Effectiveness of adolescent identity treatment (AIT) versus DBT-a for the treatment of adolescent borderline personality disorder.

Borderline personality disorder (BPD) is among the most severe mental health problems with long-lasting deterioration of functioning. According to a Cochrane review, evidence for methods focused on treatment for adolescent BPD patients is very limited. Aims of the study were to demonstrate the noninferiority of adolescent identity treatment (AIT) compared with dialectical behavior therapy for adolescents (DBT-A), and that intensive early treatment of BPD leads to significant improvement of psychosocial and personality functioning in adolescent patients. In a nonrandomized controlled trial using a noninferiority approach, we compared 37 patients treated with DBT-A with 23 patients treated with AIT. Both treatments included 25 weekly individual psychotherapy sessions and five to eight family sessions. Patients were assessed at four timepoints: baseline, posttreatment, 1- and 2-year follow-up. Primary outcome was psychosocial functioning at 1-year follow-up. We performed both intention-to-treat analyses and per-protocol analyses (completers). Baseline characteristics of both groups were not significantly different except for age and self-injurious behavior. In all, six AIT patients (26%) and 10 DBT-A patients (27%) dropped out of treatment. Both DBT-A and AIT significantly improved adolescents' psychosocial functioning (AIT: d = 1.82; DBT-A: d = 1.73) and personality functioning. BPD criteria and depression were significantly reduced by both treatments. Overall, AIT was found to be not inferior to DBT-A and even more efficient in reducing BPD criteria. Both treatments are highly effective in improving psychosocial functioning and personality functioning in adolescent BPD patients. AIT is a promising approach and not inferior to DBT-A in respect to treatment efficiency. (PsycInfo Database Record (c) 2023 APA, all rights reserved).

A design for process-outcome psychotherapy research in adolescents with Borderline Personality Pathology.

Underage patients with Borderline Personality Pathology (BPP) are in need of specialised psychotherapeutic treatment. A handful of these treatments, including Adolescent Identity Treatment (AIT) and Dialectical Behavior Therapy for Adolescents (DBT-A), have been adapted for adolescent patients. Psychotherapy research has shown that the outcome of different psychotherapeutic approaches can be very similar despite conceptual and practical differences between the theoretical models. Therefore, to understand what really works in psychotherapy, it is necessary to investigate the psychotherapeutic process and its effects on the patient. This paper presents a study design for process-outcome research, integrating (1) a classical outcome design, comparing AIT and DBT-A in a non-inferiority trial assessing changes in psychosocial functioning at 12 months after baseline as primary outcome; and (2) a process research design, addressing multiple BPP and psychotherapy relevant factors. These factors include well-studied generic variables such as the psychotherapeutic alliance, more recent approaches such as video-based identification of significant therapeutic events, as well as more experimental approaches such as psychophysiological markers measured during the therapeutic sessions. The use of repeated measures and the methodological pluralism which includes event and micro-process analyses has been recommended for psychotherapy research aiming at a better understanding of the interplay of factors at work to narrow the gap between research and practice in this field.

Verbal expressions used by anaclitic and introjective patients with depressivesymptomatology: Analysis of change and stuck episodes within therapeutic sessions / / Expresiones verbales usadas por pacientes anaclíticas e introyectivas con sintomatología depresiva: análisis de episodios de cambio y estancamiento durante las sesiones terapéuticas

A person's speech makes it possible to identify significant indicators which reflect certain characteristics of his/her personality organization, but also can vary depending on the relevance of specific moments of the session and the symptoms type. The present study analyzed 10 completed and successful therapeutic processes using a mixed methodology. The therapies were video–and audio-taped, as well as observed through a one-way mirror by trained observers. All the sessions of each therapy were considered (N = 230) in order to identify, delimit, transcribe, and analyze Change Episodes (CEs = 24) and Stuck Episodes (SEs = 26). Each episode was made up by patients’ speech segments (N = 1,282), which were considered as the sampling unit. The Therapeutic Activity Coding System (TACS-1.0) was used to manually code each patient’s verbalizations, nested within episodes and individuals, in order to analyze them using Hierarchical Linear Modelling (HLM). The findings suggest that anaclitic patients tend to use more verbalizations in order to ask for feedback or to be understood by their therapists (attune), whereas introjective patients tend to use more verbalizations in order to construct new meanings (resignify) during therapeutic conversation, but especially during SEs. Clinical implications to enrich the therapeutic practice are discussed

