplasty, it is recommended to perform it after 3 to 6 months, reducing the risk of infection and endocranial hypertension. The materials to use are diverse; and to avoid reopening, a tension-free closure is essential, in two planes and without devitalized tissue. Infections are rare, being more frequent when the craniopathy took place within 1 year of the trauma. Another complication is the chronic ulcer, very complex to handle. Material and methods. Fifty eight year-old patient, suffered a traumatic brain injury with loss of consciousness in 2011, due to a traffic accident; craneoplasty performed 8 months after trauma, subsequent ulceration on incision lines on two occasions, both repaired with local flaps, preserving the cranial plate. The patient consulted presenting a new left parietal ulceration, and thinning of the scalp and translucency of the left fronto-parietal material; no local infection; and multiple remaining scars. The cranial plate was removed, and two years later, expansion was performed with slow insufflants controlled with the patient's symptom sign. At the 3rd month, a new titanium plate was replaced and covered with flaps of the scalp. Discussion. Tissue expansion of the scalp is a simple method, with little frequency of complications if the technique is delicate, and we attend to the patient's sign-symptomatology. Conclusion. Multidisciplinary joint work is the cornerstone for obtaining optimal results in the reconstruction of complex injuries.