[Scientigraphic hot lesions secondary to osseous metastases in a patient with multiple myeloma]. / Lesiones gammagráficas hipercaptadoras secundarias a metástasis óseas en paciente con mieloma múltiple.

The myeloma bone deposits may be normal or may also appear as areas of a low uptake on the bone scintigraphy; the presence of multiple hot lesions with negative X-ray and minimal CT findings in patients with multiple myeloma being very uncommon. We reported the case of a 68 year old woman suffering from a multiple myeloma with multiple and hot metastatic lesions in bone scintigraphy. The X-ray was negative and the CT-findings only demonstrated a lytic femoral lesion, the spinal osseous dissemination being confirmed by MRI. We believe that this is an interesting work due to the rarity of the scintigraphic pattern as well as the discussion carried out on the radionuclide imaging methods in the diagnosis of myeloma-related bone lesions.

Lesiones gammagráficas hipercaptadoras secundarias a metástasis óseas en paciente con mieloma múltiple / Scintigraphic hot lesions secondary to osseous metastases in a patient with multiple myeloma

Las metástasis óseas en pacientes con mieloma múltiple pueden aparecer como áreas de baja o normal captación del radiofármaco; siendo muy infrecuente la presencia de lesiones hipercaptadoras múltiples con radiografía ósea negativa y cambios mínimos en la tomografía axial computarizada (TAC).Presentamos el caso clínico de una mujer de 68 años con metástasis óseas hipercaptadoras diagnosticadas por gammagrafía ósea secundarias a mieloma múltiple. La serie ósea fue negativa y la TAC únicamente demostró una lesión lítica femoral izquierda, confirmándose la diseminación ósea vertebral por resonancia magnética nuclear (RMN). Creemos interesante su aportación, por la rareza del patrón gammagráfico así como la discusión desarrollada sobre las técnicas de medicina nuclear en el diagnóstico de las metástasis óseas secundarias a mieloma múltiple. (AU)

Linfadenectomía selectiva (ganglio centinela) en el melanoma. Experiencia con 55 casos / Selective lymphadenectomy (sentinel node) in melanoma. A study of 55 cases

Introducción. El ganglio centinela (NC) es la primera estación de drenaje linfático de una lesión primitiva y, por tanto, con la máxima probabilidad de albergar una metástasis. El objetivo de este trabajo es ahorrar la morbilidad y coste de linfadenectomías innecesarias en pacientes con melanoma clínicamente no diseminado (75-89 por ciento) y mejorar la estadificación por localización del NC fuera del área de drenaje habitual. Pacientes y métodos. Se han estudiado 55 pacientes con diagnóstico de melanoma de riesgo intermedio (Breslow 0,75-4 mm).Para localizar las áreas de drenaje linfático, a todos los pacientes se les realizó una linfogammagrafía mediante la inyección intradérmica subcicatrizal de sulfuro coloidal-99mTc antes de la intervención. Veinte minutos antes de ésta se inyectó igualmente 1 cm3 de azul de isosulfán (Lymphazurin®).La búsqueda intraoperatoria del NC se realizó en 9 pacientes con el colorante exclusivamente y en 46 con la técnica combinada del colorante y una sonda detectora de rayos gamma (Navigator®).Resultados. El NC se localizó en 53 pacientes (96 por ciento), estaba infiltrado en siete de ellos (13 por ciento) y era el único ganglio afectado en cinco (71,5 por ciento). Conclusiones. La linfadenectomía selectiva en el melanoma es una técnica de escasa morbilidad, que puede evitar linfadenectomías completas innecesarias en pacientes con melanoma de riesgo intermedio (AU)

Valor de la mamografía isotópica en el diagnóstico del cáncer de mama / Value of scintimammography in the diagnosis of breast cancer

