Esofagitis por reflujo etiopatogenia y fisiopatología / Reflux esophagitis: etiopathogeny and physiopathology

Esta comunicación es destinada a los cirujanos jóvenes que comienzan a interesarse clínica y quirúrgicamente sobre el tema. Se desarrollan los siguientes puntos; 1) Qué se entiende por esofagitis por reflujo? (reflujo ácido, alcalino y mixto). 2) Existe reflujo sin esofagitis (mecanismos de depuración y defensa esofágica). 3) Cuándo el reflujo produce esofagitis? (mecanismos anatómicos y funcionales antirreflujo y falla de dichos mecanismos). 4) Cuáles son las complicaciones del reflujo? (esofagitis inicial, leve, severa y complicada; úlceras, estenosis, acortamiento, esófago de Barret y su relación con la displasia y el cáncer. Dejamos las indicaciones quirúrgicas y las técnicas propuestas para una próxima publicación complementaria

Esofagitis por reflujo etiopatogenia y fisiopatología / Reflux esophagitis: etiopathogeny and physiopathology

Esta comunicación es destinada a los cirujanos jóvenes que comienzan a interesarse clínica y quirúrgicamente sobre el tema. Se desarrollan los siguientes puntos; 1) Qué se entiende por esofagitis por reflujo? (reflujo ácido, alcalino y mixto). 2) Existe reflujo sin esofagitis (mecanismos de depuración y defensa esofágica). 3) Cuándo el reflujo produce esofagitis? (mecanismos anatómicos y funcionales antirreflujo y falla de dichos mecanismos). 4) Cuáles son las complicaciones del reflujo? (esofagitis inicial, leve, severa y complicada; úlceras, estenosis, acortamiento, esófago de Barret y su relación con la displasia y el cáncer. Dejamos las indicaciones quirúrgicas y las técnicas propuestas para una próxima publicación complementaria

Táctica quirúrgica en cáncer de cardias / Surgical tactic in cardias cancer

Se presentan 72 enfermos portadores de cáncer de la unión esofagogástrica operados y resecados. Se elabora una clasificación topográfica de utilidad quirúrgica (cáncer cardial puro, con proyección esofágica, con proyección gástrica y bipolar). Se analizan los resultados obtenidos de acuerdo a los estadios, a las operaciones realizadas y a la topografía de origen. La mortalidad global fue el 6,94%y la supervivencia a los 5 años el 13,88%. En los estadios I y II no hubo mortalidad y la supervivencia a los 5 años fue de 20,45%, resultados que contrastan con el 3,57%de los estadios III y IV. Resultaron aceptables las anastomosis subaórticas en los cánceres cardiales con escasa proyección esofágica poco aceptables la anastomosis subaórticas intratorácicas en los cánceres más extendidos y convicente en estos últimos la esofagogastrectomía con anastomosis cervical, preferentemente sin toracotomía

Táctica quirúrgica en cáncer de cardias / Surgical tactic in cardias cancer

Se presentan 72 enfermos portadores de cáncer de la unión esofagogástrica operados y resecados. Se elabora una clasificación topográfica de utilidad quirúrgica (cáncer cardial puro, con proyección esofágica, con proyección gástrica y bipolar). Se analizan los resultados obtenidos de acuerdo a los estadios, a las operaciones realizadas y a la topografía de origen. La mortalidad global fue el 6,94%y la supervivencia a los 5 años el 13,88%. En los estadios I y II no hubo mortalidad y la supervivencia a los 5 años fue de 20,45%, resultados que contrastan con el 3,57%de los estadios III y IV. Resultaron aceptables las anastomosis subaórticas en los cánceres cardiales con escasa proyección esofágica poco aceptables la anastomosis subaórticas intratorácicas en los cánceres más extendidos y convicente en estos últimos la esofagogastrectomía con anastomosis cervical, preferentemente sin toracotomía

Cáncer cefalopancreático y periampular: casuística y resultados / Cancer of the head of the pancreas and periampullary

Se presentaron 160 cánceres cefalopancreáticos y periampulares sometidos a duodeno-pancreatectomías (64 casos), ampulectomías (4 casos)y derivaciones paliativas (92 casos). La mortalidad global en resecciones se ha reducido al 12,82%. La mortalidad en el grado I fue del 12%; la misma se duplica en el grado II y supera el triple en el grado III. Entre los cánceres cefalopancreáticos predominan los grados II y III, en cambio entre los periampulares predominan los pertenecientes al grado I. Por dicha razón se efectuaron más resecciones en los ampulares (91,6%) que en los cefolopancreáticos (27,2%). La sobrevida a 5 años ha sido insignificante en los pancreáticos (1 solo sobreviviente en 33 resecciones), en cambio en los periampulares es significativamente superior (5 sobrevivientes a 5 años sobre 18 resecciones pancreáticas (27,7%). Dada la diferencia pronóstica entre ambas localizaciones y en virtud de las dificultades macro y microscópicas para determinar su verdadero origen se acepta la necesidad de efectuar la resección duodenopancreática como proceder de elección, cuando la misma puede ser realizada. Para mejorar los magros resultados obtenidos en el cáncer pancreático e incrementar los más aceptables obtenidos en los periampulares es necesario cumplir prospectivamente con una estrategia racional de los métodos complementarios de diagnóstico, seguir investigando sobre las posibilidades de los marcadores biológicos en el cáncer de su expresión clínica e intensificar la búsqueda del cáncer en la población de alto riesgo