La manera como una persona habla permite dar cuenta de ciertos indicadores que reflejan características de su organización de personalidad, pero además estos pueden variar dependiendo de la relevancia de momentos específicos de la sesión y de la sintomatología de las pacientes. El presente estudio analizó 10 procesos terapéuticos completes y exitosos utilizando una metodología mixta. Todas las terapias fueron grabadas en audio y video, además de ser observadas por observadores entrenados a través de un espejo de visión unidireccional. Se incluyeron todas las sesiones de cada terapia (N = 230) con el fin de identificar, delimitar, transcribir y analizar los Episodios de Cambio (EC =24) y Episodios de Estancamiento (EE = 26). Cada episodio además está conformado por segmentos de habla de las pacientes (N = 1.282) los cuales se constituyeron finalmente nuestra unidad de análisis. La codificación manual de cada uno de estos segmentos de habla se realiza a través del Sistema de Codificación de la Actividad Terapéutica (SCAT-1.0), los cuales fueron anidados en episodios e individuos para analizarlos posteriormente con el Modelo Jerárquico Lineal (HLM). Los resultados sugieren que las pacientes analíticas usaron más verbalizaciones con el fin de solicitar feedback o ser entendidas por sus terapeutas (sintonizar), mientras que las pacientes introyectivas usaron más verbalizaciones con el fin de construir nuevos significados (resignificar) durante la conversación terapéutica, incluso durante los episodios de EE. Se discuten las implicancias clínicas para el quehacer terapéutico

Using decision trees to characterize verbal communication during change and stuck episodes in the therapeutic process.

Methods are needed for creating models to characterize verbal communication between therapists and their patients that are suitable for teaching purposes without losing analytical potential. A technique meeting these twin requirements is proposed that uses decision trees to identify both change and stuck episodes in therapist-patient communication. Three decision tree algorithms (C4.5, NBTree, and REPTree) are applied to the problem of characterizing verbal responses into change and stuck episodes in the therapeutic process. The data for the problem is derived from a corpus of 8 successful individual therapy sessions with 1760 speaking turns in a psychodynamic context. The decision tree model that performed best was generated by the C4.5 algorithm. It delivered 15 rules characterizing the verbal communication in the two types of episodes. Decision trees are a promising technique for analyzing verbal communication during significant therapy events and have much potential for use in teaching practice on changes in therapeutic communication. The development of pedagogical methods using decision trees can support the transmission of academic knowledge to therapeutic practice.

Episodios de cambio y estancamiento en psicoterapia: características de la comunicación verbal entre pacientes y terapeutas / Change and stuck episodes in psychotherapy: characterization of verbal communication between patients and therapists

Se presentan los resultados de un microanálisis de la conversación psicoterapéutica en episodios de cambio y de estancamiento. Se realizó un análisis comparativo de la comunicación verbal en una muestra de 33 episodios de cambio y 34 de estancamiento, correspondientes a 15 procesos terapéuticos, aplicando el sistema de codificación de la actividad terapéutica. Este sistema distingue cinco niveles de análisis: formas básicas, intenciones comunicacionales, técnicas, dominio y referencia. Los resultados muestran que los episodios de cambio y estancamiento se distinguen en cuanto a que, en los primeros, predomina un lenguaje más asertivo por parte del terapeuta y más receptivo en el paciente, estando ambos involucrados en la activa construcción de nuevos significados y el paciente centrado en sí mismo. En los segundos se rigidiza el lenguaje, se exacerban algunas técnicas por parte del terapeuta y se tiende a focalizar menos en el paciente como referente del diálogo terapéutico.

