Riesgo de perforación en la mucosectomía esofágica con banda: estudio experimental con dos modelos de ligadores / Perforation risk in esophageal endoscopic mucosal resection with ligation: an experimental study with two ligator models

Objetivo: en los últimos años se han publicado varios trabajos que encuentran la mucosectomía con banda (MB) como un método seguro para el tratamiento de algunos tumores esofágicos, gástricos y colorrectales. Hemos realizado este estudio en animales de experimentación (cerdos) para comparar la seguridad de la MB en esófago, con dos modelos de ligadores multibanda, ya que muchos centros sólo disponen de estos modelos de ligadores comercializados para la ligadura de varices esofágicas. Métodos: se utilizaron 8 cerdos en los que se realizaron 23 resecciones esofágicas sin inyección previa. Se hicieron 10 resecciones con el modelo Six Shooter Saeed y 13 resecciones con el modelo Speedband Superview Super 7. También se comparó la técnica realizando el corte aleatoriamente por debajo o por encima de la banda. Resultados: se produjeron 5 perforaciones, todas con el modelo Speedband. Del total de casos en los que se utilizó este modelo se perforaron el 38,5% frente a ninguna de las intervenciones con el modelo Six Shooter, lo que alcanzó significación estadística (p = 0,046). No hubo deferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de perforación, entre realizar el corte por debajo o por encima de la banda. Conclusiones: MB esofágica realizada con el modelo Speedband sin inyección previa, da lugar a perforación en un porcentaje elevado de casos en el animal de experimentación. Se precisan más estudios para establecer si la inyección previa incrementa la seguridad de la técnica con este modelo de ligador

Objective: endoscopic mucosal resection with ligation (EMRL) is considered an efficient, safe method for the treatment of some esophageal, gastric and colorectal tumors. We conducted this study using a porcine model in order to compare the safety of esophageal EMRL with two multiband ligation systems, since many centers only use these ligator models in EMRL (commercialized for varix ligation). Methods: eight pigs were used, which were submitted to 23 esophageal resections without previous injection. Ten resections were conducted using the Six Shooter Saeed model, and 13 resections used the Speedband Superview Super 7 model. The technique was also compared by making random cuts either above or below the band. Results: five perforations occurred, all of them using the Speedband model. This represents 38.5% of total in the Speedband model group. No perforation occurred when using the Six Shooter model (p = 0.046). On the contrary, no significant differences were found regarding frequency of perforation when cutting above or below the band. Conclusions: esophageal EMRL using the Speedband model without previous injection leads to perforation in a high percentage of cases in an experimental animal model. Further studies are required to find out whether a previous injection may increase the safety of this technique with this ligator model

Mucosectomía guiada por USE en el cáncer digestivo / EUS-guided mucosectomy for gastrointestinal cancer

Introducción: la única forma de mejorar el pronóstico y la supervivenciadel cáncer digestivo es su diagnóstico precoz, siendosu estadio ideal la localización intramucosa, confirmada por ultrasonografíaendoscópica (USE) o minisondas (MS) de 20 MHz (T1).La resección mucosa endoscópica (RME) se ha demostrado eficazen el tratamiento de este tipo de lesiones.Pacientes y método: en un grupo (18 casos) de 15 casos decáncer superficial digestivo y 3 displasias severas gástricas, se hanpracticado en 9 casos (3 de esófago, 4 de estómago, y 2 de recto)RME clásica, previa USE o MS de 7,5 y 20 MHz.Resultados: los estudios ultrasonográficos demostraron entodos los casos que se trataba de un T1 menos en un caso, esofágico(Tis), y en los dos casos de displasias gástricas, en los cualesno se pudo demostrar alteración de la estructura de capas (T0).Con la técnica de RME clásica no hubo complicaciones, y los9 están vivos, sin recidiva local o metastásica, excepto un caso,esofágico, que recidivó distalmente a la lesión esofágica (metacrónico).Conclusiones: la RME asistida por ecoendoscopia es una técnicasegura y eficaz en el tratamiento endoscópico del cáncer superficialdigestivo (esofágico, gástrico y colorrectal). La recidivaprobablemente está en función de la multiplicidad del cáncer

