Caracterización del infarto agudo de miocardio sin onda q según cambios electrocardiográficos / Characterization of the sharp heart attack of myocardium without wave q according to changes electrocardiográficos

Dentro del Síndrome Coronario Agudo, el Infarto Agudo de Miocardio sin onda Q, es la entidad menos estudiada en Cuba y la opción terapéutica más apropiada, es aún objeto de controversia en el mundo, de ahí la importancia de estratificar estos pacientes. Por tal motivo decidimos realizar una caracterización de los pacientes con IMA sin onda Q, según los cambios eléctricos en la fase aguda. Se estudiaron 99 pacientes, ingresados en el Hospital Militar Luis Díaz Soto, durante tres años (2001- 2003), se dividieron en 4 subgrupos, según tipos de cambios eléctricos: con supradesnivel del ST, con infradesnivel del ST, con cambios de la onda T, y sin cambios isquémicos agudos. Se describieron características epidemiológicas, topográficas y pronósticas en cada subgrupo, demostrando que no existe relación en cuanto a edad, sexo y el tipo de cambio electrocardiográfico. La Hipertensión Arterial, constituyó el factor de riesgo coronario más frecuente en los pacientes con cambios del segmento ST o EKG sin cambios isquémicos agudos. La mayor severidad y extensión del IMA, según parámetros ecocardiográficos, el grado mayor de deterioro hemodinámico, la angina recurrente, el reinfarto y la muerte, predominaron en los pacientes con infradesnivel del segmento ST constituyendo el subgrupo de peor pronóstico(AU)

Inside the Sharp Coronary Syndrome, the Sharp heart Attack of Myocardium without wave Q, is the company less studied in Cuba and the most appropriate therapeutic option, is still object of controversy in the world, from there the importance to stratify these patients. For such motive we decide to carry out a characterization of the patients with IMA without wave Q, according to the electric changes in the sharp phase. 99 patients were studied, entered in the Military Hospital Luis Díaz Thicket, for three years (2001- 2003), they were divided into 4 subgroups, according to electric exchange rates: with supradesnivel of the ST, with infradesnivel of the ST, with changes of the wave T, and without sharp ischemic changes. Topographical, epidemiological characteristics were described and pronósticas in each subgroup, showing that not relation as for age exists, sex and the exchange rate electrocardiográfico. The Arterial Hypertension, constituted the factor of most frequent coronary risk in the patients with changes of the segment ST or EKG without sharp ischemic changes. The greater severity and extension of the IMA, according to parameters ecocardiográficos, the greater degree of haemodynamic deterioration, the recurrent angina, the reinfarto and the death, they dominated in the patients with infradesnivel of the segment ST constituting the subgroup of worse forecast(AU)

Diagnóstico del infarto agudo del miocardio: valor y limitaciones de la clínica y los complementarios / Diagnosis of the sharp heart attack of the myocardium: value and limitations of the clinic and the complementary

La Cardiopatía Isquémica dada su incidencia en los países desarrollados, es la entidad que más ha aportado al desarrollo tecnológico de la cardiología. Con este trabajo nos propusimos determinar los factores que inciden en la realización de un diagnóstico errado o tardío en los pacientes con Infarto Agudo del Miocardio. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de cohorte transversal en 72 pacientes fallecidos por Infarto Agudo del Miocardio. Se obtuvo una prevalencia del sexo femenino (62.4 por ciento) y el grupo de edades mayores de 60 años (80 por ciento). El Infarto fue diagnosticado desde el inicio sólo en el 43.2 por ciento de los casos. El supradesnivel del ST fue la presentación electrocardiográfica en el 54.5por ciento de los pacientes, con una prevalencia significativa de la localización anterior 59.7 por ciento (p < 0.01). Los marcadores bioquímicos de necrosis no se indicaron en el 56.6 por ciento de los casos (30 pacientes). No se le aplicó tratamiento trombolítico al 73.6 por ciento por diagnóstico tardío, siendo la causa médica la de mayor incidencia. Se realizó necropsia en el 80.5 por ciento con un 68.9 por ciento de coincidencia entre el diagnóstico clínico y el anatomopatológico. Concluimos que a pesar de los progresos aún existen dificultades de forma general para el correcto diagnóstico y tratamiento posterior del Infarto, siendo necesaria su reducción para disminuir las tasas de mortalidad por esta entidad(AU)

The Ischemic heart Disease given its incident in the countries developed, is the company that more has contributed to the technological development of the cardiology. With this work we proposed us to determine the factors that impact in the execution of an erroneous or late diagnosis in the patients with Sharp heart Attack of the Myocardium. A descriptive, retrospective study of cross cohort in 72 patients dead by Sharp heart Attack of the Myocardium was carried out. A prevalence of the female sex was obtained (62,4 percent) and the group of ages over 60 years (80 percent). The heart Attack was diagnosed since the start only in the 43,2 percent of the cases. The supradesnivel of the ST was the presentation electrocardiográfica in the 54,5percent of the patients, with a significant prevalence of the previous locating 59,7 percent (p <0.01). The biochemical scoreboards of necrosis were not indicated in the 56,6 percent of the cases (30 patients). Itself did not apply him processing trombolítico at 73,6 percent by late diagnosis, being the medical cause that of greater incident. Autopsy in the 80,5 percent with 68,9 percent of coincidence between the clinical diagnosis was carried out and the anatomopatológico. We conclude that in spite of the progresses still difficulties of general form for the correct diagnosis they exist and subsequent processing of the heart Attack, being necessary their reduction to diminish the mortality rates by this company (AU)

Caracterización de los pacientes fallecidos por infarto del miocardio agudo / Characterization of the patients dead by heart attack of the sharp myocardium

