Rol de la laparoscopía diagnóstica en un departamento de emergencia / Importance of the diagnostic laparoscopy in an urgency care department

Diagnostic laparoscopy is a surgical diagnostic procedure used to examine the organs inside the abdomen by mean of an optic fiber. The patient with acute abdominal pain and with a not clearly etiology, can represent a great challenge at the moment to perform a definitive diagnosis at urgency. The paraclinic studies must be required considering the particular characteristics of each patient and its clinical presentation at the moment of the medical attention. Considering the more frequent indications for the laparoscopic approach, the diagnostic laparoscopy, occupies the third place after the acute appendicitis and the acute cholecistitis. The aim of this report was to consider a casuistic of 356 patients with acute abdominal pain of uncertain etiology, studied by the authors. Of these patients, the 88% were females. From the rsults obtained, it becomes evident that the video diagnostic laparoscopy proved to be an effective technique in the emergency department with benefit for the patients, mainly for acute cases

Abscesos residuales en apendicitis aguda: comparación entre abordaje laparotómico vs. laparoscópico / Residual abscesses in acute appendicitis: comparison between laparotomy vs. laparoscopic / Abcessos residuais na apendicite aguda: comparação entre laparotômico vs. laparoscópico

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente con una incidencia de 1.17 pacientes/1,000 habitantes. Con el advenimiento de la laparoscopía, un nuevo enfoque mini invasivo surgió para el tratamiento de la apendicitis aguda. Se han demostrado algunas ventajas de este abordaje como menor dolor posoperatorio, incisiones más pequeñas, estadías hospitalarias más cortas y un rápido reintegro a las actividades diarias y laborales, con menor frecuencia de infecciones a nivel de la herida operatoria. Sin embargo, se ha asociado también con un aumento en la frecuencia de abscesos residuales intra-abdominales. En este trabajo analizamos de manera retrospectiva a todos los pacientes operados en el Hospital Maciel de Montevideo, a los que se les realizó una apendicectomía entre el 1° de Junio de 2013 y el 30 de junio de 2016, tanto por vía laparoscópica como laparotómica. Esto correspondió a un total de 426 pacientes. 235 (55%) eran hombres y 191 (45%) mujeres. La media de edad fue de 32,6 en un rango desde los 15 años hasta los 96 años de edad. 128 pacientes presentaban apendicitis edematosas (30%), 157 apendicitis flemonosa (36,9%) 76 pacientes apendicitis gangrenosas (17,8%) 37 pacientes absceso o plastrón (8,7%) y peritonitis en 28 pacientes (6,6%). Con respecto al abordaje, 287 se realizaron por vía laparoscópica (67,4%) y 139 se abordaron por vía laparotómica (32,6%). Los abscesos residuales representan el 3,28% del total, no habiendo diferencias significativas entre los diferentes abordajes. La gran mayoría de estos abscesos residuales pueden tratarse con antibioticoterapia exclusivamente. La tasa de conversión fue del 8,7%. No se observaron lesiones de víscera hueca con el abordaje laparoscópico en esta serie.

Acute appendicitis is the most frequent surgical emergency with an incidence of 17 patients/1,000 inhabitants. With the advent of laparoscopy, a new mini-invasive approach emerged for the treatment of acute appendicitis. Some advantages of this approach have been demonstrated, such as less postoperative pain, smaller incisions, shorter hospital stays and a rapid reintegration to daily and work activities, with a lower frequency of infections at the level of the operative wound. However, it has also been associated with an increase in the frequency of intra-abdominal residual abscesses. In this paper, we retrospectively analyzed all patients operated on at the Maciel Hospital in Montevideo, who underwent an appendectomy between June 1, 2013 and June 30, 2016, both laparoscopically and laparotomically. Of these 235 (55%) were men and 191 (45%) women. The average age was 32.6 in a range from 15 years to 96 years of age. 128 patients presented edematous appendicitis (30%), 157 phlegmonous appendicitis (36.9%), 76 patients gangrenous appendicitis (17.8%), 37 patients presented abscess or plastron (8.7%), and peritonitis had developed in 28 patients (6.6%). Regarding the approach, 287 were performed laparoscopically (67.4%) and 139 were approached via laparotomy (32.6%). The residual abscesses rate represents 3.28% of the series, with no significant differences in incidence between the two different approaches. The vast majority of these residual abscesses can be treated with antibiotic therapy alone. The conversion rate was 8.7%. No intestinal lesions were observed with the laparoscopic approach in this series.

A apendicite aguda é a emergência cirúrgica mais freqüente, com uma incidência de 17 pacientes/1.000 habitantes. Com o advento da laparoscopia, uma nova abordagem mini-invasiva surgiu para o tratamento da apendicite aguda. Isto têm demonstrado algumas vantagens, como menor dor pós-operatória, incisões menores, menor hospitalização e restabelecimento mais rápido as atividades diárias e ao trabalho, assim como infecções menos freqüentes ao nível da ferida cirúrgica. No entanto, também foi associado a um aumento na freqüência de abscessos residuais intra-abdominais. Foram analisados retrospectivamente todos os pacientes operados no Hospital Maciel de Montevidéu, submetidos a uma apendicectomia desde o dia 01 de Junho de 2013 a 30 de Junho de 2016, tanto por abordagem laparoscópica como laparotomica. Destes, 235 (55%) eram homens e 191 (45%) mulheres. A idade média foi de 32,6 com intervalo de 15 anos a 96 anos de idade. 128 pacientes apresentaram apendicite edematosa (30%), 157 apendicite flemonosa (36,9%) 76 pacientes apendicite gangrenosa (17,8%) 37 pacientes abscesso ou plastrão (8,7%) e peritonite em 28 pacientes (6,6% ) Quanto à abordagem, foram realizadas 287 apendicectomias por via laparoscópica (67,4%) e 139 foram abordadas por laparotomia (32,6%). Os abscessos residuais representam 3,28% do total, não havendo diferenças significativas entre as diferentes abordagens. A grande maioria desses abscessos residuais pode ser tratada apenas com antibioticoterapia. A taxa de conversão foi de 8,7% Nenhuma lesão visceral foi observada com a abordagem laparoscópica nesta série.