Introduction: the only way of improving prognosis and survivalin gastrointestinal cancer is early diagnosis, with intramucosallocalization as confirmed by endoscopic ultrasonography (EUS)or 20-MHz miniprobes (MPs) (T1) being most appropriate. Endoscopicmucosal resection (EMR) has proven effective in the treatmentof this sort of lesions.Patients and method: in a group (18 cases) with 15 cases ofsuperficial gastrointestinal cancer and 3 cases of severe gastricdysplasia, 9 cases (3 esophageal, 4 gastric, 2 rectal) underwent aclassic EMR following EUS or a 7.5- and 20-MHz miniprobe exploration.Results: ultrasonographic studies showed a T1 in all but oneesophageal case (Tis), and in both gastric dysplasias, with nochanged layer structure being demonstrated in the latter (T0).No complications arose with classic EMR, and all 9 patientsare alive and free from local or metastatic recurrence, except forone esophageal case, which recurred distally to the esophageal lesion(metachronous).Conclusions: echoendoscopically-assisted EMR is a safe, effectivetechnique in the endoscopic management of superficialgastrointestinal (esophageal, gastric, colorectal) cancer. Recurrencemost likely depends upon cancer multiplicity

Rentabilidad de la ecografía abdominal en el diagnóstico del cáncer de colon / The value of abdominal ultrasound in the diagnosis of colon cancer

Introducción: el cáncer de colon es una de las principalescausas de muerte por cáncer. Su diagnóstico exige la exploración de la totalidad del marco colónico mediante técnicas radiológicas o endoscópicas. Muchos pacientes son remitidos para la realización de colonoscopia con sospecha de cáncer de colon y esta sospecha no se confirma tras la exploración endoscópica. El objetivodel estudio es la evaluación de la fiabilidad de la ecografía abdominal en el diagnóstico de estos tumores.Material y método: se seleccionaron pacientes que fueronremitidos a la unidad de endoscopias para la práctica de una colonoscopia con sospecha de cáncer de colon. A todos ellos se les realizó una ecografía abdominal previa a la endoscopia. Considerando como patrón oro la exploración endoscópica, se evaluó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la ecografía. Asimismo, se evaluaron una serie de parámetrosclínicos y analíticos, realizándose un análisis univariante y multivariante, tratando de establecer factores asociados al padecimiento de un cáncer de colon. El análisis estadístico se realizó mediante el paquete estadístico SPSS 12.0 para Windows. Resultados: se incluyeron definitivamente 145 pacientes (56,6% varones) con una edad media de 66,72 (22-89). Se diagnosticóun cáncer en 42 casos (28,9%). La ecografía abdominalpresenta una sensibilidad del 79,06%, una especificidad del 92,15%, un VPP y un VPN del 80,9% y del 91,2% respectivamente en el diagnóstico del cáncer de colon. Excluyendo del análisis las lesiones de la ampolla rectal, que no puede ser valorada adecuadamente mediante la ecografía, las cifras de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN ascienden a un 91,8, 92,1, 80,9 y 96,9% respectivamente. El análisis univariante mostró como una edad superior a 65 años y la presencia de microcitosis se asociaron a un mayor riesgo de padecer cáncer de colon, mientras que tras el análisis multivariante sólo la presencia de microcitosis resultó ser un factor independiente predictivo de cáncer. Conclusiones: la ecografía abdominal presenta una elevada sensibilidad, especificidad, VPP y VPN en el diagnóstico de cáncerde colon. La combinación de una ecografía y una rectoscopia permite descartar con gran seguridad la presencia de un carcinoma colorrectal. En los pacientes con microcitosis y posiblemente en los mayores de 65 años, si la sospecha clínica es importante, unaecografía negativa puede no ser suficiente para descartar una neoplasia colorrectal

