Trombolisis en la enfermedad cerebrovascular / Thrombolysis in brain vascular disease

El ictus isquémico es la primera causa de invalidez y la tercera de muerte en lasociedad moderna. El resultado final tras un ictus depende de la celeridad y la calidad del tratamiento, que se inicia al aplicar las estrategias para reducir lademora, tanto extra como intrahospitalaria, en la asistencia médica. La asistencia incluye la estabilización del paciente, con especial atención al mantenimiento de la vía aérea, y el manejo de la presión arterial y del ritmo cardíaco. La evaluación inicial debe ser rápida y estar enfocada al diagnóstico diferencial, la estimacióndel volumen y la localización del infarto, así como a la consideración de terapias. Entre ellas, la única aprobada hasta el momento, es la trombolisis con plasminógeno tisular recombinante intravenoso o arterial en pacientes seleccionados y con un curso clínico de menos de tres horas de duración(AU)

Infarto cerebral isquémico. Estudio de cinco años / Ischemic stroke. A five-year study

Se realizó un estudio del infarto cerebrovascular isquémico en el quinquenio 1998-2002 en el Hospital Militar de Santa Clara, que contó con un universo de 246 pacientes: 166 trombóticos y 80 embólicos, con 186 egresos vivos y 60 fallecidos. Se determinó que existió un aumento en el número de enfermos ingresados por años, con una tendencia a disminuir el porcentaje de egresados muertos. Se evidenció un incremento de la mortalidad en la medida que aumenta la edad, sin relación estadística entre el tipo de infarto cerebral y la mortalidad relacionada con el sexo. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo de mayor incidencia, con predomino de las enfermedades cardiovasculares en los pacientes embólicos. La asociación de 2 o más factores de riesgo favorece las complicaciones y la mortalidad. Un porcentaje importante de la muestra recibió atención médica especializada con una demora de más de 6 h, lo que tuvo una significativa mortalidad. Las manifestaciones clínicas iniciales más frecuentes fueron las alteraciones motoras, y en el infarto cerebral embólico predominaron las alteraciones de la conciencia como síntoma inicial. La causa directa más frecuente de la muerte fue la bronconeumonía bacteriana, mientras la enfermedad aterosclerótica cerebral fue la causa básica determinante en los trombóticos y las enfermedades cardiovasculares en los embólicos. El análisis de las variables estudiadas y algunas deficiencias detectadas en el cumplimiento del protocolo diagnóstico y terapéutico, pueden tributar en punto de partida para emitir e implementar acciones de salud que disminuyan la morbi-letalidad del infarto cerebral isquémico(AU)

A study of ischemic stroke was conducted at the Military Hospital of Santa Clara from 1998 to 2002. 246 patients entered the study: 166 thrombotic and 80 embolic, with 186 live discharges and 60 dead. An increase in the number of patients admitted per year was evidenced, with a trend to reduce the percentage of dead discharges. An increase of mortality with age was observed, without statistical relation between the type of stroke and mortality related to sex. Arterial hypertension was the risk factor with the highest incidence, with predominance of the cardiovascular diseases in the embolic patients. The association of 2 or more risk factors favored the complications and mortality. An important percentage of the sample received specialized medical attention with a delay of more than 6 hours, which had a significant mortality. The most frequent initial manifestations were motor alterations, whereas in the embolic stroke the consciousness alterations prevailed as an initial symptom. The most common cause of death was bacterial bronchopneumonia. The atherosclerotic cerebral disease was the basic determinant in the thrombotic patients, and the cardiovascular diseases in the embolic patients. The analysis of the studied variables and some deficiencies detected in the fulfilment of the diagnostic and therapeutic protocol may act as a starting point to implement health actions that decrease the morbilethality of ischemic stroke(AU)

Raíces históricas de la bioética en Cuba y la práctica de la medicina en el nuevo siglo / Historical roots of bioethics in Cuba and medicine practice in the new century

