Crisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias y emergencias / Hypertensive crisis: Pseudocrises, urgencies and emergencies

Las crisis hipertensivas se definen como elevaciones agudas de la presión arterial capaces de producir alteraciones funcionales o estructurales en los órganos diana de la hipertensión. Históricamente se han dividido en 2 tipos, urgencias y emergencias hipertensivas, con diferente clínica, tratamiento y pronóstico. En esta revisión se sigue dicha clasificación pero considerando un tercer tipo, las llamadas seudocrisis o falsas crisis hipertensivas. Las urgencias hipertensivas no provocan afectación de los órganos diana o si esta se produce es leve-moderada, permitiendo un descenso tensional lento y progresivo (horas-días) con fármacos por vía oral, habitualmente en el ámbito extrahospitalario. Las emergencias hipertensivas provocan lesiones agudas y graves de los órganos diana, con riesgo de compromiso vital, precisando un descenso tensional rápido (minutos-horas) pero muy controlado con fármacos por vía intravenosa en el ámbito hospitalario. Las elevaciones tensionales agudas que no pueden llegar a clasificarse ni como urgencias ni como emergencias se consideran seudocrisis hipertensivas

Hypertensive crises are defined as acute blood pressure elevations that can cause functional or structural alterations in hypertension target organs. Historically, they have been divided into two types, urgencies and hypertensive emergencies, with different symptoms, treatment and prognosis. This review follows this classification but also considers a third type, the so-called pseudocrises or false hypertensive crisis. Hypertensive urgencies do not cause organ involvement target or if this does occur, the involvement is slight-moderate, allowing a slow and progressive decrease in pressure (hours-days) with oral drugs usually in the outpatient setting (primary care).Hypertensive emergencies cause acute and severe injuries of the target organs, with life threatening risk, and require a rapid, but very controlled drop with intravenous drugs in blood pressure (minutes-hours) within the hospital setting. Acute blood pressure elevations that cannot be classified as urgencies or emergencies are considered hypertensive pseudocrises

[Accelerated arterial hypertension in a young male]. / Hipertensión arterial maligna en un adulto joven.

Hypertensive crises are situations when arterial hypertension shows its immediate damaging potential, and in such circumstance, antihypertensive therapy provides its life-saving effectiveness. Among these situations are hypertensive emergencies, hypertensive urgencies, hypertensive encephalopathy, and also accelerated-malignant hypertension characterised by the presence of grade 3 or grade 4 Keith-Wagener retinopathy and numerous complications (acute renal failure, heart failure, haemorrhagic brain stroke or acute coronary events). Despite of antihypertensive therapy, the mortality rate of accelerated-malignant hypertension is about 25% after the 5th year. We present the case of a thirty-three years old male, with a five-year history of non-treated hypertension, who develops accelerated- hypertension with heart failure, microangiopathic haemolytic anaemia and renal failure that requires renal replacement therapy. After a strict control of blood pressure; initially using parenteral agents such as Solinitrin and Urapidil, followed by angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, beta-adrenergic receptor blockers, calcium channel blockers and Hydralazine, the patient partially recovers his renal function, resulting in the withdrawal of haemodialysis.

Hipertensión arterial maligna en un adulto joven / Accelerated arterial hypertension in a Young male

Las crisis hipertensivas suponen la situación donde la hipertensión arterial (HTA) muestra, de manera más inmediata, su potencial lesivo y así mismo la circunstancia en que el tratamiento hipotensor obtiene una efectividad mayor. Entre estas situaciones encontramos la emergencia, la urgencia y la encefalopatía hipertensivas y también la HTA maligna acelerada caracterizada por la presencia de retinopatía hipertensiva grado III o IV y acompañada de numerosas complicaciones (fracaso renal agudo, fallo cardíaco, accidente vascular cerebral hemorrágico o cardiopatía isquémica) que condicionan una mortalidad, a pesar del tratamiento hipotensor, del 25% a los cinco años. Presentamos el caso de un varón de 33 años de edad, hipertenso de cinco años de evolución sin tratamiento posterior, que desarrolla HTA maligna acompañada de insuficiencia cardíaca, anemia hemolítica microangiopática y fracaso renal que obliga a iniciar terapia renal sustitutiva. Tras un exhaustivo control tensional, inicialmente con agentes parenterales como la solinitrina y el urapidilo, y posteriormente con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECAs), antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII), betabloqueantes, calcioantagonistas e hidralacina, el paciente recupera parcialmente la función renal con abandono de la hemodiálisis (AU)

Hypertensive crises are situations when arterial hypertension shows its immediate damaging potential, and in such circumstance, antihypertensive therapy provides its life-saving effectiveness. Among these situations are hypertensive emergencies, hypertensive urgencies, hypertensive encephalopathy, and also accelerated-malignant hypertension characterised by the presence of grade 3 or grade 4 Keith-Wagener retinopathy and numerous complications (acute renal failure, heart failure, haemorrhagic brain stroke or acute coronary events). Despite of antihypertensive therapy, the mortality rate of accelerated-malignant hypertension is about 25% after the 5th year. We present the case of a thirty-three years old male, with a five-year history of non-treated hypertension, who develops accelerated- hypertension with heart failure, microangiopathic haemolytic anaemia and renal failure that requires renal replacement therapy. After a strict control of blood pressure; initially using parenteral agents such as Solinitrin and Urapidil, followed by angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin II receptor blockers, beta-adrenergic receptor blockers, calcium channel blockers and Hydralazine, the patient partially recovers his renal function, resulting in the withdrawal of haemodialysis (AU)

Enfermedad de Weber-Christian como causa infrecuente de hipertensión secundaria / Weber-Christian disease as unusual cause of secondary hypertension

Se describe el caso de un paciente varón de 53 años, diabético, afectado de paniculitis de Weber-Christian que cursa en forma de brotes recidivantes y con infiltración inflamatoria de la grasa perivascular, perirrenal y de los hilios renales; presenta HTA severa refractaria al tratamiento hipotensor múltiple. Pensamos que la severidad de las cifras de presión arterial pueda ser secundaria a la rigidez presente en el árbol vascular arterial provocado por la propia infiltración inflamatoria de la grasa a este nivel, pudiendo llegar a comportarse como una hipertensión renovascular donde el componente estenosante extrínseco sería dicha infiltración grasa periarterial. Se explica así la elevación de la tensión arterial sistólica, manteniendo la tensión arterial diastólica dentro de los parámetros de la normalidad. A pesar de la baja prevalencia, la paniculitis debería ser tenida en cuenta como causa de hipertensión refractaria en general e incluso de hipertensión renovascular en particular (AU)