Introducción. La mamografía es la técnica diagnóstica más utilizada en el cáncer de mama, pero en ocasiones debe complementarse con otras exploraciones para intentar llegar a un diagnóstico correcto. Objetivo. Valorar la utilidad del estudio isotópico con 99mTcsestamibi en el diagnóstico del cáncer de mama. Material y métodos. Se han estudiado 120 pacientes con sospecha clínica y/o radiológica de patología maligna. Se administraron 20 mCi (740 MBq) de 99mTc-sestamibi i.v. en el brazo contralateral a la lesión, obteniendo imágenes a los 10 min en proyecciones anteroposterior y lateral en decúbito prono (mama péndula).Resultados. El 74 por ciento de las lesiones fueron histológicamente malignas. Los resultados fueron para el tumor: sensibilidad 90 por ciento, especificidad 83 por ciento, valor predictivo positivo 94 por ciento, valor predictivo negativo 74 por ciento, precisión 88 por ciento, prevalencia de enfermedad maligna 74 por ciento; para la afectación ganglionar: sensibilidad 41 por ciento, especificidad 99 por ciento, valor predictivo positivo 93 por ciento, valor predictivo negativo 81 por ciento, precisión 82,5 por ciento, prevalencia de afectación metastásica ganglionar 32 por ciento. En las 45 lesiones no palpables estudiadas se obtuvieron los siguientes resultados: sensibilidad 61 por ciento, especificidad 100 por ciento, valor predictivo positivo 100 por ciento, valor predictivo negativo 61 por ciento, precisión 69 por ciento y prevalencia 80 por ciento. En 11 pacientes existía sospecha de recidiva local tras tratamiento conservador. La sensibilidad fue del 50 por ciento, la especificidad del 89 por ciento, el valor predictivo positivo del 50 por ciento y el valor predictivo negativo del 89 por ciento.Se valoraron como parámetros que pudieran incidir en la captación isotópica: el tamaño del tumor, el tipo histológico y el grado de carff-Bloom-Richardson. Conclusiones. El estudio isotópico con 99mTc-sestamibi es una técnica complementaria válida en el diagnóstico del cáncer de mama, especialmente en los casos en los que la clínica y la radiología no son concluyentes (AU)

Valor de la determinación de la tiroglobulina sérica y de la gammagrafía mediante I-131 en el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides / Value of the detection of serum thyroglobulin and I-131 scintigraphy in the follow-up of differentiated thyroid cancer

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio ha sido conocer la sensibilidad de la determinación de la tiroglobulina sérica y de la gammagrafía corporal mediante I-131 en la detección de tejido tiroideo residual y de la enfermedad loco-regional y a distancia; así como el valor predictivo de la tiroglobulina en el seguimiento de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides. Método: Para ello hemos realizado un estudio retrospectivo de 218 enfermos con cáncer diferenciado de tiroides, diagnosticados y tratados de forma homogénea, en los que se había solicitado la determinación de tiroglobulina (TG) y la gammagrafía con I-131 tras efectuar la intervención quirúrgica y entre los 6 y los nueve meses posteriores a la misma, valorando ambas pruebas de "screening" en situación hormonal de hipotiroidismo. Se han excluido del estudio 16 pacientes con anticuerpos antitiroglobulina y 14 enfermos por carecer de un seguimiento completo. Resultados: Se ha obtenido una correlación entre ambas técnicas del 92 porciento, con una sensibilidad TG/scan para la detección de recidiva local de 85 y 90 porciento respectivamente y superior al 90 porciento para ambas pruebas en el diagnóstico de metástasis óseas y pulmonares. En el estudio de la afectación ganglionar regional y del tejido tiroideo residual, la sensibilidad del scan fue del 100 porciento para la gammagrafía con I-131 e inferior al 70 porciento para la tiroglobulina sérica. La determinación de la TG demostró un valor predictivo positivo del 99 porciento, con un valor predictivo negativo del 91 porciento y un total de 24 resultados falsos negativos. Conclusiones: Considerando nuestro trabajo, creemos que ambas exploraciones son complementarias, con una sensibilidad subóptima de la tiroglobulina en la detección de la afectación ganglionar loco-regional y del tejido tiroideo residual y un valor predictivo negativo que no permite realizar el seguimiento de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides, basándose únicamente en los resultados de este marcador tumoral (AU)

[Locating the sentinel node in breast cancer by gamma probe and staining agent. Preliminary study]. / Localización del ganglio centinela en el cáncer de mama mediante sonda gammadetectora y colorante. Estudio preliminar.

