Intento suicida y antecedente de experiencias traum ticas durante la infancia en adultos con diagn¢stico de depresi¢n, trastorno de personalidad lim¡trofe o esquizofrenia / Suicide attempt and history of childhood traumatic experiences in adults with depression, borderline personality disorder or schizophrenia

La historia de experiencias traumáticas en la infancia ha sido asociada con el desarrollo de psicopatología en lapoblación adulta, no solamente con el incremento de riesgo para trastornos psiquiátricos, sino también con laocurrencia de posteriores intentos suicidas y peor pronóstico en el curso de la enfermedad. Objetivos: Determinar la relación entre el antecedente de trauma infantil y el posterior intento suicida en pacientes adultos con diagnóstico de depresión, trastorno de personalidad limítrofe o esquizofrenia. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo correlacional aplicando un muestreo secuencial. Los autores recogieron los datos de los pacientes del consultorio externo de adultos del Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado- Hideyo Noguchi” durante los meses de febrero y marzo del año 2013. A dichos sujetos se les aplicó la ficha de recolección de datos y la Escala de Trauma de Marshall, que evalúa la historia de eventos traumáticos. Resultados: Se entrevistaron 200 pacientes, el 76% de ellos de sexo femenino. Los pacientes con personalidad limítrofe presentaron mayor proporción de intentos suicidas (83,1%), seguidos de aquellos con diagnóstico de depresión (43,1%) y esquizofrenia (20,6%). Se observó una elevada prevalencia de politrauma (más de tres eventos traumáticos) en todos los pacientes, encabezados por aquellos con personalidad limítrofe. Conclusiones: Existe una mayor frecuencia de trauma infantil en pacientes con trastorno de personalidad limítrofe en comparación con depresión y esquizofrenia; además existe el doble de probabilidad de cometer intento suicida entre aquellos pacientes que presentaron tres o más eventos traumáticos respecto a aquellos sin dicho antecedente

The history of childhood trauma is a reality that has become more important due to its association with the development of psychopathologies in adulthood; in fact this trauma not only relates to the increased risk of psychological disorders but it also impacts the prevalence of potential suicide attempts and the progression of the illness. Objective: To determine the relationship between the precursor of childhood trauma and potential suicide attempt in patients with depressive disorder, borderline personality disorder, or schizophrenia. Material and Methods: A correlational descriptive study was performed using sequential sampling. The authors collected data from patients in the outpatient adult clinic in the National Institute of Mental Health “Honorio Delgado-Hideyo Noguchi” during the months of February and March of 2013. Adult individuals with a diagnosis of schizophrenia, depressive disorder or borderline personality disorder were identified. These subjects were asked to fill out a data collection form and the Marshall Trauma Scale, which evaluates the history of traumatic events. Results: We interviewed 200 patients: 76% of them were female. The patients with borderline personality disorder had a higher proportion of suicide attempts (83.1%), followed by those with a diagnosis of depression (43.1%) and schizophrenia (20.6%), but borderline patients also had a higher absolute number of suicide attempts. There was a high prevalence of polytrauma (more than three traumatic events) in all patients, higher in those with borderline personality disorder. Conclusions: There is a higher frequency of childhood trauma in patients with borderline personality disorder compared to depression and schizophrenia, but there is also twice probability to commit suicide attempt among those patients who had three or more traumatic events than those without such a history.

Reversor de benzodiazepinas en el intento de suicidio (Flumazenil) / Reversor of benzodiazepinas in attempt of suicide (Flumazenil)

Se trata de un trabajo efectuado en 20 pacientes que intentaron el suicidio con sobredosis de Benzodiazepinas (BDZ), registrados en el período 1998-1999, comprendiendo un grupo de estudio de 10 pacientes en los que se usó un reversor de BDZ: Flumazenil, y un grupo control de 10 pacientes que no recibió dicha sustancia. Para ambos grupos se describen algunas características demográficas, las BDZ y dosis ingeridas obtenidas por anamnesis y posterior dosaje plasmático; la fuente de referencia o destino de los pacientes, el diagnóstico clínico, el tiempo transcurrido luego de la ingesta de las BDZ y el estado de conciencia en ambas series; para el grupo de estudio se evaluó la administración y dosis de la sustancia reversora, la respuesta al uso del reversor, la duración de su aplicación, la recuperación del estado de conciencia y los efectos colaterales después de la aplicación. Se observó que prácticamente en los 10 pacientes del primer grupo hubo una recuperación rápida y evidente del estado de conciencia que permitió la evaluación, confirmación del diagnóstico y manejo terapéutico del intento de suicidio, en tanto que en el grupo control los pacientes fueron evaluados varias horas o días después de ser contrareferidos de los centros hospitalarios, aplazándose la intervención precoz que requiere el acto autoeliminatorio. Ello indica la utilidad del antagonista de BDZ (Flumazenil) para estos casos específicos, como lo señalan varias fuentes bibliográficas y estudios similares.

