ABSTRACT
We present a case of heat stroke (HS) and acute kidney injury (AKI) due to severe rhabdomyolysis in a 14-year-old previously healthy female patient. When she was practicing strenuous exercise she suffered acute seizures and high fever. These symptoms were followed by coma and multiple organ failure (MOF), which included AKI, encephalopathy, fulminant hepatic failure (FHF), and disseminated intravascular coagulation (DIC). The patient was managed in the ICU with renal replacement therapy, ventilatory support, and other vital supporting measures. After three weeks of ICU treatment she made a full recovery.
ABSTRACT
OBJECTIVE: We describe the clinical features of a 17-year-old girl with severe asthma exacerbations. On admission to the intensive care unit, she manifested expiratory dyspnea, cyanosis, and an unproductive cough. Her chest x-rays showed extensive pneumomediastinum (PM), mild subcutaneous emphysema at the right anterior triangle of the neck, and right upper-lobe atelectasis. Her PM resulted from the "Macklin effect," which involves a three-step process: overly distended alveolar rupture, air dissection along the bronchovascular sheaths, and air spreading into the mediastinum. METHODS: Treatment consisted of oxygen therapy, parenteral corticosteroids, and nebulized bronchodilators. RESULTS: She made a good recovery, and was discharged from the intensive care unit after 2 days. CONCLUSION: This case illustrates that conservative management strategies in this severe and unusual complication of asthma exacerbation can result in rapid and complete recovery. Nonetheless, every asthma exacerbation should be considered potentially life-threatening, and must be treated promptly and adequately.
Subject(s)
Asthma/complications , Pneumoperitoneum/etiology , Pulmonary Atelectasis/etiology , Subcutaneous Emphysema/etiology , Adolescent , Adrenal Cortex Hormones/therapeutic use , Asthma/drug therapy , Asthma/therapy , Blood Gas Analysis , Bronchodilator Agents/therapeutic use , Female , Humans , Oxygen Inhalation Therapy , Pneumoperitoneum/drug therapy , Pneumoperitoneum/therapy , Pulmonary Atelectasis/drug therapy , Pulmonary Atelectasis/therapy , Risk Factors , Subcutaneous Emphysema/drug therapy , Subcutaneous Emphysema/therapy , Time FactorsABSTRACT
We describe the clinical features of a patient with near-fatal heat stroke who was admitted to our intensive care unit. A 14-year-old girl became convulsive and hyperthermic when participating in a strenuous hike under direct sunlight in a hilly area in Venezuela on a very hot and humid day. During the following days, she developed multiple organ failure, including neurological impairment, acute renal failure, disseminated intravascular coagulation, and extensive hepatic and muscle damage. Treatment consisted of ventilatory support, hemodialysis, corticosteroids, and enteral nutrition. This case of multiple organ failure following near-fatal heat stroke illustrates that although there are no specific techniques and measures for the treatment of this condition, intensive care management and conservative strategies can result in patient survival and complete recovery.
Subject(s)
Critical Care , Heat Stroke/complications , Heat Stroke/therapy , Multiple Organ Failure/etiology , Multiple Organ Failure/therapy , Adolescent , Female , Heat Stroke/diagnosis , Humans , Multiple Organ Failure/diagnosis , Physical ExertionABSTRACT
Presentamos un caso de "golpe de calor" (GC) grave complicado de insuficiencia hepática fulminante, admitido a la UCI del Instituto Médico la Floresta (IMLF). Se trataba de una paciente de 14 años de edad que se encontraba realizando ejercicios de montañismo en San Juan de los Morros (Venezuela), en un día de mucho calor y humedad. La paciente presentó en forma brusca un cuadro de convulsiones tónico-clónicas generalizadas e hipertermia, seguido de coma profundo. Durante los días siguientes fue desarrollando falla multiorgánica progresiva caracterizada por insuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada (CID) e insuficiencia hepática fulminante (IHF). El tratamiento consistió en asistencia ventilatoria mecánica, corticoesteroides y nutrición enteral. La paciente sobrevivió y recuperó las funciónes hepática, renal, y neurológica después de 3 semanas. Hasta ahora solo han sido reportados 3 casos de IHF secundaria a GC. Este caso ilustra que a pesar de la gravedad de la IHF con falla multiorgánica, la paciente sobrevivió con solo las medidas de soporte vital actualmente disponibles en las UCI.
We present a case of a young female patient, admitted to our ICU with a heat stroke (HS) while she was practicing trekking in San Juan de Los Morros (Venezuela) during a hot day with high humidity. The patient had generalized convulsions and hyperthermia followed by coma. During the following days she presented multiple organ failure, including renal failure, disseminated intravascular coagulation (DIC), and fulminant hepatic failure (FHF). The treatment consisted of mechanical ventilatory assistance, corticosteroids, enteral nutrition and other vital supporting measures in the ICU. Up to now there have been published only three cases of FHF following exertional HS. The patient survived and recovered normal hepatic, renal and neurological function after 3 weeks of conservative treatment. This case of FHF demonstrates that in spite of the severity of the FHF and multiple organ failure, the patient survived only with the supporting measures currently available in the ICU.
