[Reduction of omalgia in laparoscopic cholecystectomy: clinical randomized trial ketorolac vs ketorolac and acetazolamide]. / Reducción de omalgia en colecistectomía laparoscópica: ensayo clínico aleatorizado con ketorolaco vs ketorolaco y acetazolamida.

BACKGROUND: Laparoscopy cholecystectomy for the surgical treatment of cholelithiasis has been considered the gold standard. The referred pain to the shoulder (omalgia) may be present to 63% of the patients and limits outpatient management. OBJECTIVE: The study was to evaluate the usefulness of acetazolamide associated with ketorolac for reduction of the omalgia to minimally invasive treatment. METHODS: We performed a clinical trial, randomized, double blind in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy to assess the reduction of post-operative omalgia comparing ketorolac and ketorolaco+acetazolamida. 31 patients in each group were studied. The study group: 250 mg of acetazolamide before anesthetic induction and 30 mg of ketorolac in the immediate postoperative period. CONTROL GROUP: one tablet of placebo prior to the anesthetic induction and 30 mg of ketorolac in the immediate postoperative. The presence of omalgia was assessed using the analog visual scale. The variables recorded included: age, sex, flow of carbon dioxide intra-abdominal pressure, surgical time, urgent or elective surgery, omalgia, severity of pain evaluated by analog visual scale, addition analgesia. RESULTS: Both groups were homogeneous and statistical analysis showed no differences in the variables studied. The omalgia in the study group was presented at 9.67% and in the group control was the 58.06% (p < 0.001). CONCLUSION: 250 mg oral acetazolamide associated 30 mg of ketorolac reduces significantly the development of omalgia in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.

Antecedentes: la colecistectomía laparoscópica es el patrón de referencia del tratamiento de la colelitiasis sintomática. El 63% de los pacientes operados sufre dolor postquirúrgico referido al hombro (omalgia), circunstancia que limita el tratamiento ambulatorio. Objetivo: evaluar la utilidad de la acetazolamida asociada con ketorolaco para disminuir la omalgia consecutiva al tratamiento de mínima invasión. Material y métodos: ensayo clínico, aleatorizado, doble ciego realizado en pacientes a quienes se efectuó colecistectomía laparoscópica para evaluar la reducción de la omalgia postoperatoria y comparar el efecto de ketorolaco y ketorolaco más acetazolamida. En cada grupo se estudiaron 31 pacientes. El grupo de estudio recibió 250 mg de acetazolamida antes de la inducción anestésica, y 30 mg de ketorolaco en el postoperatorio inmediato. El grupo control recibió una tableta de placebo antes de la inducción anestésica, y 30 mg de ketorolaco en el postoperatorio inmediato. La omalgia se evaluó con la escala visual análoga. Las variables estudiadas incluyeron: edad, sexo, flujo de dióxido de carbono, presión intrabdominal, tiempo quirúrgico, cirugía electiva o urgente, omalgia, intensidad del dolor evaluada con la escala visual análoga y analgesia de rescate. Resultados: los grupos estudiados fueron homogéneos, el análisis estadístico no mostró diferencias en las variables estudiadas. En el grupo de estudio la omalgia coexistió en 9.67% de los pacientes y en el grupo control en 58.06% (p < 0.001). Conclusión: la administración por vía oral de 250 mg de acetazolamida y 30 mg de ketorolaco redujo significativamente la omalgia en los pacientes a quienes se realizó colecistectomía laparoscópica.

Efecto del tratamiento con hCG al momento de la inseminación artificial sobre la función del cuerpo lúteo y fertilidad de vacas Holstein repetidoras / Effect of hCG treatment at the time of artificial insemination on the corpus luteum function and fertility of repeat-breeder Holstein cows

Se realizaron dos experimentos con el propósito de determinar si el tratamiento con gonadotropina coriónica humana (hCG al momento de la inseminación artificial mejora la función del cuerpo lúteo, así como el porcentaje de concepción de vacas Holstein repetidoras. En el experimento 1 se seleccionaron 17 vacas Hostein bajo el siguiente criterio: Vacas con más de 3 servicios infértiles previos y sin anormalidades del aparato reproductor. Las vacas fueron divididas en dos grupos. Grupo hCG (n=8), recibieron al momento de la inseminación 2500 UI de hCG. Grupos testigo (n=9), no recibieron tratamiento. Se tomaron muestras de sangre para la determinación de progesterona diariamente desde el día de la inseminación (día 1) hasta el día 16. Las concentraciones de progesterona se compararon entre grupos mediante análisis de varianza para mediciones repetidas. En el experimento 2, se revisaron los resultados de 2 538 inseminaciones de vacas repetidoras seleccionadas bajo el mismo criterio del experimento 1. Mediante una prueba de Ji-cuadrada se comparó el porcentaje de concepción de 211 vacas que recibieron 2 500 UI de hCG al momento de la inseminación, con el que se obtuvo en 2 327 vacas que no recibieron tratamiento. Las concentraciones de progesterona fueron similares en las vacas del grupo tratado con hCG y testigo (P> 0.05). Tampoco se encontró diferencia (P> 0.05) en el porcentaje de concepción de las vacas del grupo hCG (40.8 por ciento; 86/211) y las testigo (34.2 por ciento; 795/2327). Se concluye que la administración de hCG al momento de la inseminación no mejoró la función del cuerpo lúteo ni el porcentaje de concepción de vacas Holstein repetidoras

Quiste de Tarlov: causa poco usual de lumbalgia / Tarlov's cyst: an uncommon cause of lumbalgia

En 1938 Tarlov reportó el primer caso de quiste sacro perineural como etiología poco común de lumbalgia, causa rara de coxigodinia debido a quiste perineural intrasacro (quiste de Tarlov). En este trabajo se presenta el caso de una mujer de 52 años con historia de dolor lumbar de 18 meses de evolción. Se revisa la clasificación y fisiopatología de los quistes perineurales y se discute la importancia del diagnóstico diferencial y su tratamiento

Acromioplastía modificada de Neer en el síndrome de pinzamiento del hombro / Modified Neer acromioplasty in the impingement syndrome of the shoulder

El síndrome de hombro doloroso representa una importante patología dentro de la práctica ortopédica. Neer estudió las bases anatomopatológicas de este padecimiento observando que la causa de dolor era la lesión recurrente por contacto al movilizar la articulación de desarrollo, entoncer la acromioplastía cuyos resultados fueron favorables por la rápida recuperación del paciente pero se siguieron presentando recidivas y agudizaciones de la sintomatología. Con la artroscopía, se mostró que todos los movimientos producen microtraumas y que las estructuras subacromiales, coracoacromiales y el vértice acromial, juegan un papel importante en estas recidivas. Con esto se modificó la técnica quirúrgica convencional haciéndola una acromioplastía en dos planos y la rehabilitación temprana sin flexión, mostrando una mejor recuperación. Se estudiaron 42 pacientes en los que se observó que el dolor varió de mínimo a moderado después de la cirugía, a las tres semanas la mejoría fue notaria con mayor arco de movilidad, a las seis semanas la mayoría se mantuvieron asintomáticas con una recuperación gradual de la movilidad. Obsrvándose 14 casos con dolor ocasional por lo que concluye que la acromioplastía modificada mejora el manejo del síndrome de pinzamiento del hombro, diminuye la morbilidad, estancia hospitalaria y recidivas. Las cirugía es ambulatoria con mínima agresión y recuperación muy rápida del paciente