Introduction: colon cancer is one of the main causes of cancer death. Diagnosis requires the examination of the entire large bowel by means of radiological or endoscopic techniques. Many patients suspect of colon cancer are referred for colonoscopy but nevertheless this suspicion is not confirmed after endoscopic examination. The objective of this study is the evaluation of the reliability of abdominal ultrasound in the diagnosis of these tumors. Material and method: we selected patients suspect of colon cancer referred to the endoscopy unit for a colonoscopy. An abdominal ultrasound was carried out on all patients prior to the endoscopy. Considering the endoscopic examination as a gold standard, the sensibility, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the ultrasonography were evaluated. Likewise, a series of analytical and clinical parameters were evaluated, in an attempt to establish associated factors of a colon cancer. The statistical analysis was carried out by means of the statistical package SPSS 12.0 for Windows. Results: 145 patients were included in the study (56.6% males) with an average 66.72 years of age (22-89). A cancer was diagnosed in 42 cases (28.9%). In the diagnosis of colon cancer, abdominal ultrasound presents a sensitivity of 79.06%, a specificity of 92.15%, a PPV and a NPV of 80.9% and of 91.2%, respectively. Excluding from the analysis lesions of the rectal ampulla, which cannot be adequately evaluated by means of ultrasound, the figures for sensitivity, specificity, PPV and NPV increase to 91.8, 92.1, 80.9 and 96.9% respectively. The univariate analysis showed that an age over 65 years and the presence of microcytosis are associated to a greater risk of colon cancer while after multivariate analysis only the presence of microcytosis resulted to be an independent predictive factor of cancer. Conclusions: abdominal ultrasound presents high sensitivity, specificity, PPV and NPV in the diagnosis of colon cancer. The combination of an ultrasonography and a rectoscopy permits us to rule out the presence of a colorectal carcinoma. In patients with microcytosis of 65 years and over, if there is strong clinical suspicion, a negative ultrasound may not be sufficient to rule out a colorectal neoplasia

Liquen plano esofágico: hallazgos clínicos, endoscópicos, endosonográficos e histológicos / Esophageal lichen planus: clinical, endoscopic, endosonographic and histological findings

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Masa submucosa rectal y meningitis aguda: presentación de un meningocele sacro anterior / Submucous rectal mass and acute meningitis: presentation of an anterior sacral meningocele

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Utilidad de la ecoendoscopia en el diagnóstico preoperatorio de malignidad de los tumores submucosos digestivos / Usefulness of endoscopic ultrasonographic in the preoperative diagnosis of submucosal digestive tumours

Introducción: el diagnóstico preoperatorio de las lesionessubmucosas del tubo digestivo puede ser complicado. La endoscopiaconvencional no permite establecer claramente un diagnósticoy no valora adecuadamente el tamaño de las lesiones. Además, labiopsia endoscópica no suele ser diagnóstica. La citología obtenidapor medio de la punción con aguja fina tampoco presenta lasuficiente sensibilidad y especificidad como para ser consideradacomo el patrón oro en el diagnóstico de estas lesiones. Evaluamosa continuación la utilidad de la ultrasonografía endoscópica en elestudio de los tumores submucosos digestivos.Material y métodos: hemos recogido de forma prospectivalos estudios ultrasonográficos de todos los pacientes con tumoressubmucosos tratados quirúrgicamente en nuestro centro. Se haevaluado la sensibilidad y especificidad de esta técnica en el diagnósticode malignidad de estas lesiones, así como los factores quecon mayor fiabilidad predicen el comportamiento maligno. Tambiénse valoró la fiabilidad de la ecoendoscopia en la valoracióndel tamaño y en identificar la capa de la pared en que se localizanlas lesiones. Los resultados del estudio anatomopatológico fueronconsiderados el patrón oro en el diagnóstico.Resultados: el tamaño medio de las lesiones medido por ecoendoscopiano presenta diferencias significativas con el de la piezaquirúrgica. Sin embargo, la endoscopia convencional infravalorael tamaño de las lesiones. La ultrasonografía endoscópica establecióadecuadamente la capa de origen de las lesiones en todos loscasos. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valorpredictivo negativo de la ecoendoscopia en el diagnóstico demalignidad eran del 89,5, 90,9, 89,5 y 90,9% respectivamente.En el análisis univariante las características endoscópicas y ultrasonográficasque se asociaban a un diagnóstico de malignidad eranla presencia de ulceración (p = 0,043), un tamaño mayor de 40mm (p = 0,049), la irregularidad de los bordes de la lesión (p =0,0001), un patrón ultrasonográfico heterogéneo (p = 0,002) y lapresencia de áreas quísticas mayores de 2 mm (p = 0,012). En elanálisis multivariante, todos excepto el tamaño y la presencia deulceración se consideraron factores independientes predictivos demalignidad.Conclusiones: la ultrasonografía endoscópica presenta unagran sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de malignidadde las lesiones submucosas. La irregularidad de los bordes de la lesión,un patrón ultrasonográfico heterogéneo y la presencia deáreas quísticas mayores de 2 mm se consideraron factores independientespredictivos de malignidad