El perfil de los intentadores de suicidio atendidos en el Instituto Especializado de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi" 2003 / The profile of the assisted attempter of suicide in the Specialized Institute of Mental Health

Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo que registra a 548 pacientes atendidos en el Programa de Prevención del Suicidio del IESM.H. Delgado-H. Noguchi durante el año 2003, considerando variables sociodemográficas y clínicas. Se aprecia que el perfil que destaca está configurado por características tales como: pertenecer al sexo femenino, cada vez más jóvenes, predominantemente solteras, con educación secundaria o superior, procedentes de distritos empobrecidos, que acuden mayormente de su domicilio, acompañadas generalmente por la progenitora y que cursan con estados básicamente depresivos, generalmente comórbidos con desórdenes de la personalidad, especialmente borderline, abuso de sustancias, Bulimia Nervosa o Trastorno Disfórico Pre-Menstrual, que han tenido conflictos de pareja o familiares, y que habían presentado ya un intento de suicidio al menos en casi la mitad de casos alguna vez en su vida, y registraban antecedentes familiares o personales de violencia física o sexual, y que presentaron intercurrencias propias de su género como abortos o uso de anticonceptivos, siendo el método principal del intento de sobredosis de medicamentos. Este panorama obliga a una aproximación consistente por la tendencia al incremento y a la desintegración que provoca el intento de suicidio.

Los vómitos que aproximan a la muerte: el complejo problema de la bulimia y el intento de autoeliminarse / Vomits to death: bulimia's complex trouble and suicide attempt

El artículo resalta la complicación sombría del padecimiento alimentario bulímico, es decir la intencionalidad suicida que podría ser explicada por una situación comórbida con un estado despresivo, o como parte de la personalidad de las pacientes bulímicas, a la luz de los registros de intentos de suicidio en la Institución atendidos durante el primer semestre del presente año, y la revisión de la literatura correspondiente.

El uso de midazolam en el control de pacientes agitados en la emergencia psiquiátrica / The use of midasolam in the control of patients acutely upset in the psychiatric emergency

Los agentes usados para pacientes agudamente agitados en la Sala de Emergencia Psiquiátrica, tales como el haloperidol o el diazepan E.V. presentan desventajas, por los efectos extrapiramidales y el riesgo de paro cardiorespiratorio respectivamente. Se utiliza, entonces, un fármaco descrito como de buena absorción, seguro y de acción rápida como es el midazolam. Este estudio compara la efectividad del midazolam y el haloperidol en pacientes agitados con diagnósticos de psicosis agudas, afectivas o esquizofrénicas atendidas en la Emergencia del INSM HD HN. Se asignó de manera randomizada 15 pacientes para cada grupo, con edades fluctuantes entre 18 y 83 años. Se les administró midazolam 15mg o haloperidol 5mg VIM, Se aplicó la escala de Agresión observable (OAS). Después de un período de 30 y 60 minutos los paciente fueron evaluados con los ítems de la escala. El midazolam resultó significativamente más efectivo que el haloperidol en el control de la agitación motora para la muestra descrita. Estos resultados indican que el midazolam puede resultar un fármaco muy útil en la tranquilización rápida, y que es aconsejable realizar estudos con poblaciones más numerosas y con diseños doble-ciego.

Estudio comparativo de niveles de colesterol sanguíneo en pacientes deprimidos con intento suicida vs grupo control / Comparative study of serum cholesterol values in depressed patients who attempted suicide, a comparative study

Los factores que influyen en la actividad serotonérgica pueden ser de trascendencia en la conducta suicida. Es así que la relación entre niveles de colesterol y conducta suicida puede estar mediada a través del funcionamiento de la serotonina. Bajos niveles de colesterol en humanos están asociados a altas tasas de conducta suicida, tal vez por menor actividad serotonérgica. Valores de colesterol sérico fueron comparados en dos grupos cada uno con 55 integrantes. El primero, con pacientes intentadores de suicidio cuyas edades fluctúan entre 17 y 64 años (media: 40.5 a) y cuyos diagnósticos de fondo según DSM IV fueron: depresión mayor, reacción depresiva y distimia, con porcentajes en la escala de HAM-D de 17 o más puntos; y un grupo control con sujetos entre 19 y 74 años (media: 46.5) mentalmente sanos que acudieron para un control rutinario de colesterol sanguíneo. Periodo julio 1998 a mayo 1999. El apareamiento de edades se dificultó debido a que el perfil epidemiológico de los intentadores de suicidio en el medio corresponde fundamentalmente a damas bastante jóvenes. Teniendo como referencia los valores de colesterol usado en el laboratorio del INSM HD-HN (rango normal 161-220 mg/dl), se encontró en el rango inferior al normal 29 pacientes (52.7) frente a 8 sujetos del grupo control (14.5); en el rango normal se registró 23 pacientes (41.8) del grupo de estudio frente a 15 pacientes del grupo control (27.4); y por encima del rango normal se halló 3 pacientes (5.4) en el primero grupo frente a 32 sujetos (58.2) del grupo control. Más del 50 por ciento de pacientes mostraron niveles bajos de colesterol versus 14.5 del grupo control, lo que significa una diferencia estadísticamente significativa (p=0.05). Estos hallazgos, similares a los encontrados en estudios locales y foráneos, refuerzan la hipótesis de que el nivel bajo de colesterol sérico se correlaciona conducta suicida probablemente como indicador indirecto de actividad disminuida de la...