ABSTRACT
A 79 year-old woman was admitted to our institution unconscious with pulmonary edema. She had been trapped by the neck in the electric sliding gate of her own home garage. A pulmonary artery catheter was inserted through the right internal jugular vein and her hemodynamic profile and chest x ray revealed a non cardiogenic pulmonary edema. Intensive care management consisted of assisted/controlled ventilatory support with low grade of PEEP (6 cm H2O) and loop diuretics. Three days later, the chest x-ray showed resolution of the pulmonary edema and she made a full recovery. Near-hanging due to neck compression can be a life-threatening cause of non-cardiogenic pulmonary edema, and should be included in the differential diagnosis of pulmonary edema.
Subject(s)
Accidents, Home , Airway Obstruction/complications , Pulmonary Edema/etiology , Aged , Female , Humans , Lung/diagnostic imaging , Positive-Pressure Respiration , Pulmonary Edema/diagnostic imaging , Pulmonary Edema/therapy , Radiography , Sodium Potassium Chloride Symporter Inhibitors/therapeutic useABSTRACT
We describe a newborn with acute respiratory distress syndrome, subjected to mechanical ventilatory assistance with high level of peak inspiratory pressure (PIP) and positive end expiratory pressure (PEEP), who developed cardiac tamponade due to pneumopericardium. Tension pneumopericardium produces the same physiological derangement as cardiac tamponade secondary to accumulated blood or other fluids. This life-threatening complication demands immediate diagnosis and treatment.
Subject(s)
Cardiac Tamponade/etiology , Pneumopericardium/complications , Cardiac Tamponade/physiopathology , Cardiac Tamponade/therapy , Female , Humans , Infant, Newborn , Intermittent Positive-Pressure Ventilation , Peak Expiratory Flow Rate , Pneumopericardium/physiopathology , Pneumopericardium/therapy , Positive-Pressure Respiration , Respiratory Distress Syndrome, Newborn/complications , Respiratory Distress Syndrome, Newborn/physiopathology , Respiratory Distress Syndrome, Newborn/therapyABSTRACT
We report a patient with left subclavian artery stenosis in whom the internal thoracic artery (ITA) had been used as a coronary bypass. She presented with symptomatic myocardial and brain ischemia resulting from coronary-subclavian steal syndrome and was successfully treated with angioplasty and stenting.
Subject(s)
Angioplasty, Balloon/methods , Arterial Occlusive Diseases/therapy , Graft Occlusion, Vascular/therapy , Subclavian Artery/pathology , Subclavian Steal Syndrome/etiology , Subclavian Steal Syndrome/therapy , Aged , Arterial Occlusive Diseases/diagnostic imaging , Coronary Angiography , Coronary Artery Bypass/adverse effects , Coronary Artery Bypass/methods , Coronary Stenosis/diagnostic imaging , Coronary Stenosis/surgery , Dobutamine , Echocardiography, Doppler , Exercise Test , Female , Follow-Up Studies , Graft Occlusion, Vascular/diagnostic imaging , Humans , Risk Assessment , Severity of Illness Index , Stents , Subclavian Artery/diagnostic imaging , Subclavian Steal Syndrome/diagnostic imaging , Treatment Outcome , Vascular Patency/physiologyABSTRACT
We report a patient with a cardiac penetrating wound who underwent cardiorrhaphy which resulted in accidental ligation of the proximal right coronary artery (RCA), producing a postoperative acute inferior wall myocardial infarction. Although the option of surgical relief of the suture over the RCA was discussed, a repeat operation was considered to be of very high risk. Therefore, an endovascular attempt to recanalize the vessel was chosen. The external constriction around the RCA was successfully relieved with percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and stenting. To our knowledge, this particular situation has not yet previously been published.