El término bioética fue utilizado por primera vez por Potter en el año 1970. La bioética médica es la parte de la bioética que intenta poner a punto métodos de análisis y procedimientos de resolución de los problemas éticos planteados por las ciencias médico sanitarias. La bioética es una rama muy moderna del conocimiento, abarcadora de materias tan antiguas como la ética médica, que ya era gran preocupación del hombre en época de Hipócrates, padre de la Medicina , cinco siglos antes de nuestra era. La bioética es una disciplina en la cual la ética global o universal se aplica a la Medicina, se trata de una reflexión sistemática de lo cierto o errado (bueno o malo) en la práctica médica. Con la intención de abordar las raíces de la bioética en Cuba se realiza la presenta revisión; recorreremos las manifestaciones más lejanas del pensamiento bioético en nuestro país y los dilemas éticos que impone el nuevo siglo(AU)

Ancianidad, problemas sociales y cancer: un reto de nuestros días. Quinquenio 2001-2005 / Old age, social problems and cancer: A challenge nowadays. 2001-2005

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo, en el Hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero de Villa Clara en el quinquenio 2001 - 2005, donde se evaluaron un grupo de variables Epidemiológicas, Clínico-patológicas y Sociales, en 83 fallecidos con más de 60 años, de ellos 22 recibieron atención y seguimiento por el Dpto. de Trabajo Social, teniendo como causa básica de la muerte una neoplasia maligna. Se concluye que es alta la incidencia de casos con problemática social en la muestra estudiada, que la edad influye en ellos, así como la mayor ocurrencia en el sexo masculino, y que con un grupo de acciones de tipo psico-social desplegadas y controladas periódicamente por las Trabajadores Sociales del Hospital Comandante Manuel Fajardo Rivero y de las áreas de salud, la supervivencia y las complicaciones causas directas de muerte, pueden ser similares a los pacientes sin problemas sociales. Se proponen acciones intervensionistas y la atención social brindada acorde al diagnóstico social en cada caso, con el objetivo de lograr una mayor expectativa y calidad de vida de nuestros pacientes(AU)

Infarto cerebral: complicaciones y causas de muerte / Cerebral infarct. Complications and causes of death

La enfermedad cerebrovascular constituye una de las principales causas de muerte en Cuba y el mundo, causa de invalidez por las secuelas que se establecen luego de su instauración. A ella se atribuyen un alto índice de años de vida y años potenciales perdidos. Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo desde enero de 1996 a diciembre de 2000 a los pacientes que egresaron con diagnóstico de infarto cerebral (vivos o fallecidos) en el Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero" de Santa Clara, se revisaron los expedientes clínicos y protocolos de necropsia, de los 165 pacientes que egresaron con ese diagnóstico. Se evaluaron las complicaciones neurológicas y no neurológicas aparecidas durante la hospitalización de estos así como las causas de muerte en el caso de los fallecidos. Dentro de las complicaciones neurológicas predominaron el edema cerebral y el coma, especialmente entre los fallecidos. La bronconeumonía y los desequilibrios hidroelectrolíticos fueron las principales complicaciones dentro de las no neurológicas y la sepsis respiratoria y el tromboembolismo pulmonar ocuparon los primeros lugares entre las causas de muerte

Infarto cerebral: complicaciones y causas de muerte / Cerebral infarct. Complications and causes of death

La enfermedad cerebrovascular constituye una de las principales causas de muerte en Cuba y el mundo, causa de invalidez por las secuelas que se establecen luego de su instauración. A ella se atribuyen un alto índice de años de vida y años potenciales perdidos. Se realizó un estudio retrospectivo-descriptivo desde enero de 1996 a diciembre de 2000 a los pacientes que egresaron con diagnóstico de infarto cerebral (vivos o fallecidos) en el Hospital Militar "Comandante Manuel Fajardo Rivero" de Santa Clara, se revisaron los expedientes clínicos y protocolos de necropsia, de los 165 pacientes que egresaron con ese diagnóstico. Se evaluaron las complicaciones neurológicas y no neurológicas aparecidas durante la hospitalización de estos así como las causas de muerte en el caso de los fallecidos. Dentro de las complicaciones neurológicas predominaron el edema cerebral y el coma, especialmente entre los fallecidos. La bronconeumonía y los desequilibrios hidroelectrolíticos fueron las principales complicaciones dentro de las no neurológicas y la sepsis respiratoria y el tromboembolismo pulmonar ocuparon los primeros lugares entre las causas de muerte(AU)