Hematoma hepático por traumatismo cerrado de abdomen. Experiencia con una estrategia conservadora / Liver hematoma due to blunt abdominal trauma. Experience with a conservative strategy

Los traumatismos de hígado, constituyen un problema terapéutico complejo. En los últimos años, el desarrollo de modernos procedimientos de imagenología y control de los pacientes, han permitido mejorar el diagnóstico y seguimiento evolutivo de las contusiones hepáticas, favoreciendo un enfoque terapéutico no intervencionista, en pacientes debidamente seleccionados. El objetivo de este estudio, es evaluar los parámetros de selección y control evolutivo que se establecen como variables eficaces para el tratamiento no quirúrgico de los hematomas traumáticos del hígado. Se registraron, en cuatro centros hospitalarios de Montevideo, 157 traumatismos hepáticos cerrados; de ellos, 35 pacientes con hematomas, fueron seleccionados en base a su estabilidad hemodinámica, ausencia de otras lesiones abdominales, disponibilidad de cuidados especiales y de realización de tomografía axial computarizada, para recibir un manejo primario no quirúrgico. La fibrolaparoscopía fue utilizada como adyuvante diagnóstico y terapéutico. El 94 por ciento de los pacientes fue dado de alta sin cirugía. No se registraron fallecimientos en nuestra serie. Dos pacientes fueron operados por rotura del hematoma con descompensación hemodinámica y en otros dos se evacuaron sendas colecciones intrabdominales residuales. Todos los casos fueron controlados con tomografía axial computarizada, hasta la completa resolución del hematoma. La adecuada selección de pacientes en base a los criterios mencionados y la posibilidad de evaluación laparoscópica y monitoreo tomográfico permiten el manejo conservador de los hematomas hepáticos en el curso de un traumatismo cerrado de abdomen.(AU)

Hematoma hepático por traumatismo cerrado de abdomen. Experiencia con una estrategia conservadora / Liver hematoma due to blunt abdominal trauma. Experience with a conservative strategy

Los traumatismos de hígado, constituyen un problema terapéutico complejo. En los últimos años, el desarrollo de modernos procedimientos de imagenología y control de los pacientes, han permitido mejorar el diagnóstico y seguimiento evolutivo de las contusiones hepáticas, favoreciendo un enfoque terapéutico no intervencionista, en pacientes debidamente seleccionados. El objetivo de este estudio, es evaluar los parámetros de selección y control evolutivo que se establecen como variables eficaces para el tratamiento no quirúrgico de los hematomas traumáticos del hígado. Se registraron, en cuatro centros hospitalarios de Montevideo, 157 traumatismos hepáticos cerrados; de ellos, 35 pacientes con hematomas, fueron seleccionados en base a su estabilidad hemodinámica, ausencia de otras lesiones abdominales, disponibilidad de cuidados especiales y de realización de tomografía axial computarizada, para recibir un manejo primario no quirúrgico. La fibrolaparoscopía fue utilizada como adyuvante diagnóstico y terapéutico. El 94 por ciento de los pacientes fue dado de alta sin cirugía. No se registraron fallecimientos en nuestra serie. Dos pacientes fueron operados por rotura del hematoma con descompensación hemodinámica y en otros dos se evacuaron sendas colecciones intrabdominales residuales. Todos los casos fueron controlados con tomografía axial computarizada, hasta la completa resolución del hematoma. La adecuada selección de pacientes en base a los criterios mencionados y la posibilidad de evaluación laparoscópica y monitoreo tomográfico permiten el manejo conservador de los hematomas hepáticos en el curso de un traumatismo cerrado de abdomen.

Hemorragia digestiva alta en el Hospital Maciel. Estudio prospectivo descriptivo / High digestive hemorrage in Hospital Maciel. A prospective description

Los autores realizan un estudio prospectivo descriptivo de los pacientes que ingresaron con hemorragia digestiva alta(HDA) en el Departamento de Emergencia del Hospital Maciel entre abril del año 2000 y octubre del 2001. La causa más frecuente de HDA fueron las lesiones pépticas gastroduenales y se toma esta población como centro del análisis estadístico. La mortalidad fue de 12,1 por ciento para los que tenían una lesión péptica como causa del sangrado. La mortalidad operatoria fue del 43 por ciento. Se destaca el alto porcentaje de pacientes que consumían antiinflamatorios no esteroides (AIINE) y alcohol. La presencia de criterios clínicos y endoscópicos de gravedad fueron comunes a los pacientes que presentaron un resangrado en la evolución y que debieron someterse a cirugía. Se vinculan las causas vinculadas a la alta mortalidad operatoria. Se plantean interrogantes sobre la oportunidad y la necesidad de una cirugía precoz. Finalmente se establecen las bases para futuros estudios que respondan a las interrogantes planteadas. (AU)