Introduction: the preoperative diagnosis of submucosal lesionsin the gut may be complicated. Conventional endoscopydoes not allow to clearly establishing a diagnosis, and does not adequatelyassess lesion size. Furthermore, endoscopic biopsy isusually not diagnostic. Cytology as performed by means of fineneedlepuncture does not have enough sensitivity and specificityto be considered the gold standard in the diagnosis of these lesions.We will now assess the usefulness of endoscopic ultrasonographyin the study of submucosal digestive tumors.Materials and methods: we have prospectively collected ultrasonographicstudies from all the patients with submucosal tumorswho were treated surgically. We assessed the sensitivity andspecificity of this technique in the diagnosis of malignancy in saidlesions, alongside factors that predict malignant behavior with thehighest reliability. We also valued the reliability of ultrasound endoscopyin the assessment of lesion size and the wall layer wherelesions are located. The results of histological studies were consideredthe gold standard.Results: the average size of lesions as measured by ultrasoundendoscopy was 37.42 mm, with no significant differences in surgicalpiece: 38.98 (p = 0.143). However, conventional endoscopyunderestimates the size of lesions. Endoscopic ultrasonographywas able to adequately establish the origin layer oflesions in all cases. Sensitivity, specificity, positive predictive value,and negative predictive value of ultrasound endoscopy in thediagnosis of malignancy were 89.5, 90.9, 89.5, and 90.9%, respectively.In the univariate analysis, the ultrasonographic characteristicsassociated with a diagnosis of malignancy included presenceof ulceration (p = 0.043), size above 4 cm (p = 0.049),irregular edges of lesion (p = 0.0001), a heterogeneous ultrasonographicpattern (p = 0.002), and the presence of cystic areasabove 2 mm (p = 0.012). In the multivariate analysis, the lastthree factors were considered independent predictive factors formalignancy.Conclusions: endoscopic ultrasonography has a great sensitivityand specificity in the diagnosis of malignancy regarding submucosallesions. The irregularity of lesion borders, a heterogeneousultrasonographic pattern, and the presence of cystic areasabove 2 mm in size were considered independent predictive factorsfor malignancy

Resección endoscópica asistida por ecoendoscopia de tumores carcinoides del aparato digestivo / No disponible

Introducción: los carcinoides son los tumores neuroendocrinos más frecuentes, representado el tracto digestivo una de sus localizaciones más habituales. La mayoría de las lesiones se localizan en áreas poco accesibles para la endoscopia convencional (intestino delgado y apéndice); los carcinoides localizados en el tracto gastroduodenal y en el intestino grueso pueden ser estudiados endoscópicamente; en estos casos, si se confirma una enfermedad localizada, el tratamiento local mediante resección endoscópica puede ser el tratamiento de elección. Dado que la ecoendoscopia se ha mostrado como la técnica de elección en el estudio de los tumores de crecimiento submucoso, la selección de los pacientes candidatos a una resección local segura y efectiva ha de basarse en esta técnica. Pacientes y método: se han seleccionado los pacientes con tumores carcinoides digestivos tratados endoscópicamente entre 1997 y 2002. Se consideraron subsidiarios de resección endoscópica aquellos pacientes con tumores menores de 10 mm, que respetan la muscular propia y con un estudio de extensión negativo. Los objetivos finales del estudio fueron la evaluación de la eficacia (resección completa) y seguridad (complicaciones) de la técnica. El seguimiento consistió en biopsias de la escara al mes y los 12 meses de la resección. Resultados: en el periodo referido hemos resecado endoscópicamente 24 tumores en 21 pacientes (edad media de 51,7 años; 71,5% varones). Las lesiones eran en su mayoría hallazgos incidentales en exploraciones indicadas por otros motivos. La resección se indicó en la mayoría de los casos por sospecha ecoendoscópica de tumor carcinoide. La ecoendoscopia además permitió establecer con claridad la capa de origen de la lesión y el tamaño de la misma. La extirpación se llevó a cabo en 13 casos (54,2%) mediante la técnica convencional de polipectomía con asa, en 9 casos (37,5%) asistida con inyección submucosa de suero salino y/o adrenalina y en 2 casos (8,3%) tras ligar la lesión con bandas elásticas. En todos los casos la resección fue completa, sin recidivas durante el seguimiento. En un único caso se produjo una complicación mayor: una hemorragia postpolipectomía que se controló endoscópicamente. Conclusiones: la resección endoscópica de los tumores carcinoides, en pacientes bien seleccionados, es una técnica segura y eficaz permitiendo una resección completa en todos los casos con escasas complicaciones. La ecoendoscopia es la técnica de elección para seleccionar los pacientes candidatos a resección endoscópica (AU)