Comportamiento de la bronconeumonía bacteriana intrahospitalaria en el hospital “Manuel Fajardo Rivero” / Behaviour of intrahospital bacterial bronchopneumonia at “Manuel Fajardo Rivero” Hospital

Se realizó un estudio prospectivo de las sepsis intrahospitalarias, con el objetivo de conocer el comportamiento de la bronconeumonía nosocomial, en los pacientes ingresados en el Hospital Militar “Comandante Manuel Fajardo Rivero” de la ciudad de Santa Clara, durante el año 2000. Se utilizó un formulario creado para el análisis estadístico acorde a la investigación diseñada. Los resultados del estudio permitieron conocer que la bronconeumonía nosocomial ocupó el primer lugar entre las sepsis intrahospitalarias, con una tasa de 1, 88 por cada 100 egresados, por lo que el servicio de terapia intensiva fue el más afectado, con una tasa de 7, 5 por cada 100 egresados. El diagnóstico se realizó desde el punto de vista clínico, radiológico y microbiológico en 70,3 por ciento de los casos. Fallecieron todos los pacientes con bronconeumonía nosocomial causada por Candida, Serratia y Providencia, 83, 3 por ciento de los infectados con Pseudomonas, así como 71,4 por ciento de los pacientes en que se aisló Klebsiella oxitoca. El mayor por ciento de fallecidos correspondió a los enfermos que se infectaron en dos o más ocasiones. De los 45 pacientes fallecidos con dicha enfermedad, en 24, 2 por ciento ésta constituyó la causa directa de muerte

Repercusión de la bronconeumonía en la mortalidad hospitalaria

Se realizó un estudio prospectivo y longitudinal de la mortalidad por bronconeumonía en el Hospital Militar Provincial Clinicoquirúrgico "Manuel Fajardo Rivero" de Santa Clara, durante el período comprendido entre enero de 1997 y octubre de 1999. Fallecieron con bronconeumonía 342 pacientes. El 21,9 % adquirió la bronconeumonía en el hospital. Entre los principales factores de riesgo se encontraron el uso de catéter intravenoso, sonda nasogástrica, ventilación mecánica y enfermedades como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la insuficiencia cardíaca y bronconeumonía extrahospitalaria. Las enfermedades a las que se asoció la bronconeumonía fueron: la EPOC (13,5 %), accidentes vasculares encefálicos (13,2 %), diabetes mellitus (10,8 %), enfermedad diarreica aguda (10,5 %). El mayor porcentaje de fallecidos se ubicó en el grupo de edades de 81 a 90 años (28,6 %). La bronconeumonía extrahospitalaria constituyó la causa directa de la muerte en el 66,7 %, y en el 31,8 %, la causa intermedia. El nosocomio se consideró como el responsable de la causa directa de la muerte en el 72 %, mientras que en el 21,3 %, la causa intermedia. En ambos tipos de bronconeumonía es más frecuente que esta sea la causa directa que la intermedia, lo cual se presenta más marcado en las intrahospitalarias. La bronconeumonía fue causa directa o intermedia de la muerte en el 97,4 % de los 342 pacientes fallecidos por esta causa.

A prospective and longitudinal study of the mortality from bronchopneumonia registered at "Manuel Fajardo Rivero" Clinical and Surgical Provincial Military Hospital of Santa Clara from January, 1997, to October, 1999, was conducted. 342 patients died of bronchopneumonia. 21.9 % caught bronchopneumonia at the hospital. The use of intravenous catheter, nasogastric tube, mechanical ventilation and diseases such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), heart failure and extrahospital bronchopneumonia were among the main risk factors. Bronchopeumonia was associated with COPD (13.5 %), cerebrovascular accidents (13.2 %), diabetes mellitus (10.8 %) and acute diarrheal disease (10.5 %). The highest percentage of deaths occurred in the age group 81-90 (28.6 %). Extrahospital bronchopneumonia was the direct cause of death in 66.7 % , whereas in 31.8 %, it was the intermediate cause. The hospital was considered as the responsible for the direct cause of death in 72 % and as the intermediate cause in 21.3 %. In both types of bronchopneumonia it is more frequent the direct cause than the intermediate, which is more significant in intrahospital bronchopneumonias. Bronchopneumonia was the direct or intermediate cause of death in 97.4 % of the 342 deaths from this cause.