Revisión del manejo de la vía aérea díficil en cirugía torácica / Review of difficult airway management in thoracic surgery

El manejo de la vía aérea difícil (VAD) en cirugía torácica es muy específico y más complejo que en otras especialidades debido a la exigencia de separación o aislamiento pulmonar y a una mayor presencia de anormalidades asociadas a la vía aérea superior e inferior. Basándonos en el análisis de las evidencias clínicas de 818 artículos indexados en PubMed, presentamos una revisión actualizada y un algoritmo específico del manejo de la VAD en cirugía torácica. Recomendamos para la VAD prevista la intubación traqueal con fibroncoscopio en ventilación espontánea y el uso de bloqueador bronquial. Para la VAD imprevista, el uso inicial de videolaringoscopios y un adecuado nivel de relajación neuromuscular (rocuronio/sugammadex). Solo se recomienda el uso de tubos de doble luz si hay indicación absoluta de aislamiento pulmonar. Finalmente, la extubación en este contexto debe ejecutarse con la máxima atención y realizarse según las normas de la Difficult Arway Society (AU)

The management of difficult airway (DA) in thoracic surgery is more difficult due to the need for lung separation or isolation and frequent presence of associated upper and lower airway problems. We performed an article review analysing 818 papers published with clinical evidence indexed in Pubmed that allowed us to develop an algorithm. The best airway management in predicted DA is tracheal intubation and independent bronchial blockers guided by fibroscopy maintaining spontaneous ventilation. For unpredicted DA, the use of videolaryngoscopes is recommended initially, and adequate neuromuscular relaxation (rocuronium/sugammadex), among other maneuvers. In both cases, double lumen tubes should be reserved for when lung separation is absolutely indicated. Finally, extubation should be a time of maximum care and be performed according to the safety measures of the Difficult Arway Society (AU)

Ceguera cortical postoperatoria tras lobectomía pulmonar superior derecha / Postoperative cortical blindness after right upper lung lobectomy

La alteración de la visión tras la cirugía no oftalmológica es una complicación grave que puede tener consecuencias devastadoras por su potencial irreversibilidad, lo que conlleva problemas no sólo médicos, sino también legales. Se han identificado múltiples causas de afección de la visión durante el periodo perioperatorio, ya sea por lesión del nervio óptico o por causa extraocular (en las vías neurópticas y/o la corteza cerebral). Todas ellas pueden tener un origen multifactorial y todavía hay controversia en cuanto a su patogenia y su tratamiento. Presentamos el caso de una paciente intervenida de cirugía torácica que presentó en el postoperatorio una amaurosis bilateral, resuelta favorablemente(AU)

Changes in vision after non-ophthalmic surgery are a serious complication that can have devastating consequences due to its potential irreversibility. This not only leads to medical problems, but also legal ones. Many causes that affect sight during the peri-operative period have been identified, whether due to optic nerve damage or of extra-ocular origin (in the neuro-optic pathways and/or cerebral cortex). All these may have a multifactorial origin, and there is still controversy as regards it pathogenesis and treatment. We present the case of a thoracic surgery patient who had a bilateral amaurosis in the post-operative period, which had a favourable outcome(AU)

Manejo perioperatorio de la antiagregación en pacientes portadores de stent coronario / Perioperative management of antiplatelet therapy in patients with a coronary stent

La Intervención Coronaria Percutánea (IPC) asociadaa la colocación de prótesis endocoronaria o stent, esactualmente el procedimiento más frecuente para larevascularización coronaria. El principal problema de laIPC es la reestenosis. Con la implantación de los stentsfarmacoactivos (SFA) se ha logrado una reducción significativa de la incidencia de reestenosis y de la necesidad de revascularización. Estos stents precisan de doble antiagregación (aspirina y clopidogrel) durante 6 meses-1 año. Sin embargo, diversos estudios publicados en los últimos años sugieren un aumento del riesgo de trombosis tardía en pacientes con SFA, relacionados con la suspensión del tratamiento antiagregante previa a una cirugía. Para el adecuado manejo perioperatorio de estos pacientes es fundamental que el anestesiólogo conozca el tipo de stent implantado y el tiempo que se considera seguro tras su colocación, para realizar una cirugía electiva. En este artículo pretendemos aportar la información disponible más actualizada sobre el tema que pueda ser de utilidad para el manejo perioperatorio de los pacientes portadores de un stent coronario

