Prevalence and Determinants of Hypertension Awareness, Treatment, and Control in Botswana: A Nationally Representative Population-Based Survey.

INTRODUCTION: Hypertension is a leading risk factor for cardiovascular mortality and an emerging public health concern in sub-Saharan Africa. Few studies have examined performance on the management of hypertension in this region, where the context may be distinct from other developing regions. OBJECTIVES: We aimed to determine the prevalence and correlates of hypertension, awareness, treatment, and control among adults in Botswana, a middle-income African country undergoing rapid demographic transition and with high HIV burden. METHODS: In this 2014 cross-sectional survey of adults aged 15-69 years, information on sociodemographic characteristics, lifestyle behavior, and medical history was collected through in-person interviews and physical measurements (body mass index and triplicate blood pressure (BP)). Hypertension was defined as self-report of use of antihypertensives in the previous two weeks and/or having elevated BP (≥140/90 mmHg). Multivariable logistic regression was employed to explore factors associated with hypertension, awareness (report of previous diagnosis), treatment (antihypertensives), and control (BP < 140/90). RESULTS: Our analysis (N = 4,007) yielded an age-standardized hypertension prevalence of 30% (95% CI: 28%-32%, N = 1,393). Among hypertensives, 54% (50-58%) were unaware of their condition, 45% (40-50%) of those aware were untreated, and 63% (55-70%) of those on medications were suboptimally treated (BP ≥ 140/90 mmHg). A fifth of hypertensives who were diagnosed but not on medications had BP ≥ 180/110 mmHg. Diabetes was the strongest correlate of hypertension and awareness (aOR 4.00, 1.86-8.59; aOR 3.30, 1.44-7.55, respectively). Males were less likely to be aware (aOR 0.62, 0.41-0.94) or controlled (aOR 0.36, 0.16-0.83). Obese individuals were more likely to be treated (aOR 2.17, 1.12-4.22), yet less likely to be controlled (aOR 0.32, 0.15-0.66). CONCLUSIONS: We report the first nationally representative estimates of the hypertension care cascade performance in Botswana, which will support planning and future policy evaluations. Findings contribute to the relatively sparse evidence on this subject and may inform development of innovations that improve quality of hypertension management and adherence support in similar settings.

Integrating noncommunicable disease services into primary health care, Botswana.

Despite the rising burden of noncommunicable diseases, access to quality decentralized noncommunicable disease services remain limited in many low- and middle-income countries. Here we describe the strategies we employed to drive the process from adaptation to national endorsement and implementation of the 2016 Botswana primary healthcare guidelines for adults. The strategies included detailed multilevel assessment with broad stakeholder inputs and in-depth analysis of local data; leveraging academic partnerships; facilitating development of supporting policy instruments; and embedding noncommunicable disease guidelines within broader primary health-care guidelines in keeping with the health ministry strategic direction. At facility level, strategies included developing a multimethod training programme for health-care providers, leveraging on the experience of provision of human immunodeficiency virus care and engaging health-care implementers early in the process. Through the strategies employed, the country's first national primary health-care guidelines were endorsed in 2016 and a phased three-year implementation started in August 2017. In addition, provision of primary health-care delivery of noncommunicable disease services was included in the country's 11th national development plan (2017-2023). During the guideline development process, we learnt that strong interdisciplinary skills in communication, organization, coalition building and systems thinking, and technical grasp of best-practices in low- and middle-income countries were important. Furthermore, misaligned agendas of stakeholders, exaggerated by a siloed approach to guideline development, underestimation of the importance of having policy instruments in place and coordination of the processes initially being led outside the health ministry caused delays. Our experience is relevant to other countries interested in developing and implementing guidelines for evidence-based noncommunicable disease services.