Cáncer cefalopancreático y periampular: casuística y resultados / Cancer of the head of the pancreas and periampullary

Se presentaron 160 cánceres cefalopancreáticos y periampulares sometidos a duodeno-pancreatectomías (64 casos), ampulectomías (4 casos)y derivaciones paliativas (92 casos). La mortalidad global en resecciones se ha reducido al 12,82%. La mortalidad en el grado I fue del 12%; la misma se duplica en el grado II y supera el triple en el grado III. Entre los cánceres cefalopancreáticos predominan los grados II y III, en cambio entre los periampulares predominan los pertenecientes al grado I. Por dicha razón se efectuaron más resecciones en los ampulares (91,6%) que en los cefolopancreáticos (27,2%). La sobrevida a 5 años ha sido insignificante en los pancreáticos (1 solo sobreviviente en 33 resecciones), en cambio en los periampulares es significativamente superior (5 sobrevivientes a 5 años sobre 18 resecciones pancreáticas (27,7%). Dada la diferencia pronóstica entre ambas localizaciones y en virtud de las dificultades macro y microscópicas para determinar su verdadero origen se acepta la necesidad de efectuar la resección duodenopancreática como proceder de elección, cuando la misma puede ser realizada. Para mejorar los magros resultados obtenidos en el cáncer pancreático e incrementar los más aceptables obtenidos en los periampulares es necesario cumplir prospectivamente con una estrategia racional de los métodos complementarios de diagnóstico, seguir investigando sobre las posibilidades de los marcadores biológicos en el cáncer de su expresión clínica e intensificar la búsqueda del cáncer en la población de alto riesgo

Uso del colon en cirugía esofagogástrica / Use of colon in esophagogastric surgery

a)Presentamos nuestra experiencia con el uso de segmentos colónicos tanto para reemplazar el esófago extirpado como para efectuar un by-pass con esófago "in situ". Aportamos 27 casos: 23 por cáncer y 4 por enfermedades benignas (megaesófago y esofagitis caústica). b)Sobre 20 casos de esofaguectomía toracoabdominal total se interpeló el ileocolon derecho en 16; el colon transverso en 3 y el colon izquierdo en 1. c)En una gastrectomía total se interpuso un segmento colónico d)En los 6 casos restantes se dejó el esófago patológico "in situ" y se efectuó by-pass esofagogástrico con ileocolon. e)La mortalidad global ascendió al 26 por ciento y la incriminable al método fue del 17 por ciento si sólo nos referimos a patología neoplásica. La misma fue del 14,8 por ciento si se computan las enfermedades benignas. No hubo mortalidad en enfermedades benignas. f)Los resultados funcionales pueden considerarse aceptables. (AU)

Uso del colon en cirugía esofagogástrica / Use of colon in esophagogastric surgery

a)Presentamos nuestra experiencia con el uso de segmentos colónicos tanto para reemplazar el esófago extirpado como para efectuar un by-pass con esófago "in situ". Aportamos 27 casos: 23 por cáncer y 4 por enfermedades benignas (megaesófago y esofagitis caústica). b)Sobre 20 casos de esofaguectomía toracoabdominal total se interpeló el ileocolon derecho en 16; el colon transverso en 3 y el colon izquierdo en 1. c)En una gastrectomía total se interpuso un segmento colónico d)En los 6 casos restantes se dejó el esófago patológico "in situ" y se efectuó by-pass esofagogástrico con ileocolon. e)La mortalidad global ascendió al 26 por ciento y la incriminable al método fue del 17 por ciento si sólo nos referimos a patología neoplásica. La misma fue del 14,8 por ciento si se computan las enfermedades benignas. No hubo mortalidad en enfermedades benignas. f)Los resultados funcionales pueden considerarse aceptables.