OBJECTIVE: The sentinel node biopsy appears to offer an alternative to routine axillary lymph node dissection for staging patients with breast cancer. Various techniques have been studied for identifying the sentinel node, using vital blue or radioactive colloid. This study aimed to evaluate our preliminary results with these techniques. MATERIAL AND METHODS: In this work carried out in the Valencian Institute of Oncology, 21 women with T1- T2 breast cancer with an average age of 52 years (range: 42-73) underwent the sentinel node biopsy, which was immediately followed by standard axillary dissection. Both blue dye and radioisotope were used to identify the sentinel node. The radioactive axillary of sentinel node was localized by the gamma probe. RESULTS: The sentinel node was successfully identified by lymph node scintigraphy in 100%. It was localized by blue dye in 33% and by combination of blue dye and isotope in 95%. Of the 21 patients in this study in whom sentinel nodes were identified, 7 (35%) were histologically positive; in 6 cases, the sentinel was the only site of the metastases (86%). The histology of the sentinel node accurately predicted axillary node status in 95% of cases. CONCLUSIONS: The sentinel node biopsy technique is a promising and feasible procedure in patients with clinically T1-T2 N0M0 breast cancer, providing valuable axillary staging information.

[Lympho-gammagraphy and study of sentinel node in cutaneous melanoma]. / Linfogammagrafía y estudio del ganglio centinela en el melanoma cutáneo.

OBJECTIVE: To evaluate the role of selective sentinel lymph node dissection to reduce the number of unnecessary lymphadenectomies in patients with intermediate risk of melanoma and without clinical evidence of regional node and distant metastases. MATERIAL AND METHOD: We studied 65 patients with stage I and II melanoma. Only vital blue dye mapping was carried out in nine patients and combined lymphatic mapping with both blue dye and lymphoscintigraphy was used in the remaining 56 patients. RESULTS: The sentinel node was identified in 63 of 65 patients (97%). Only eighth patients (12%) were found to have metastatic melanoma cells in their sentinel node. CONCLUSIONS: Our findings confirm that the intraoperative lymphatic mapping of the sentinel node using both blue dye and radiodetection is an appropriate and simple technique for selecting patients who are more likely to benefit from lymph node dissection.

Linfogammagrafía y estudio del ganglio centinela en el melanoma cutáneo / Lymphogammagraphy and study of sentinel node in cutaneous melanoma

Objetivo: Valorar el papel de la disección selectiva del ganglio centinela para reducir el número de linfadenectomías innecesarias en pacientes con melanoma de riesgo intermedio y sin evidencia clínica de adenopatías regionales ni metástasis a distancia. Material y método: Hemos estudiado 65 pacientes con Melanoma estadios I y II. Se usó solo la técnica del azul vital en nueve pacientes; en los restantes 56 se combinó en la detección linfática, el azul vital y la linfogammagrafía. Resultados: El ganglio centinela fue identificado en 63 de 65 pacientes (97 por ciento). Solamente en ocho enfermos (12 por ciento) se encontró afectación metastásica por M.M. en el ganglio centinela. Conclusiones: Nuestros hallazgos confirman que la detección linfática intraoperatoria del ganglio centinela, usando el colorante azul y la radiodetección, es una técnica apropiada y sencilla para seleccionar los pacientes que más se beneficiaran de la disección del ganglio linfático (AU)

Localización del ganglio centinela en el cáncer de mama mediante sonda gammadetectora y colorante. Estudio preliminar / Locating of the sentinel node in breast cancer by gamma probe and coloration agent. Preliminary study

