ABSTRACT
BACKGROUND: Tuberculosis (TB) and human immunodeficiency virus (HIV) co-infection remains high in Rwanda. Since one-stop TB-HIV services were implemented to manage TB-HIV co-infection, their functioning and impact on TB treatment outcomes have not been assessed. OBJECTIVE: To evaluate one-stop TB-HIV services in Rwanda by comparing the TB treatment outcomes before and after their implementation in Kicukiro and Rulindo districts. METHODS: This descriptive retrospective study used a quantitative questionnaire to determine the functioning of Rwanda's one-stop TB-HIV services. In-depth interviews and focus group discussions with health care providers, heads of facilities and co-infected patients were held to seek their opinion about the functioning of the services. RESULTS: The one-stop TB-HIV services at all 12 health facilities visited were functioning according to the approved criteria. However, TB treatment outcomes after the intervention were not statistically different from those before the intervention. Qualitative data showed a positive impact on the quality of service, particularly a reduction in waiting times and appointments that were better respected as a result of the efficient functioning of the services. CONCLUSION: One-stop TB-HIV services have improved the quality of service in Kicukiro and Rulindo districts. However, the services need to be strengthened programmatically to improve TB treatment outcomes.
Contexte : Une co-infection par la tuberculose (TB) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) reste fréquente au Rwanda. Depuis que des services TB-VIH à guichet unique ont été mis en Åuvre afin de prendre en charge cette co-infection TB-VIH, leur fonctionnement et leur impact sur les résultats du traitement de la TB n'ont pas été évalués.Objectif : Evaluer les services TB-VIH à guichet unique du Rwanda, en comparant les résultats du traitement de la TB avant et après leur mise en Åuvre, dans les districts de Kicukiro et Rulindo.Méthodes : Un étude descriptive rétrospective et un questionnaire quantitatif ont permis de connaître le fonctionnement du service TB-VIH à guichet unique ; des entretiens approfondis et des discussions en groupes focaux avec les prestataires de soins, les directeurs des structures et les patients co-infectés ont permis de connaître leur opinion à propos du fonctionnement.Résultats : Après la mise en Åuvre des services TB-VIH à guichet unique, les 12 structures de santé visitées fonctionnaient selon les critères établis. Cependant, les résultats du traitement de la TB n'ont pas été significativement différents avant et après l'intervention. Les données qualitatives ont mis en évidence un effet positif de l'intervention sur la qualité de service, notamment sur la réduction du temps d'attente, et sur un meilleur respect des rendez-vous en réponse au bon fonctionnement du service.Conclusion : Les services TB-VIH à guichet unique ont amélioré la qualité des services dans les districts de Kicukiro et Rulindo. Cependant, le service doit être renforcé en termes de programme afin d'améliorer les résultats du traitement de la TB.
Marco de referencia: La frecuencia de coinfección por el bacilo de la tuberculosis (TB) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sigue siendo alta en Rwanda. Desde que se introdujeron los servicios de 'ventanilla única' de atención de la TB y la infección por el VIH con el fin de atender a los pacientes aquejados de coinfección no se ha llevado a cabo una evaluación de su funcionamiento ni de su impacto sobre los desenlaces terapéuticos de la TB.Objetivo: Evaluar los servicios de ventanilla única de atención de la TB y la infección por el VIH en Rwanda, mediante la comparación de los desenlaces del tratamiento antituberculoso antes y después de la introducción de los servicios en los distritos de Kicukiro y Rulindo.Métodos: Fue este un estudio descriptivo retrospectivo, en el cual se administró un cuestionario cuantitativo con el fin de conocer el funcionamiento de los servicios de ventanilla única; se practicaron entrevistas exhaustivas y debates en grupos de opinión dirigidos a los profesionales de salud, los gestores de establecimientos y los pacientes aquejados de coinfección con el objeto de conocer sus opiniones sobre el funcionamiento de los servicios.Resultados: Después de la introducción de los servicios de ventanilla única de atención de la TB y la infección por el VIH, los 12 establecimientos visitados funcionaban de conformidad con los criterios fijados. Sin embargo, los desenlaces del tratamiento antituberculoso después de haber iniciado la intervención no fueron estadísticamente mejores que los resultados anteriores a la misma. Los datos cualitativos pusieron en evidencia un efecto positivo de la intervención sobre la calidad del servicio, sobre todo con respecto al tiempo de espera y al cumplimiento de las citas, como resultado del buen funcionamiento del servicio.Conclusión: El sistema de ventanilla única de atención de la TB y la infección por el VIH ha mejorado la calidad de los servicios prestados en los distritos de Kicukiro y Rulindo. Sin embargo, se precisa un refuerzo programático encaminado a mejorar los desenlaces del tratamiento antituberculoso.
ABSTRACT
BACKGROUND AND HYPOTHESIS: The majority of adult tuberculosis (TB) cases reported to the surveillance system in Rwanda are male. If this results from detection mechanisms that are less sensitive to TB in women, notified cases should be more severe in women than in men. METHODS: We analysed the 2006 series of TB cases among persons aged ≥ 15 years in Huye District and Kigali. Severe TB was defined as disease leading to death, or extra-pulmonary or disseminated TB. RESULTS: Of 1673 cases identified, 40% involved women, who were younger than men (65% vs. 54% aged <35 years). Overall severity was similar in both sexes. Considering age <35 years, women were at higher risk of severe TB than men, although the difference was not statistically significant. Smear-negative pulmonary TB (SNPTB), and human immunodeficiency virus (HIV) infection were more frequent in women than in men (59% vs. 42%, P < 0.001). For women with smear-positive pulmonary TB (SPPTB), the risk of death was twice that among men (adjusted hazard ratio 1.8; 95%CI 1.0-3.2). CONCLUSIONS: Among female TB patients, the higher risk of death with SPPTB, the higher frequency of SNPTB and the higher prevalence of HIV infection suggest that the passive system of case detection may underestimate the burden of TB in Rwandan women.
