Effect of acute psychotic stress in nondiabetic subjects on beta-cell function and insulin sensitivity.

OBJECTIVE: To determine the effect of acute psychotic stress on glucose homeostasis in nondiabetic subjects. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Beta-cell function and insulin sensitivity were determined by the homeostasis model assessment in 39 nondiabetic patients with acute psychotic stress reaction admitted to a psychiatric ward. The clinical global impression (CGI) score was used to evaluate the level of psychological stress. Patients were assessed on admission, after 2 weeks, before discharge, and 6 months after discharge. RESULTS: The mean CGI score decreased significantly with time: 5.3 +/- 0.8 and 1.6 +/- 0.7 on admission and predischarge, respectively (P < 0.001). This was associated with a significant reciprocal increase of mean beta-cell function from 96.8 +/- 33.2 to 134.4 +/- 60% at admission and postdischarge, respectively (P < 0.003), and a decrease of mean insulin sensitivity from 101.7 +/- 36 to 77.1 +/- 34.8% (P < 0.001). In contrast, mean glucose and HbA(1c) levels did not change significantly. Subgroup analysis demonstrated that patients with the highest stress score on admission (> or =6) had significantly higher glucose (P = 0.01) and insulin levels (P = 0.04) than patients with lower score (<6). Furthermore, insulin sensitivity and CGI score on admission were inversely correlated (r = -0.38, P < 0.02). In these patients, no correlation was found between beta-cell function or insulin sensitivity and BMI. CONCLUSIONS: These data indicate that beta-cell function and insulin sensitivity are inversely correlated with acute psychotic stress.

Acromegalia: aspectos clínicos y epidemiológicos / Acromegaly: clinical and epidemiological aspects

El objeto de este estudio fue determinar las características clínicas de la acromegalia en un grupo de 74 pacientes atendidos en hospitales de Lima desde 1980 a 1986 y establecer comparaciones con los hallazgos de otros autores. Se observó una discreta preponderancia del sexo femenino. La edad media de los mismos fue de 46.75 años y el tiempo de enfermedad promedio de 8.9 años. Los pacientes acromegálicos de la serie eran oriundos, en su mayoría, de localidades ubicadas en medianas y grandes altitudes, a diferencia de los observado en pacientes con otros diagnósticos, en los cuales la mayoría procedían de la Costa, región que en el Perú tiene el 60 por ciento del total de la población. Se confirma así la observación de otros autores y se intenta explicar el fenómeno. Los síntomas más frecuentes que motivaron la consulta fueron crecimiento acral, cefalea y facies acromegálica. Se encontró defecto en el campo visual en 32.43 por ciento, siendo la alteración del campo visual más frecuente, la disminución de la agudeza visual bilateral. Fue frecuente encontrar hipertensión asociada a los acromegálicos. Sinusitis y pólipos nasales fueron las enfermedades respiratorias más frecuentes, gastritis hipertrófica y pólipos colónicos fueron las alteraciones gastrointestinales más comunes. Esta última entidad tiene particular importancia, pues es lesión premaligna para el desarrollo de carcinoma de colon. El hallazgos dermatológico más frecuente fue hipercrínea sebácea. Cabe resaltar la importancia del cutex verticis girata, rara alteración dérmica asociada, que fue reportada en el pasado en sujetos oriundos de Puno (3,800 m.s.n.m.), aunque sin asociarla a la acromegalia. La alteración esquelética más común fue la cifoescoliosis dorso lumbar, que en grados severos puede comprometer la función respiratoria. Hubo una alta incidencia de diabetes clínica (35.13 por ciento) entre los casos estudiados, por motivos que desconocemos. Se encontró bocio atóxico en 10.31 por ciento de pacientes acromegálicos. Se presentó amenorrea en 59 por ciento de las pacientes en edad fértil, teniendo la mayoría de ellas aumento de los niveles séricos de prolactina. Todos los pacientes que presentaron galactorrea fueron de sexo femenino. Hubo elevación de nivel sérico de prolactina en todas las pacientes con galactorrea a las que se midió esta hormona. El 86.4 por ciento de los pacientes a los que se les realizó radiografía de cráneo tuvieron alguna alteración radiológica de la silla turca, siendo