Apendicitis versus dolor abdominal agudo inespecífico: rendimiento diagnóstico de la ecografía / Appendicitis versus nonspecific acute abdominal pain: diagnostic accuracy of ultrasound

Objetivo. El objetivo del estudio es evaluar el rendimiento diagnóstico de la ecografía para diferenciar la apendicitis del dolor abdominal agudo inespecífico, principal proceso con el que requiere diagnóstico diferencial en la práctica clínica. Material y métodos. Se evaluaron los pacientes atendidos por sospecha de apendicitis en nuestro centro durante 2 años (2013-2014), incorporando al estudio los casos de dolor abdominal agudo inespecífico y apendicitis en los que se realizó ecografía. Las diferentes variables recogidas se analizaron estadísticamente de manera descriptiva, univariante y con estudios de rendimiento diagnóstico. Resultados. Se estudiaron 275 casos; 143 casos de dolor abdominal agudo inespecífico y 132 casos de apendicitis. La sensibilidad y especificidad de la ecografía para diferenciar apendicitis fue del 94,7% y 87,4%, respectivamente, con un porcentaje de falsos positivos del 12,6% y de falsos negativos del 5,3%. El porcentaje de falsos negativos en el grupo de apendicitis perforada alcanzó el 17,4% y el análisis según los grupos de riesgo establecidos por el Pediatric Appendicitis Score mostró un porcentaje de falsos positivos del 12,2% en el grupo de bajo riesgo y de falsos negativos del 6,3% en el grupo de alto riesgo. Conclusiones. El uso de la ecografía en casos de baja probabilidad clínica de apendicitis podría incrementar la tasa de cirugía innecesaria, debido al significativo número de falsos positivos en este grupo de pacientes. En casos de alta probabilidad clínica de apendicitis, la ecografía aporta poco al diagnóstico, e incluso podría ser un factor de confusión por el significativo número de falsos negativos asociados a la apendicitis perforada (AU)

Purpose. The aim of this study is to assess the diagnostic accuracy of ultrasound to differentiate appendicitis from nonspecific acute abdominal pain, that is the most common process requiring differential diagnosis in clinical practice. Material and methods. Patients admitted for suspicion of appendicitis were prospectively evaluated in our hospital during two years (2013-2014). Cases of nonspecific acute abdominal pain and appendicitis assessed by ultrasound were enrolled in the study. The different variables collected were statistically analyzed by descriptive, univariate and diagnostic accuracy studies. Results. A total of 275 patients were studied, 143 cases of nonspecific acute abdominal pain and 132 cases of appendicitis. Ultrasound sensitivity and specificity to differentiate appendicitis were 94.7% and 87.4% respectively, with a 12.6% rate of false positives and a 5.3% rate of false negatives. The rate of false negatives in perforated group was 17.4% and analysis according to Pediatric Appendicitis Score risk groups showed a 12.2% rate of false positives in low-risk group and a 6.3% rate of false negatives in high-risk group. Conclusions. The use of ultrasound in low clinical probability cases of appendicitis could rise unnecessary surgery rate, due to the significant number of false positives in this group of patients. In high probability clinical cases, ultrasound does not contribute too much to diagnosis and it could be a confusion factor by the significant number of false negative associated to perforated appendicitis (AU)

Leucoencefalopatía posterior reversible en niño con cardiopatía congénita y estenosis traqueal / Posterior reversible leukoencephalopathy in child with congenital heart disease and tracheal stenosis

La leucoencefalopatía posterior reversible (LPR) es un síndrome clínico-radiológico, infrecuente en la edad pediátrica, que se caracteriza por una rápida instauración de cefalea, alteraciones visuales y del nivel de conciencia, hipertensión arterial y crisis convulsivas. Presentamos el caso de un paciente de 13 años con presentación atípica del cuadro y describimos la fisiopatología y las lesiones radiológicas, destacando el característico carácter reversible del cuadro y la importancia de la sospecha clínica y el diagnóstico precoz para el adecuado manejo de estos pacientes (AU)

Reversible posterior leukoencephalpathy syndrome (RPLS) is a clinical-radiological syndrome that is uncommon in the pediatric age. It is characterized by rapid onset of headache, visual and level of awareness alterations, high blood pressure and seizures. We present the case of a 13 year old male patient with atypical presentation of the picture. We describe the pathophysiology and radiological lesions, stressing the characteristic reversible character of the picture and the importance of the clinical suspicion and early diagnosis for the adequate management of these patients (AU)