Background: Factors that influence serotonergic activity may be relevant for suicidal behavior. The relationship between cholesterol levels and suicidal behavior may be mediated through serotonergic functioning as well. Low cholesterol levels in humans are associated with higher rates of suicidal behavior, perhaps due to lower serotonergic activity. Serum cholesterol values were compared in two groups: teach one with 55 patients aged between 17 and 64 years old (x: 40.5 years), all suicide attempters, showing DSM.IV diagnoses of major depression, distimia and depressive reaction, with HAM-D scores 17 or more; the control group, aged between 19 and 74 years old (x: 46.5 years) conformed by 55 mentally healthy who went for routinary serum cholesterol check-out. Age matching procedure was difficult because of epidemiological profile a among suicide attempters, mostly female and very young. Regarding referential the serum cholesterol values used in NIMH H. Delgado – H. Noguchi Laboratory (Normal:161 – 220 mg/dl); it was found that 29 patients (52.7) were in a rage below normal versus 8 (14.5) in control group. In normal range registered 23 patients (41.8) in the first group vs 15 persons (274) in the control group; above normal, 3 patients (5.4) vs 32 (58.2) in control group were registered. More than 50 per cent patients showed low values of cholesterol vs 14.5 per cent in control groups, which statistical significant registered difference (p=0.05). these findings, similar to local and foreign studies, give an emphasis to the hypothesis that low serum cholesterol levels are correlationated with suicidal behavior probably as an indirect low serotonergic activity marker and may be a biological predictor.

La Unidad de Hospitalización breve del Servicio de Emergencia del INSM HD-HN: evaluación de un año / The brief hospitalization unit in Emergency Room at National Institute of Mental Health

Se enfoca algunos aspectos (09/02/98) desde la apertura de la Unidad de Hospitalización breve dentro del Servicio de Emergencia del INSM HD-HN en junio de 1996. La concepción de esta modalidad de internamiento tiene como antecedente los reportes de experiencia previas a nivel foráneo y local, como una alternativa de bajo costo, reinserción rápida, menor riesgo de hospitalismo y un compromiso familiar más estrecho y participativo con el paciente. En el presente estudio se señala que la unidad de hospitalización breve, ha venido funcionando a lo largo de este año, contando con un número de tres camas, y el tiempo de permanencia entre tres y cuatro días. En general, se ha estudiado a los 97 pacientes que han sido atendidos en la unidad, se mencionan aspectos demográficos, diagnósticos, clínicos, y la disposición final luego de la permanencia en dicha unidad. Se resume que el 72.2 por ciento de atendidos fueron damas y el 27.8 por ciento varones, con un rango de edades entre los 16 y 86 años. Los diagnósticos clínicos de admisión fueron predominantemente trastornos psicóticos esquizofrénicos (46.4) y afectivos (28.9), seguidos de cerca por los trastornos de ajuste (15.5) y se mencionan las condiciones de ingreso. En forma general, se dispuso el alta definitiva en el 51.6 por ciento de los casos, y en el 48.6 restante se indicó su traslado a los sistemas de hospitalización standard o Clínica del Instituto. El porcentaje de reingresos fue de 4.1 por ciento. Se detallan aspectos a cerca de los pacientes que alcanzaron el alta definitiva. Se concluye que el internamiento breve se perfila como una alternativa útil, frente al sistema tradicional, y se resulta eficaz en determinadas condiciones patológicas que requieren un manejo rápido, eficiente y poco costoso. El autor concluye que esta comunicación preliminar requiere un período más amplio y adicionales estudios para emitir conclusiones más categorías.