Currently, percutaneous coronary intervention withstent implantation is the most common mode of coronaryrevascularization. Restenosis is the main limitationassociated with this technique. However, the advent of the drug-eluting stent (DES) has significantly reduced the incidence of restenosis and the need for subsequentrevascularization. After DES implantation, long-term (6-12 months) dual (aspirin and clopidogrel) antiplatelettherapy is required. However, current evidence suggeststhat antiplatelet discontinuation prior to surgery isassociated with an increased incidence of late-onset stent thrombosis. For the correct perioperative management of these patients, the anesthesiologist should know the type of stent previously implanted and how long after implantation to wait before elective surgery can be considered safe. The aim of this review is to provide up-todate information on the perioperative management of patients in whom a coronary stent has been implanted

Neumotórax espontáneo: sínfisis pleural con soluciónhidroalcohólica de povidona yodada / Spontaneous pneumothorax: pleurodesis with an iodo-povidone hydroalcoholic solution

OBJETIVO: Analizar la eficacia de una solución hidroalcohólica de povidona yodada como agente químico sinfisante, en el tratamiento del neumotórax espontáneo. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo y retrospectivo de 81 pacientes con diagnóstico de neumotórax espontáneo, tratados mediante videotoracoscopia y pleurodesis química con una solución hidroalcohólica de povidona yodada, en el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, desde enero de 1993 a diciembre de 1999.RESULTADOS: Se trata de 81 pacientes, 59 varones (73 por ciento) y 22 mujeres (27 por ciento) con edades comprendidas entre los 14 y los 82 años (media de 33 años). El hemitórax afectado con mayor frecuencia fue el derecho, en 43 casos (53 por ciento).Las principales indicaciones de tratamiento quirúrgico fueron: recidivas en 52 casos (64 por ciento) y fugas aéreas persistentes en 25 (31 por ciento).Todos fueron tratados por videotoracoscopia, se realizó resección del parénquima pulmonar en 30 casos (37 por ciento) e instilación pleural de solución hidroalcohólica de povidona yodada como agente químico sinfisante en todos los casos. Durante el postoperatorio inmediato presentaron fugas aéreas 10 pacientes (12,3 por ciento), fiebre autolimitada 5 pacientes (6,1 por ciento) y hubo dos infecciones en los orificios de los drenajes (2,4 por ciento). Durante un período de seguimiento postoperatorio de 6 a 67 meses (media de 24 meses) hemos constatado 5 recidivas (6,1 por ciento). CONCLUSIONES: La solución hidroalcohólica de povidona yodada es un agente químico sinfisante de fácil aplicación por videotoracoscopia y de gran eficacia en el tratamiento del neumotórax espontáneo (AU)

En torno a la creación del primer Servicio de Anestesiología en España (Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, Barcelona 1941) / On the creation of the first Anesthesiology Service in Spain (Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, Barcelona 1941)

Con motivo del sesenta aniversario de la creación del primer servicio de Anestesia en España, se repasan los factores que determinaron su creación, así como su evolución y desarrollo en los primeros años. Fueron varios los motivos que dieron lugar a la formación del Servicio de Anestesia en el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona. En primer lugar, la creciente necesidad de que la anestesia fuera administrada por médicos especialistas capaces de solucionar los problemas per y postoperatorios que pudieran surgir. En segundo lugar, la coincidencia en la misma época y lugar de un prestigioso cirujano que detectó dicha necesidad, el Dr. Juan Soler Juliá, con el único médico de nuestro país dedicado totalmente a la anestesia y con un prestigio reconocido, el Dr. José Miguel Martínez. Finalmente, el hecho de que la anestesia profesional permitiera obtener unos ingresos económicos dignos despertó el interés de los médicos hacia esa especialidad (AU)