Subject(s)
Angioplasty, Balloon, Coronary , Cardiac Surgical Procedures/adverse effects , Coronary Vessels/injuries , Heart Injuries/therapy , Heart Ventricles/injuries , Intraoperative Complications/therapy , Lacerations/therapy , Wounds, Stab/therapy , Adult , Humans , Ligation , Male , Stents , Suture TechniquesSubject(s)
Torsades de Pointes/pathology , Aged , Artifacts , Diagnostic Errors , Electrocardiography , Female , Humans , Torsades de Pointes/diagnosisABSTRACT
Aunque un intensivista experimentado puede en muchos casos predecir el resultado de la DAVM, existen índices predictivos medibles a la cabecera del paciente crítico, pero frecuentemente estos parámetros no reflejan las determinantes fisiopatológicas extrapulmonares que interfieren con la DAVM. Estos factores no son facilmente medibles y su identificación es solo posible mediante un alto índice de sospecha basado en un análisis clínico cuidadoso de cada paciente candidato a DAVM. En el presente artículo se hace una revisión de los diferentes factores extrapulmonares que interfieren con una DAVM exitosa
Subject(s)
Anti-Bacterial Agents/adverse effects , Critical Care , Hypocalcemia/complications , Nutrition Disorders/complications , Parenteral Nutrition , Respiration, ArtificialABSTRACT
Con el propósito de difundir técnicas y protocolos experimentales de aplicación en Medicina Crítica, reproducimos la metodología experimental para provocar el shock hipovolémico en perros mediante sangría controlada, y se discuten las alteraciones funcionales que caracterizan a este cuadro
Subject(s)
Critical Care , Shock/therapy , Shock/veterinaryABSTRACT
Hay un grupo de pacientes con L.E.S. que tienen una alta mortalidad debido a complicaciones severas de la enfermedad que incluye la sépsis, insuficiencia renal y la falla de multiples órganos y que requiere una estrategia de tratamiento especial que incluye las medidas de soporte vital en una Unidad de Cuidados Intensivos. El propósito del siguiente trabajo es el de presentar 11 pacientes que requirieron manejo intensivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Caracas. La mortalidad de la serie fué de 64
Subject(s)
Bacterial Infections/mortality , Immunosuppressive Agents , Lupus Erythematosus, Systemic/therapy , Lupus Erythematosus, Systemic/mortalityABSTRACT
Las porfirias son enfermedades que se caracterizan por la sobreproducción de porfirias y sus precursores. En la porfiria aguda intermitente (PAI) la reacción de Watson-Schwarts en una muestra de orinas permite confirmar el diagnóstico durante la crisis. Nosotros presentamos 4 casos de PAI que fueron admitidos a la unidad de cuidados intensivos de Hospital Universitario de Caracas en un período de 20 años. Dos de los casos fallecieron debido al desarrollo de falla multiorgánica secundario a sépsis despues de un largo período de apoyo ventilatorio. Debido a que la PAI puede amenazar la vida debido a insuficiencia respiratoria aguda, todo paciente con este diagnóstico debe ser admitido en una UCI para observación y monitoreo
Subject(s)
Abdomen, Acute/diagnosis , Porphyrias/complications , Porphyrias/diagnosis , Respiratory Insufficiency/diagnosis , Respiratory Insufficiency/therapyABSTRACT
Presentamos en esta oportunidad las características básicas y descripción del funcionamiento del ventilador Siemens 900 B, el trabaja neumáticamente proporcionando un volumen prefijado por unidad de tiempo y es controlado electrónicamente. Permite los patrones de ventilación asistida o controlada, así como la ventilación mandatoria intermitente
Subject(s)
Critical Care/methods , Respiration, Artificial , Ventilators, MechanicalABSTRACT
Con el aumento del uso del paracetamol (acetaminofen) como analgésico y antipirético y su fácil disponibilidad se ha observado un aumento creciente de los casos de sobredosis con fines de autolisis. Aunque libre de toxicidad cuando es ingerido en dosis terapeúticas, puede determinar toxicidad hepática a dosis mayores de 140 mg/kg para los niños y 7,5 gr para el adulto. El mejor índice pronóstico es la vida media de eliminación de la droga ya que si ésta es mayor de 4 horas se puede anticipar toxicidad hepática severa. El uso de N-acetilcisteína (Mucomyst) como antídoto puede disminuir la toxicidad hepática y aún la mortalidad si es adminsitrado dentro de las primeras 24 horas después de la ingestión del paracetamol. En el presente trabajo se presenta una revisión de la toxicidad clínica y el tratamiento de la intoxicación por paracetamol
Subject(s)
Adult , Male , Female , History, 20th Century , Acetaminophen/adverse effects , Acetylcysteine/therapeutic use , Poisoning/therapyABSTRACT
La intoxicación por salicilados es poco común en nuestra unidad de cuidados intensivos de adultos. Se produce como consecuencia de un bloqueo en la generación de adenosin trisfosfato y produce una alcalosis respiratoria primaria con una elevación del anión gap. El intensivista debe estar enterado de esta intoxicación por cuanto ella puede simular una cetoacidosis diabética o alcohólica, un evento cerebrovascular, sépsis y un síndrome de dificultas respiratoria del adulto de diferente etiología. El tratamiento incluye el lavado gástrico preccóz, diuresis forzada, alcalinización, hemoperfusión y en los casos más severos la hemodiálisis
Subject(s)
Adult , Male , Female , Hemoperfusion , Poisoning/therapy , Salicylates/adverse effects , Salicylates/metabolismABSTRACT
El Status asmáticus es la forma más severa del asma bronquial y puede amenazar la vida y ser aún fatal si no es tratada adecuadamente en las Unidades de Cuidados Intensivos de acuerdo a un protocolo uniforme de diagnóstico y manejo. En el presente trabajo se describe en forma resumida los criterios de diagnóstico y manejo del status asmáticus en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Caracas
Subject(s)
Humans , Asthma/therapy , Emergencies , Fentanyl/therapeutic useABSTRACT
Los avances logrados en el conocimiento y manejo de la insuficiencia respiratoria aguda y la disponibilidad de técnicas de soporte vital en las unidades de cuidados intensivos han permitido cambiar drásticamente el pronóstico del tétanos a una mortalidad anticipada del 10% durante los últimos años. En el presente trabajo se detallan los diferentes patrones clínicos de la enfermedad tetánica y su manejo intensivo de acuerdo con las diferentes fases de la misma