Malgré la charge de morbidité croissante des maladies non transmissibles, l'accès à des services décentralisés de qualité pour lutter contre ces maladies reste limité dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire. Dans cet article, nous décrivons les stratégies qui ont été employées pour mener les étapes d'adaptation, de validation et de mise en œuvre à l'échelle nationale des Lignes directrices 2016 du Botswana sur les soins de santé primaires pour l'adulte. Ces stratégies ont inclus: une évaluation multiniveau détaillée avec une large implication des parties prenantes et une analyse approfondie des données locales; le recours à des partenariats universitaires; la promotion de l'élaboration d'instruments politiques propices; l'intégration de lignes directrices portant spécifiquement sur les maladies non transmissibles dans les lignes directrices générales sur les soins primaires, en écho à l'orientation stratégique du ministère de la Santé. Au niveau des établissements de santé, les stratégies ont inclus: la création d'un programme de formation multiméthode à destination des prestataires de soins; l'exploitation de l'expérience acquise dans la prise en charge du virus de l'immunodéficience humaine et l'implication des prestataires de soins très tôt dans le processus. Grâce aux stratégies employées, les premières lignes directrices nationales sur les soins de santé primaires ont été validées en 2016, et une étape de mise en œuvre graduelle, sur trois ans, a commencé en août 2017. De plus, la prestation de soins de santé primaires contre les maladies non transmissibles a été incluse dans le 11e plan national de développement du pays (2017-2023). Pendant la phase d'élaboration des lignes directrices, nous avons constaté toute l'importance, dans les pays à revenu faible et intermédiaire, de pouvoir compter sur de solides compétences interdisciplinaires en matière de communication, d'organisation, de création de coalitions et de réflexion systémique et d'obtenir une bonne compréhension technique des meilleures pratiques. Nous avons par ailleurs observé des retards provoqués par des problèmes d'incompatibilité d'agendas entre les différentes parties prenantes, exagérés par des approches cloisonnées lors de la phase d'élaboration des lignes directrices, par la sous-estimation de l'importance d'avoir des outils politiques déjà en place et par des difficultés de coordination des processus initialement pilotés hors du ministère de la Santé. Notre expérience peut être utile pour d'autres pays qui souhaiteraient élaborer et mettre en œuvre des lignes directrices pour des services de soins contre les maladies non transmissibles fondés sur des données probantes.

A pesar de la creciente carga de las enfermedades no transmisibles, el acceso a servicios de calidad descentralizados para estas enfermedades sigue siendo limitado en muchos países de bajos y medianos ingresos. A continuación, describimos las estrategias que empleamos para impulsar el proceso desde la adaptación a la aprobación nacional y la implementación de las directrices de atención primaria de la salud para adultos de Botswana de 2016. Las estrategias incluían una evaluación detallada a varios niveles con amplias aportaciones de las partes interesadas y un análisis a fondo de los datos locales; el aprovechamiento de las asociaciones académicas; la facilidad para elaborar instrumentos normativos de apoyo; la incorporación de directrices sobre las enfermedades no transmisibles en las directrices más amplias sobre la atención primaria de la salud, de conformidad con la dirección estratégica del Ministerio de Salud. A nivel de los centros de salud, las estrategias incluían la elaboración de un programa de capacitación multimétodo para los proveedores de servicios de salud, el aprovechamiento de la experiencia en la prestación de servicios de atención del virus de la inmunodeficiencia humana y la participación de los encargados de la ejecución de los servicios de salud en las primeras etapas del proceso. Gracias a las estrategias empleadas, en 2016 se aprobaron las primeras directrices nacionales de atención primaria de la salud del país y en agosto de 2017 se inició una aplicación por etapas de tres años. Además, la prestación de servicios de atención primaria de la salud para las enfermedades no transmisibles se incluyó en el 11º plan nacional de desarrollo del país (2017-2023). Durante el proceso de desarrollo de las directrices, aprendimos que eran importantes las buenas habilidades interdisciplinarias en comunicación, organización, formación de coaliciones y pensamiento sistémico, así como la comprensión técnica de las mejores prácticas en los países de ingresos bajos y medios. Por otra parte, las agendas desalineadas de las partes interesadas, exageradas por el enfoque aislado del desarrollo de las directrices, la subestimación de la importancia de contar con instrumentos de política y la coordinación de los procesos que inicialmente se llevaban a cabo fuera del ministerio de salud causaron retrasos. Nuestra experiencia es relevante para otros países interesados en desarrollar e implementar directrices para servicios de enfermedades no transmisibles basados en la evidencia.