[Early extubation with caudal morphine after pediatric heart surgery]. / Extubación precoz con morfina caudal tras cirugía cardíaca pediátrica.

OBJECTIVES: To analyze the viability of immediate extubation of children after corrective surgery for congenital heart defects with extracorporeal membrane oxygenation using an anesthetic technique involving caudal morphine, and to study the effect on length of stay in the pediatric intensive care unit (PICU) or elsewhere in the hospital. MATERIAL AND METHODS: Twenty-nine ASA I-II patients without coagulation alterations undergoing surgery to correct simple heart defects were selected for extubation after surgery. Anesthesia was provided with with sevoflurane, midazolam, rocuronium, fentanil (maximum dose 10 micrograms/Kg) and a bolus of caudal morphine (50-60 micrograms/Kg) after anesthetic induction. Patient characteristics, type of surgery, times of extracorporeal circulation and of ischemia, arterial blood gases upon arrival in the PICU, postoperative complications and quality of analgesia were the variables analyzed. We also compared length of stay in the PICU and hospital for the study group and for a historical control group of 23 patients who had no received caudal morphine or been selected for early extubation. RESULTS: All patients were extubated satisfactorily in the operating room. None required reintubation or reoperation. Postoperative pain was controlled with metamizol alone for 79.3%. No episodes of respiratory depression or neurological complications were observed. PICU and hospital stays were significantly shorter in the study group than in the control group. CONCLUSIONS: Of patients undergoing simple corrective heart surgery with extracorporeal membrane oxygenation immediate extubation did not increase postoperative morbimortality and shortened the hospital stay. A single dose of caudal morphine provided optimum conditions for extubation and good control of postoperative pain. Strict measures must be taken, however, to avoid postpuncture bleeding.

Extubación precoz con morfina caudal tras cirugía cardíacapediátrica / Early exttubation with caudal morphine after pediatric heart surgery

OBJETIVO: Analizar la viabilidad y la influencia en la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y en el hospital de la extubación inmediata de niños sometidos a corrección de cardiopatías congénitas bajo circulación extracorpórea (CEC) utilizando una técnica anestésica basada en la administración de morfina caudal. MATERIAL Y MÉTODOS: 29 pacientes ASA I-II, sin alteraciones de la coagulación y sometidos a corrección de una cardiopatía simple, fueron seleccionados para ser extubados tras la intervención. La anestesia se realizó con sevoflurano, midazolam, rocuronio, fentanilo (dosis máxima de 10 µg/Kg) y bolo de morfina caudal (50-60 µg/Kg) tras la inducción anestésica. Se analizaron las variables demográficas, tipo de cirugía, tiempo de CEC y de isquemia, gasometría arterial a su llegada a UCIP, complicaciones postoperatorias y grado de analgesia. Asimismo se compararon las estancias en la UCIP y en el hospital con las de un grupo control histórico de 23 pacientes a los que no se administró morfina caudal ni hubo intencionalidad de conseguir su extubación precoz. RESULTADOS: Todos los pacientes fueron extubados satisfactoriamente en quirófano. Ninguno requirió reintubación o reintervención. En el 79,3 por ciento de los casos el dolor se controló sólo con metamizol durante el postoperatorio. No se registraron episodios de depresión respiratoria ni complicaciones neurológicas. La estancia en UCIP y hospitalaria fueron significativamente más bajas que en el grupo control. CONCLUSIONES: La extubación inmediata de pacientes intervenidos por cardiopatía simple bajo CEC no aumentó la morbimortalidad postoperatoria y acortó la estancia hospitalaria. La morfina caudal en dosis única proporcionó unas condiciones óptimas para la extubación y un buen control del dolor postoperatorio, aunque deben extremarse las precauciones para prevenir un sangrado postpunción (AU)

Recuperación anestésica inmediata y función psicomotriz de los pacientes tras anestesia prolongada con desflurano, sevoflurano o isoflurano / Recovery and psychomotor function of patients after prolonged anesthesia with desflurane, sevoflurane or isoflurane

OBJETIVOS. Comparar el mantenimiento, la recuperación y la función psicomotriz en el postoperatorio inmediato de los pacientes tras anestesia con desflurano, sevoflurano o isoflurano en cirugía urológica abierta de duración prolongada. PACIENTES Y MÉTODOS. Se seleccionaron 75 pacientes para recibir de forma aleatoria desflurano, sevoflurano o isoflurano con N2O al 60 por ciento durante el mantenimiento de la anestesia. La concentración de estos agentes se ajustó para mantener la presión arterial y la frecuencia cardíaca en ñ 20 por ciento de los valores basales. Al final de la intervención se suprimieron los agentes anestésicos y se registró el tiempo hasta la apertura de ojos de los enfermos, ventilación espontánea, extubación y orientación.En la unidad de recuperación postanestésica (URPA) se evaluaron el test de Newman-Trieger, el test de Aldrete, las náuseas y vómitos, y las necesidades de analgesia de los enfermos en las primeras 24 h. RESULTADOS. No hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a datos demográficos, mantenimiento anestésico, duración de la anestesia o dosis relativas de agentes anestésicos utilizados. Los tiempos de recuperación de los enfermos en quirófano fueron significativamente menores (p < 0,05) tras anestesia con desflurano o sevoflurano que con isoflurano, sin diferencias entre los dos primeros grupos (duración de la anestesia: 198 ñ 90, 171 ñ 67 y 191 ñ 79; apertura de ojos: 7,6 ñ 3,7, 7,8 ñ 3,0 y 11,9 ñ 4,5; tiempo hasta extubación: 7,8 ñ 3,0, 8,3 ñ 3,0 y 11,0 ñ 3,5; desflurano, sevoflurano e isoflurano, respectivamente; todos los datos expresados en min).La recuperación en la URPA no objetivó diferencias significativas entre los tres grupos. CONCLUSIONES. Los tres agentes fueron comparables durante el mantenimiento anestésico. El desflurano y el sevoflurano evidenciaron ventajas sobre el isoflurano durante la recuperación de la anestesia en quirófano. No se encontraron diferencias entre los grupos en la recuperación psicomotriz, náuseas y/o vómitos o requerimientos de analgesia postoperatoria (AU)

[Prolonged neuromuscular block after a single dose of vecuronium in a patient with undiagnosed polyneuropathy and steroid myopathy]. / Bloqueo neuromuscular prolongado tras dosis única de vecuronio en un paciente con polineuropatía y miopatía esteroide no diagnosticadas.

We report the case of a patient who had been receiving long-term corticoid therapy with undiagnosed polyneuropathy and steroid-related myopathy before experiencing prolonged neuromuscular blockade (lasting longer than 4 hours) after administration of a single dose of 0.08 mg/kg of vecuronium. Neuromuscular function was monitored by accelerometry with four-stimuli series. Many of the circumstances present in this case -such as prior administration of succinylcholine, the use of an inhaled anesthetic, kidney insufficiency and cyclosporin therapy- have been associated with increased duration of blockade induced by neuromuscular blockers, although durations reported have been shorter than that experienced by our patient. After electromyography and muscle biopsy, polyneuropathy and steroid-related myopathy were diagnosed. We conclude that neuromuscular blockers should be administered with extreme caution to patients with polyneuropathy and those undergoing long-term corticoid therapy, in order to prevent prolonged neuromuscular blockade.