Tratamiento incruento de la litiasis residual de la vía biliar principal / Bloodless treatment of the biliary tract main of residual litiasis

Se presenta la experiencia desarrollada por uno de los autores (M.E.L.) con la extración percutánea incruenta de cálculos residuales en la vía biliar en 46 pacientes. Se obtuvo resolución de la patología en el 92% de los casos, sin mortalidad y con una morbilidad del 2,17%. Esto sumado a la sencillez no exenta de artesanía del método, hacen del mismo la terapéutica de elección para la resolución de la litiasis residual post-operatoria cuando ha sido dejado un drenaje en la vía biliar. (AU)

Tratamiento incruento de la litiasis residual de la vía biliar principal / Bloodless treatment of the biliary tract main of residual litiasis

Se presenta la experiencia desarrollada por uno de los autores (M.E.L.) con la extración percutánea incruenta de cálculos residuales en la vía biliar en 46 pacientes. Se obtuvo resolución de la patología en el 92% de los casos, sin mortalidad y con una morbilidad del 2,17%. Esto sumado a la sencillez no exenta de artesanía del método, hacen del mismo la terapéutica de elección para la resolución de la litiasis residual post-operatoria cuando ha sido dejado un drenaje en la vía biliar.

Reemplazos de esófago; casuística y resultados / Esophagic replacement; results and casuistical

Presentamos los resultados obtenidos en reemplazos esofágicos, ya sea por elevación retroesternal del estómago o por interpolación de diversos sectores colónicos ascendidos por la misma vía. Las operaciones mencionadas se efectuaron en enfermedades benignas y malignas luego de esofagectomía toracoabdominal total y como "by-pass" sin resección esofágica. En todos los casos la anastomosis superior fue cervical. Son 118 casos (102 cánceres, 8 megaesófagos, 5 esofagitis cústica y 3 perforaciones del esófago torácico). En dicha serie se efectuó esofagectomía toracoabdominal total por toracotomía derecha y elevación gástrica retrosternal con anastomosis esofagogástrica en el cuello en 92 oportunidades, igual resección con interpolación ileocolónica derecha en 16, usando el colon transverso en 3 y el colon izquierdo en 1 y "by-pass" retroesternal con ileocolon sin resección esofágica en 6 casos. En los enfermos portadores de enfermedades benignas (megaesófago y esofagitis caústica), no se registró mortalidad inmediata y los resultados funcionales fueron excelentes a largo plazo. En el cáncer, la mortalidad global del 20% bajó en el último quinquenio al 8%; el 60% de los enfermos llegó al año de sobrevida; el 22,5% a los 3 años y sólo el 6,8% superó los 5 años. Para alcanzar mejores resultados es absolutamente necesario lograr el diagnóstico en la etapa de cáncer temprano. (AU)

Reemplazos de esófago; casuística y resultados / Esophagic replacement; results and casuistical

Presentamos los resultados obtenidos en reemplazos esofágicos, ya sea por elevación retroesternal del estómago o por interpolación de diversos sectores colónicos ascendidos por la misma vía. Las operaciones mencionadas se efectuaron en enfermedades benignas y malignas luego de esofagectomía toracoabdominal total y como "by-pass" sin resección esofágica. En todos los casos la anastomosis superior fue cervical. Son 118 casos (102 cánceres, 8 megaesófagos, 5 esofagitis cústica y 3 perforaciones del esófago torácico). En dicha serie se efectuó esofagectomía toracoabdominal total por toracotomía derecha y elevación gástrica retrosternal con anastomosis esofagogástrica en el cuello en 92 oportunidades, igual resección con interpolación ileocolónica derecha en 16, usando el colon transverso en 3 y el colon izquierdo en 1 y "by-pass" retroesternal con ileocolon sin resección esofágica en 6 casos. En los enfermos portadores de enfermedades benignas (megaesófago y esofagitis caústica), no se registró mortalidad inmediata y los resultados funcionales fueron excelentes a largo plazo. En el cáncer, la mortalidad global del 20% bajó en el último quinquenio al 8%; el 60% de los enfermos llegó al año de sobrevida; el 22,5% a los 3 años y sólo el 6,8% superó los 5 años. Para alcanzar mejores resultados es absolutamente necesario lograr el diagnóstico en la etapa de cáncer temprano.

Megacolon primario adquirido del adulto: tratamiento quirúrgico / Surgical treatment of the adquired adult primary megacolon

Los autores presentan 56 pacientes operados por megacolon entre 1955 y 1985. La anatomía patológica y la epiopatogenia de la afección, es detallada. Las técnicas quirúrgicas empleadas son mencionadas y la operación de Black es seleccionada como la mejor. Esta técnica quirúrgica es descripta minuciosamente. Las complicaciones postoperatorias y la mortalidad son mencionadas.(AU)

Megacolon primario adquirido del adulto: tratamiento quirúrgico / Surgical treatment of the adquired adult primary megacolon

Los autores presentan 56 pacientes operados por megacolon entre 1955 y 1985. La anatomía patológica y la epiopatogenia de la afección, es detallada. Las técnicas quirúrgicas empleadas son mencionadas y la operación de Black es seleccionada como la mejor. Esta técnica quirúrgica es descripta minuciosamente. Las complicaciones postoperatorias y la mortalidad son mencionadas.