Curva de aprendizaje de la cirugía mínimamente invasiva tipo subvasto limitado en la prótesis total de rodilla / Learning curve of the limited subvastus approach in minimally invasive surgery in total knee replacement

Objetivo. Distintos estudios demuestran que la prótesis total de rodilla por un abordaje mínimamente invasivo (CMI) tiene unos resultados funcionales y complicaciones semejantes a las series clásicas. Se pretende estudiar si esto es extrapolable al cirujano ortopédico general y describir la curva de aprendizaje. Material y método. Se incluyen 259 pacientes prospectivamente durante tres años. Se dividieron en 10 grupos de 26 prótesis cada uno, por orden cronológico. Se relacionaron las siguientes variables: días de ingreso, ángulos radiológicos, longitud de la incisión, tiempo de isquemia, complicaciones, puntuación de la escala HSS, niveles de hemoglobina y necesidad de transfusión sanguínea. Resultados. La media de días de ingreso hospitalario disminuyó de 7,9 días a 6,2 días. El tiempo medio de isquemia pasó de 120±15 a 95±20 minutos. Disminuyó la necesidad de transfusión. La longitud de la incisión aumentó de 8±0,5 a 9,5±1,1cm. El número de complicaciones descendió de 11,5% a 3,8%. No se encontraron diferencias en la colocación radiológica de los componentes ni en la escala HSS a los 6 meses ni al año. Conclusiones. La prótesis de rodilla por CMI tipo Quad Sparing realizada por un cirujano ortopédico general ofrece resultados a medio plazo equiparables a la cirugía convencional, con las ventajas de la CMI a corto plazo. La curva de aprendizaje para esta técnica es de 26 prótesis mejora el tiempo de isquemia, la necesidad de transfusión sanguínea y los días de ingreso hospitalario, no influye el resultado funcional final ni la colocación radiológica (AU)

Background. Minimally-invasive total knee arthroplasty performed by orthopaedic surgeons who are specialised in total knee arthroplasty leads to similar functional results and rates of complications as conventional procedures. The aim of this study is to find out whether this can be extrapolated to general orthopaedic surgeons, and also to describe the learning curve in this procedure. Material and methods. We included 259 patients over a three year period. The population was divided into 10 groups, 26 knee replacements in each group, allocated in chronological order. The following variables were recorded: hospitalisation in days, radiological angles, length of incision, tourniquet time, complications, Hospital for Special Surgery (HSS) score, haemoglobin values and need for blood transfusion. Results. The mean number of hospitalisation days decreased from 7.9 to 6.2 days. Mean tourniquet time decreased from 120±15 to 95±20minutes. Packed red blood cells adminsitration decreased from a median of 2 packed cells to 0. Mean incision length increased from 8±0.5 to 9.5±1.1cm. Complications dropped from 11.5% to 3.8%. No differences were observed in the radiological angle of the prosthesis and HSS scores of patients in the different groups, 6 months and one year after surgery. Conclusions. Minimally-invasive total knee replacement surgery (MIS) can be performed by general orthopaedic surgeons with results that are comparable in the medium-term with conventional surgery, and with the short-term advantages afforded by MIS. The learning curve was 26 knee replacements. The variables that improve were tourniquet time, need for blood transfusion and length of hospitalisation. The final functional result and radiological positioning were not affected (AU)

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En Homenaje a: Licenciada en Enfermería Sor María Suárez Vázquez, 1945-2010. Ilustre Enfermera de nuestro Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Maestra, guía, religiosa y con una gran vocación al servicio, así como una excepcional mujer dedicada a la enfermería mexicana. Impulsora activa de la profesionalización de la Enfermería en México, representante ante la ONU del gremio de Enfermería, fue acreedora a múltiples reconocimientos nacionales e internacionales, sembró, generó y dejó su imborrable calidad humana en cada persona que le conocimos. Su vida la dedicó a la asistencia, a la administración, a la docencia y a la investigación en enfermería. A un año de su ausencia, regresando un poco de lo que ella nos dio en vida: Amor y Servicio. “Para seguir en la lucha que es el más imperativo, el más implacable de los mandatos de la vida porque hay que luchar para saber, luchar para querer, luchar para poder, pero sobre todo, luchar para vivir”. Lic. Enf. Sor María Suárez Vázquez.