El Infarto del Miocardio Agudo es una enfermedad frecuente, de evolución incierta, cuya mortalidad durante la fase aguda se estima entre el 20 y el 50 por ciento a pesar de los avances alcanzados, lo cual justifica que se dediquen esfuerzos y recursos para mejorar su pronóstico, nuestro objetivo fue identificar los factores relacionados con la letalidad por Infarto Agudo del Miocardio para lo cual se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de cohorte transversal en 72 pacientes fallecidos por Infarto Agudo del Miocardio. El 80.6 por ciento tenían edades mayores de 60 años y predominó el sexo femenino con un 62,4 por ciento. Dentro de los factores de riesgo la hipertensión arterial tuvo una frecuencia significativa. Los infartos cardiacos de localización anterior fueron mas frecuentes y solo el 26,3 por ciento recibió tratamiento trombolítico debido principalmente a demoras en el diagnóstico. Las complicaciones más frecuentes fueron la disfunción del ventrículo izquierdo y las arritmias. Concluimos que la letalidad del infarto cardiaco agudo se asocia a diferentes factores cuyo conocimiento permite reconocer a los pacientes de mayor riesgo. Se subraya la necesidad de aplicar de forma eficaz y en tiempo la terapéutica trombolítica

Trombolísis: aplicación, posibilidad e inconvenientes / Trombolísis: application, possibility and inconvenient

La trombolísis coronaria ha sido uno de los grandes avances terapéuticos en Cardiología, a pesar de la amplia evidencia de los beneficios de ésta terapia se ha demostrado que reciben tratamiento trombolítico menos del 50% de los pacientes portadores de IMA. La creciente frecuencia con la que esta enfermedad se presenta hace necesario poner en práctica todas las medidas posibles para tratar de atenuar el negativo impacto social que producen, con la disminución de sus tasas, por ello y con el objetivo de caracterizar los factores relacionados con la aplicación de la trombolísis en pacientes fallecidos por Infarto Agudo del Miocardio, determinando cuales son los factores que influyen en la no prescripción de la estreptoquinasa endovenosa en los pacientes con IMA, para lo cual se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de cohorte transversal en 72 pacientes fallecidos por Infarto Agudo del Miocardio. En nuestro trabajo prevaleció el grupo de edades mayores de 60 años (80,6 por ciento) y el sexo femenino con un 62,4 por ciento. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo de mayor incidencia. Solamente el 26,3 por ciento recibió tratamiento trombolítico, debido principalmente a demoras en el diagnóstico. Atendiendo al inicio del tratamiento trombolítico prevaleció el intervalo entre las 3 y 6 horas de los cuales solo 8 pacientes mostraron signos de reperfusión. Concluimos que a pesar de los avances, la trombolísis tiene aún muchas limitaciones que inciden en la letalidad del infarto cardiaco agudo. Se enfatiza en la importancia de su aplicación precoz

Evaluacion del cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapeutico en la enfermedad cerebrovascular en fase aguda / Evaluacion of the compliance of the diagnostic protocol and terapeutico in the cerebrovascular illness in sharp phase

La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye la tercera causa de muerte en Cuba y la primera de ingreso hospitalario en fase aguda. Por tal motivo se crearon los protocolos diagnósticos y terapéuticos para organizar las acciones de salud, sin conocer si se aplican adecuadamente, por lo cual decidimos evaluar el cumplimiento del protocolo y la correlación del uso adecuado o no con la evolución clínica de los enfermos, así como identificar los principales incumplimientos del mismo. Esto se logró con un estudio retrospectivo de tipo descriptivo con todo paciente adulto que ingresó en el hospital con el diagnóstico de ECV en fase aguda que constituyó una muestra de 134 pacientes y se utilizaron las variables Edad, Sexo, Factores de Riesgo, Tipo de Ictus, Subictus, Estadía, Estado al egreso, Uso y Cumplimiento del Protocolo. Se concluyó como mala la evaluación del cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapéutico pues solo en el 56 por ciento de los casos se usó adecuadamente. Existió correlación entre el uso del protocolo y la evolución del paciente, ya que de los pacientes que egresaron vivos el 69,6 por ciento fue manejado según lo normado por el protocolo, mientras que del total de fallecidos en el 73,8 por ciento se usó de forma inadecuada el protocolo. Los principales incumplimientos de las medidas normadas en el protocolo estuvieron dados por: realización tardía de angiografía en el 66,7 por ciento de los pacientes con hemorragia subaracnoidea, no se usó ácido acetilsalicílico en el 66,7 por ciento de los pacientes con infarto cerebral aterotrombótico, no se precisó el momento de inicio de los síntomas en el 31,3 por ciento de los pacientes

Morbimortalidad por trauma grave / Morbimortalidad for serious trauma

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, longitudinal a 94 pacientes afectos de trauma severo en el Instituto Superior de Medicina Militar Dr Luis Díaz Soto, desde el 1 ro de Enero del 2001 al 31 de Diciembre del 2002. A estos se les aplicaron índices predictivos (ISS y TS) que señalan riesgo de gravedad y muerte. Predominó en ellos el sexo masculino egresando vivos el 40.4por ciento. Los accidentes del tránsito produjeron el mayor número de lesionados. La lesión predominante se ubicó en la región craneoencefálica y los fallecidos se agruparon más entre los lesionados con combinación de regiones. Existió relación directa entre el tiempo de arribo al hospital y el estado al egreso. Se presentó mayor número de complicaciones en los fallecidos, y fue la Ventilación Artificial mayor de 24 horas la más reportada. Se constató dependencia entre los valores significativos del TS e ISS con el estado al egreso(AU)