This article is focused on several aspects about the Brief Hospitalization Unit (BHU) placed in Emergency Room at National Institute of Mental Health Honorio Delgado – Hideyo Noguchi from its beginning on June 1996. Foreign and local expediencies are antecedents for this way hospitalization as a cheaper alternative, with a quick social reinsertion, a low risk for hospitalism, and a close and active engagement by family with impatients. It is mentioned that in the brief Hospitalization Unit, through one year, are available 3 beds and a remaining period of about 3 days. In a general way, they had been studied 97 impatients seen in this period, prospectively, and they were analized demographic and clinical aspects, as well as the diagnoses, and the final disposition at the end of expected period. From all patients, 72.2 per cent were females, and 27.8 males, aged between 16 and 86 years. Predominant clinical diagnoses were, according ICD-9, schizophrenic disorders (46.4), affective disorders (28.9) and then adjustment disorders (15.5); they are mentioned admission conditions. Finally, it was decided outlet from BHU in 51.6 per cent of patients and remain 48.6 was transfered to standard hospitalization systems inside the same NIMH. Reintrancce annual rate was calcuted in 4.1. They are mentioned various aspects about patients given definitive outlet. It is emphasized that brief hospitalization seems to be a useful chance faced to traditional hospitalization system, usually long, and becomes efficient and cheaper in several psychopathological conditions requiring fast and precise approach. The author’s conclusion about this preliminary communication claims for studies with wider samples and prolonged observations in time, in order to get categorical assertions about brief hospitalization system.

Estudio del intento de suicidio en el Servicio de Emergencia del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi / Study of attempted suicide in the Emergency Services of the Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi

Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo de los casos de intento de suicidio atendidos en el Servicio de Emergencia del INSM HD-HN en el lapso 1994-1996, con el objeto de ampliar la información obtenida en la investigación anterior, identificar y registrar variables demográficas, sociales y clínicas mediante una ficha especial, y propiciar la aplicación de programas preventivos del suicidio por su cada vez más estrecha relación con el intento de suicidio y algunas consideraciones comunes encontradas para ambos fenómenos en varias latitudes y en nuestro medio. Entre otros datos, destaca la afectación predominante en este estudio, de la población joven (15-34 años) y fundamentalmente femenina, (relación de3.4/1). Los motivos que condujeron al intento de suicidio fueron con mayor frecuencia sentimentales, conyugales y familiares; y los métodos más utilizados fueron los químicos, con sobredosis de psicofármacos (ansiolíticos principalmente) así como insecticidas; en el sexo masculino se apreció el uso más frecuente de métodos mecánicos, generalmente violentos. Los diagnósticos más frecuentes fueron trastornos depresivos, ya sea reactivos, depresión mayor o distemia, seguidos de trastornos psicóticos, de personalidad y otros. Se observó reiteración de intentos suicidas en más de la mitad de la población muestral. Se comentan otros hallazgos, y se comparan con los reportes de la literatura nacional e internacional, se formula una tasa interna de intento de suicidio y su probable correlación con la tasa de suicidios para el Perú. Se enfatiza la necesidad de establecer programas de prevenciones de nuevos intentos (postvención), y del suicidio mismo, conocidas las características de la población en riesgo. Se recomiendo estudios prospectivos y de seguimiento.

Valoración del intento de suicidio, una aproximación para el manejo y tratamiento / Valuation of the attempt of suicide, an approximation for the managing and treatment

Se trata de un estudio prospectivo en 29 pacientes con intento suicida reciente atendidos durante el año 1996 en el Servicio de Emergencia del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi (INSM HD-HN). En él se consideró un proceso de valoración propuesto por el autor junto al equipo multidisciplinario del Servicio. Dicho proceso se resume en 10 preguntas: 5 principales o específicas buscando la real intención del paciente, si se proponía morir, los problemas que afrontaba, el diagnóstico psiquiátrico y se disponía de recursos psicológicos útiles. Las otras 5, subsidiarias o complementarias evaluaron: planteamiento del acto, toma de precauciones, búsqueda de ayuda, peligrosidad del método y si existió un acto final. Dada la valoración, se correlacionó 2 preguntas principales 2 subsidiarias y la toma de decisión de internamiento. Si el paciente internador se proponía morir (37.9 por ciento) y si carecía de recursos psicológicos útiles (31.0 por ciento), se decidió la hospitalización inmediata en 34.5 por ciento de pacientes, significando buen nivel de correlación. Asimismo al correlacionar 2 pregunta subsidiarias: planificación del intento y uso de métodos peligrosos, con 31.0 por ciento y 37.9 por ciento respectivamente, se dispuso internamiento en 34.5 por ciento de pacientes, apreciándose también buen nivel de correlación entre sí, y cifras similares en las 2 áreas evaluativas para determinar la hospitalización; el porcentaje restante, 66.5 por ciento fue objeto de manejo ambulatorio. Se reportó un solo caso de reiteración en la muestra, a lo largo de 4 semanas. La propuesta busca ser puntual, ágil y tendiente a precisar mejor la disposición de internamiento de intentadores de suicidio, lo que resulta complicado aun para psiquiatras en formación, recomendándose muestras y periodos más extensos.