In Tribute to: Registered Nurse Sor María Suárez Vázquez, 1945-2010. Illustrious nurse of our Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavez. Teacher, guide, religious and with a great vocation at the service, and an exceptional woman devoted to Mexican nursing. Force behind the professionalization of nursing in Mexico, ONU representative of the nursing profession, was credited to multiple national and International recognitions, awards, generated and leave its indelible human quality in every person that we knew him. His life was dedicated to health assistance, administration, teaching and research in nursing. Even year of absence, returning a little of what she gave us in life: Love and Service. “To continue the struggle that is most imperative, the most implacable of the mandates of life because we have to fight to learn, to want to fight, fight for power, but above all, fight to live”. Lic. Enf. Sor María Suárez Vázquez.

Síndrome de hipotensión intracraneal espontánea de presentación familiar / Familial spontaneous intracranial hypotension

Introducción. El síndrome de hipotensión intracraneal (SHI) espontánea se caracteriza por la existencia de cefalea ortostática asociada a engrosamiento con captación de gadolinio de la duramadre cerebral en los estudios de resonancia magnética. Su origen es la depleción de volumen de líquido cefalorraquídeo por una fuga dural espinal y en cerca de dos tercios de estos pacientes existe un posible trastorno subyacente del tejido conectivo. No se han descrito hasta la fecha casos familiares. Caso clínico. Describimos los casos clínicos de tres mujeres con un SHI espontánea pertenecientes a una misma familia y sin estigmas cutáneos o articulares de enfermedad del tejido conectivo. Discusión. La agrupación familiar de estas pacientes con SIH espontánea apoya la posibilidad de que cierta predisposición genética, probablemente ligada a una menor resistencia de las meninges espinales, podría favorecer el desarrollo del SHI espontánea (AU)

Introduction: Spontaneous intracranial hypotension (SIH) is characterized by orthostatic headache and diffuse dural gadolinium enhancement on magnetic resonance imaging. Spontaneous intracranial hypotension is caused by spinal cerebrospinal fluid leaks and evidence for an underlying generalized connective tissue disorder is found in about two thirds of patients. There had been no familial cases reported to date. Case report: We describe the case report of three healthy female patients with spontaneous intracranial hypotension who belong to the same family. They have no cutaneous or articular stigmas of connective tissue disease. Discussion: These familial cases of spontaneous SIH suggest that certain underlying genetic susceptibility, probably linked to lower resistance of the spinal meninges, could favor the development of spontaneous intracranial hypotension (AU)

Diagnóstico preoperatorio por métodos de imagen de una apendicitis del muñón / Preoperative diagnostic imaging in stump appendicitis

La apendicitis del muñón es una entidad rara en la que a menudo el diagnóstico se retrasa y se lleva a cabo en el quirófano. El conocimiento de esta entidad hace que sea posible su diagnóstico preoperatorio por métodos de imagen, disminuyendo la morbilidad de la misma. Presentamos a una paciente con una apendicitis del muñón apendicular diagnosticada preoperatoriamente por medio de radiografía simple y tomografía computarizada abdominal

Stump appendicitis is a rare condition in which the diagnosis is often delayed and is eventually reached during exploratory surgery. Knowledge of stump appendicitis makes it possible to reach the diagnosis using imaging techniques and thereby reduce the morbidity of this condition. We present the case of a patient with appendicitis of the appendicular stump that was diagnosed prior to surgery using plain-film radiography and abdominal CT

Estudio Delphi de la Sociedad Valenciana de Cirugía: tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico / A Delphi study by the Surgical Society of Valencia, Spain: surgical treatment of gastric cancer

Se presentan los resultados del primer estudio de consenso auspiciado por la Sociedad Valenciana de Cirugía sobre el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico. Se trata de un esudio tipo Delphi, con la participación de 31 expertos pertenecientes a la mayoría de hospitales de la Comunidad Valenciana. Los temas consensuados han versado sobre los siguientes aspectos: nutrición artificial, métodos de estadificación preoperatoria, tipo de resección y de linfadenectomía, técnicas de reconstrucción, criterios de resecabilidad y temas de organización (AU)