Objetivo: La biopsia del ganglio centinela parece ofrecer una alternativa a la linfadenectomía convencional en el estadiaje de pacientes con cáncer de mama. Se han estudiado varias técnicas para identificar el ganglio centinela, usando azul vital o radiocoloide. El objetivo de este estudio fue evaluar nuestros resultados preliminares en estas técnicas. Material y métodos: En este trabajo, realizado en el Instituto Valenciano de Oncología, 21 mujeres con cáncer de mama T1-T2, con una edad media de 52 años (rango: 42-73) fueron sometidas a biopsia del ganglio centinela y posterior linfadenectomía axilar. Se usaron el colorante azul y el radioisótopo para identificar el ganglio centinela, usando una sonda detectora de radiación gamma. Resultados: El ganglio centinela fue identificado por linfogammagrafía en el 100 por ciento de los casos. Se localizó por colorante azul en el 33 por ciento y por la combinación de azul y radioisótopo en 95 por ciento. De los 21 pacientes de este estudio, en 7 (35 por ciento) el ganglio centinela fue histológicamente positivo; en 6 casos el ganglio centinela fue el único afecto (86 por ciento). Hubo correlación histológica entre el estado del ganglio centinela y de los ganglios axilares en el 95 por ciento de los casos. Conclusiones: La técnica del ganglio centinela es un método prometedor y de fácil realización en pacientes con cáncer de mama, clínicamente T1-T2N0M0, aportando información sobre el estadiaje axila (AU)

[Value of the detection of serum thyroglobin and I-131 scintigraphy in the follow-up of differentiated thyroid cancer]. / Valor de la determinación de la tiroglobulina sérica y de la gammagrafía mediante I-131 en el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides.

OBJECTIVES: The objective of this work has been to know the sensitivity of serum thyroglobulin and I-131 scintigraphy in the detection of thyroid remnants or metastases, and to evaluate the predictive value of serum thyroglobulin in the follow-up of differentiated thyroid cancer patients. METHODS: We have carried out a retrospective study of 218 patients with differentiated thyroid cancer, with detection of serum thyroglobulin levels and I-131 scintigraphy in clinical status of hypothyroidism, after to perform thyroidectomy and between six and nine months later. We have rejected 16 and 14 patients who have had presented high serum levels of thyroglobulin, or an incomplete follow-up. RESULTS: Our results showed a good correlation of both parameters (92%). The sensitivity of TG and I-131 scan was 85% and 90% respectively, and superior to 90% for both procedures in the diagnosis of the osseous and lung metastases. The sensitivity of I-131 scan and TG was 100% and less to 70% in the detection of thyroid remnants and regional lymphatic nodes. The positive and negative value of TG was 99% and 91%, respectively, with a total of 24 false negative results. CONCLUSIONS: Considering this study, we believe that both techniques are complementary, with a lower sensitivity of serum TG in the detection of thyroid remnants and regional lymphatic involvement, and a negative predictive value that does not permit to accomplish the follow-up of differentiated thyroid cancer patients, considering exclusively the results of this tumoral marker.

[Role of 99mTC-Sestamibi in the diagnosis of breast cancer. Report on 100 cases]. / Papel del 99mTc-Sestamibi en el diagnóstico del cáncer de mama. A propósito de 100 casos.

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of the isotopic mammography with 99mTc-MIBI in the diagnosis of tumoral pathology of the mammary gland. METHODS: One hundred women with clinical/radiological suspicion of malignant pathology in the breast and/or lymph nodes were studied. The isotopic technique consisted of administration 740MBq 99mTc-MIBI, i.v., obtaining AP and prone lateral views. RESULTS: The overall sensitivity and specificity for the scintimammography in tumoral detection was 90% and 86% respectively. The sensitivity was 60% in nonpalpable lesions. The scintimammography had a 40% sensitivity and 98% specificity in lymph node detection. CONCLUSION: The complementary use of scintimammography can improve the sensitivity for the detection of breast carcinoma. The diagnostic accuracy of 99mTc-MIBI depends on the tumor size and histopathological characteristics. The 99mTc-MIBI can potentially determine the presence of recurrent breast cancer and multicentric disease.