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Síndrome febril prolongado tras tratamiento con interferón en paciente con hepatitis C crónica / Prolonged febrile syndrome in patient with chronic hepatitis C treated with interferon

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Hemorragia digestiva de origen oscuro secundaria a enteritis actínica: diagnóstico por cápsula endoscópica / Obscure gastrointestinal bleeding: a complication of radiation enteritis diagnosed by wireless capsule endoscopy

La hemorragia digestiva de origen oscuro es una entidad frecuente pudiendo representar hasta un 5 por ciento del total de las hemorragias digestivas. Su origen se encuentra en muchas ocasiones en lesiones en el intestino delgado, cuya exploración era muy complicada antes de la aparición de la cápsula endoscópica. Presentamos el caso de una mujer de 31 años con una hemorragia digestiva de origen oscuro secundaria a una enteritis actínica que sólo pudo ser diagnosticada tras ser sometida a la exploración con cápsula endoscópica. Esta técnica se ha mostrado claramente superior a las otras técnicas radiológicas y endoscópicas en el diagnóstico de las hemorragias digestivas de origen oscuro y la patología del intestino delgado en general (AU)

Trasplante hepático en pacientes con hepatocarcinoma: factores implicados en la recidiva tumoral / Liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma: factors implicated in tumor relapse

Introducción: tanto la resección hepática segmentaria como el trasplante hepático son tratamientos con intención curativa para el hepatocarcinoma. La adecuada selección de los pacientes para el trasplante es de vital importancia dada la escasa disponibilidad de órganos. Por ello resulta fundamental el conocer los factores predictivos de recidiva tumoral, motivo por el que hacemos una exhaustiva revisión de nuestra serie. Material y métodos: revisamos los pacientes con hepatocarcinoma trasplantados en el periodo 1994-2000, y analizamos detalladamente una serie de variables con probable implicación en la recidiva tumoral y repercusión sobre la supervivencia. Resultados: ras un seguimiento medio de 33 meses, la mortalidad fue del 27,5 por ciento y la tasa de recidiva del 18,75 por ciento. La ausencia de alcoholismo, el número y el tamaño de nódulos, la invasión vascular macro y microscópica, y un estadio T4 en el clásico pTNM, se asociaban con un riesgo significativamente mayor de recidiva (p<0,05). Estos mismos factores y la positividad para el HCV se asociaron con una menor supervivencia. Tras el análisis multivariante, sólo el tamaño de los nódulos para la recidiva tumoral, y la invasión vascular macroscópica para la recidiva y la mortalidad postrasplante, pudieron ser considerados factores de riesgo independientes. Conclusiones: la invasión vascular macroscópica y un tamaño superior a 5 cm de los nódulos tumorales son factores de riesgo independientes para la recidiva tumoral después del trasplante, aunque sólo la invasión vascular macroscópica parece afectar de forma significativa a la supervivencia (AU)

Vólvulo de sigma: indicación y resultados del tratamiento endoscópico / Indication and results of endoscopic management of sigmoid volvulus

