Continuous infusion of amphotericin B: preliminary experience at Faculdade de Medicina da Fundação ABC.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Intravenous amphotericin B deoxycholate (AmB-D) infusions, usually given over 4 hours, frequently induce nephrotoxicity and undesirable infusion-related side effects such as rigors and chills. There is evidence in the literature that the use of AmB-D in the form of continuous 24-hour infusion is less toxic than the usual four-hour infusion of this drug. Our objective was to evaluate the efficacy and safety of continuous infusion of AmB-D for the treatment of persistent fever in neutropenic patients with hematological malignancies after chemotherapy. DESIGN AND SETTING: Observational retrospective analysis of our experience with continuous infusion of AmB-D, at Faculdade de Medicina da Fundação ABC and Hospital Estadual Mário Covas in Santo André. METHODS: From October 2003 to May 2004, 12 patients with hematological malignancies and chemotherapy-induced neutropenia received 13 cycles of continuous infusion of AmB-D. RESULTS: The median dose of AmB-D was 0.84 mg/kg/day (0.33 to 2.30 mg/kg/day). Concomitant use of nephrotoxic medications occurred in 92% of the cycles. Nephrotoxicity occurred in 30.76% of the cycles, hypokalemia in 16.67%, hepatotoxicity in 30% and adverse infusion-related events in 23%. All patients survived for at least seven days after starting continuous infusion of AmB-D, and clinical resolution occurred in 76% of the cycles. CONCLUSIONS: Continuous infusion of AmB-D can be used in our Institution as an alternative to the more toxic four-hour infusion of AmB-D and possibly also as an alternative to the more expensive liposomal formulations of the drug.

Continuous infusion of amphotericin B: preliminary experience at Faculdade de Medicina da Fundação ABC

CONTEXTO E OBJETIVO: Pacientes neutropênicos com febre persistente podem apresentar infecções fúngicas com freqüência. A administração de anfotericina B deoxicolato tem sido padrão para estes pacientes, no entanto sua infusão endovenosa, usualmente administrada em quatro horas, pode levar a nefrotoxicidade, hepatotoxicidade e efeitos adversos relacionados à infusão, como tremores e calafrios. A literatura evidencia que o uso de anfotericina B deoxicolato em infusão contínua de 24 horas pode ser menos tóxica em relação à administração usual. O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia, segurança e toxicidade da anfotericina B infusional contínua em pacientes onco-hematológicos após quimioterapia com neutropenia febril persistente. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo observacional e retrospectivo de nossa experiência com anfotericina B deoxicolato em infusão contínua de 24 horas, na Faculdade de Medicina da Fundação ABC e Hospital Estadual Mário Covas, em Santo André. MÉTODOS: No período entre outubro de 2003 e maio de 2004, 12 pacientes com neoplasias hematológicas e neutropenia febril induzida por quimioterapia receberam 13 ciclos de anfotericina B deoxicolato infusional. RESULTADOS: A dose média da infusão foi de 0,84 mg/kg/dia. O uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas ocorreu em 92% dos ciclos. Foram observados nefrotoxicidade em 30,76%, hipocalemia em 16,67%, hepatotoxicidade em 30% e efeitos adversos relacionados à infusão em 23% dos ciclos. Todos os pacientes sobreviveram aos sete primeiros dias após o início do tratamento e a resolução clínica ocorreu em 76% dos ciclos. CONCLUSÃO: A infusão contínua de anfotericina B é exeqüível para uso em nossa instituição como alternativa à infusão em quatro horas (mais tóxica) e possivelmente às caras formulações lípidicas desta droga.