Introducción: el vólvulo de sigma es una causa relativamente frecuente de obstrucción intestinal, especialmente en ancianos y en pacientes con enfermedades debilitantes. En muchos casos, el riesgo quirúrgico es excesivamente alto, por lo que la posibilidad de un manejo conservador (endoscópico) parece atractivo. Material y métodos: se han revisado las endoscopias digestivas bajas urgentes realizadas entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de diciembre de 2001, siendo seleccionadas aquéllas con diagnóstico de vólvulo de sigma, evaluándose posteriormente los resultados del tratamiento endoscópico: porcentaje de recidivas, mortalidad, complicaciones, necesidad de cirugía, etc. Resultados: la endoscopia digestiva baja resulta diagnóstica en todos los casos; el tratamiento endoscópico ofrece una eficacia global del 87.5 por ciento. La recidiva se observa en aproximadamente el 57 por ciento de los casos; en el primer episodio se logra solucionar definitivamente el problema en un 25 por ciento de los casos y, en caso de recidiva, puede reintentarse nuevamente el tratamiento endoscópico con similar seguridad y eficacia. Conclusiones: la reducción endoscópica es una técnica segura y eficaz en el tratamiento del vólvulo de sigma en condiciones de emergencia, siempre y cuando se haya descartado el compromiso vascular de la pared intestinal; sin embargo las recidivas son frecuentes, por lo que se recomendaría un tratamiento quirúrgico definitivo con carácter electivo. En pacientes con riesgo quirúrgico muy elevado el endoscópico podría ser el único tratamiento aconsejado (AU)

Linfomas gástricos MALT en estadio precoz: erradicación de H.Pylori y evolución / Early-stage gastric MALT lymphomas: eradication of H.Pylori and out come

Antecedentes y objetivo: se ha visto que los linfomas gástricos de bajo grado de malignidad desarrollados en el tejido linfoide asociado a mucosas (MALT) y diagnosticados en un estadio precoz desaparecen tras la erradicación de Helicobacter pylori (HP) en un alto porcentaje, variable según distintos estudios. De hecho muchos autores consideran éste el tratamiento de elección en estos casos. El objetivo de este estudio es describir retrospectivamente la respuesta al tratamiento erradicador y su evolución en pacientes con estos linfomas desde la introducción de las exploraciones ecoendoscópicas en el Servicio de Enfermedades Digestivas del Hospital Juan Canalejo de La Coruña. Materiales y métodos: hemos realizado una revisión retrospectiva de los casos observados en nuestro centro, desde junio 1997 a diciembre 2001 de linfomas gástricos MALT de bajo grado en estadio EI1, diagnosticados por biopsia y estadificados con ecoendoscopia. El HP fue erradicado en estos pacientes con triple terapia. Se les realizó controles endoscópicos con biopsias a los dos, tres, seis meses y después anualmente. Resultados: en este periodo 14 pacientes fueron diagnosticados de linfoma gástrico del MALT en los que la exploración ecoendoscópica demostró afectación sólo hasta la submucosa (estadio EI1). La edad mediana fue 65 años y 57 por ciento fueron mujeres. La erradicación de HP se consiguió en todos los pacientes con uno o dos ciclos (en 2 pacientes) de tratamiento. Con este tratamiento se obtuvo una remisión completa del linfoma en 10 pacientes (71,4 por ciento),en una mediana de tiempo de 4,5 meses. El resto precisó quimioterapia por falta de respuesta, por recidiva o como terapéutica inicial (un caso); en todos ellos consiguiendo también una remisióncompleta. Se realizó seguimiento en 9 pacientes, una mediana de tiempo de 20 meses, tras el cual todos permanecen sin evidencia de enfermedad. Conclusiones: los linfomas B MALT de bajo grado en estadioprecoz (EI1) tienen una tasa de respuesta alta al tratamiento erradicador de HP. La estadificación por ecoendoscopia nos permite distinguir este grupo de pacientes que se beneficiarán de un tratamiento más conservador. Aún así es preciso un seguimiento pues queda por establecer si esta remisión se mantiene a largo plazo, así como estudiar los factores que se asocian a recidivas (AU)

Tratamiento endoscópico de las hemoragias secundarias a úlcera péptica / Endoscopic management of haemorrhage secondary to peptic ulcer

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Resección endoscópica de un adenocarcinoma de colon en un paciente con síndrome de Muir-Torre / Endoscopic resection of a colon adenocarcinoma in a Muis-Torre syndrome patient

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