Results of a microanalysis of the psychotherapeutic conversation in change and stuck episodes are presented. For the comparison of the verbal communication, the therapeutic activity coding system was applied to a sample of 33 change episodes and 34 stuck episodes, corresponding to 15 therapeutic processes. This system includes five levels of analysis: basic forms, communicative intentions, techniques, domain and reference. Results show differences in change and stuck episodes. The former are characterized by an assertive speech on the therapists' side, and a more receptive language from the patients, with both actors involved in an active construction of new meanings, and the patients referring to him or herself. In contrast, the language in stuck episodes is less flexible, the use of some therapist techniques is exacerbated and the therapeutic dialogue tends to be less focused on the patient as a reference point.

Maternal stress and perceptions of self-efficacy in socioeconomically disadvantaged mothers: an explicative model.

Studies have demonstrated that maternal stress and perceptions of self-efficacy influence a mother's performance, affecting her ability to interact with her child and to understand and answer his needs. The purpose of this study was to evaluate maternal stress and the perception of self-efficacy in the mothers of infants who are cared for in child-care centers and belong to the poorest segment of the Chilean population. To this end, these aspects were studied in 121 low-income, high-social-risk mothers with children between the ages of 4 and 9 months. The final goal was to generate an explicative model of self-efficacy and maternal stress that considered characteristics of the family and the child. The results revealed that family characteristics - especially household size, per capita incomes and mother age - are more relevant for explaining maternal self-efficacy and stress. The findings and implications for practice are discussed.

Clients', therapists', and observers' agreement on the amount, temporal location, and content of psychotherapeutic change and its relation to outcome.

Clients', therapists', and observers' identification of change was studied in 27 therapeutic processes, and agreement on the amount, temporal location, and content of change was related to outcome. Results show that clients reported more changes in successful therapies. Client-therapist temporal match of change moments was low irrespective of outcome. Results from all three perspectives were consistent in that manifestation of new behaviors and emotions was the most representative content of change among all therapies. Meanwhile, client-therapist agreement on the frequency of grouped change indicators reported was associated with positive outcome, whereas client-observer agreement was related to negative outcome. Therapists and observers agreed in both successful and nonsuccessful therapies. The relationship between agreement and therapeutic outcome is discussed in relation to each dimension of analysis.

Analysis of verbalized emotions in the psychotherapeutic dialogue during change episodes.

As described by many theorists, emotional expressions contribute to the activation and regulation of personal emotional experiences and communicate something about internal states and intentions. These emotional expressions can be observed in the words used in our speech and nonverbal behaviors, even when nonverbal behaviors are synchronized to one's own speech or to the speech of others. Using a quantitative and qualitative methodology, this article reports a classification of verbal emotional expressions of both psychotherapists and patients in change episodes. Assuming that the emotions loaded in linguistic contents are explicit emotions shown by emotion words, this methodology allows for a complete and differentiating assessment of affective qualities in both patients and psychotherapists during the psychotherapeutic dialogue.

Revisión teórica y metodológica de las dificultades en psicoterapia: propuesta de un modelo ordenador / Theoretical and methodological review of therapeutic difficulties: a systematizing model

El presente artículo tiene como objetivo presentar el resultado de una revisión teórica de los conceptos asociados a dificultades en psicoterapia desde distintas perspectivas y niveles de análisis, para luego proponer una estructura que permita sintetizar, diferenciar y comparar los distintos conceptos y hallazgos relevantes que tienen que ver con el amplio espectro de las dificultades en psicoterapia. Los conceptos relativos a las dificultades en psicoterapia fueron organizados como variables de input, proceso y output, dentro del proceso terapéutico, para finalmente realizar una discusión acerca de las implicancias teóricas, clínicas y especialmente metodológicas en el estudio de las dificultades en psicoterapia.

This article presents a theoretical systematization of concepts regarding psychotherapeutic difficulties, from different perspectives and leVELs of analysis. It proposes a theoretical structure that allows comparing, differentiating and synthesizing the multiple concepts and empirical findings regarding psychotherapeutic difficulties. Concepts were organized as input, process and output variables along the therapeutic process, finally discussing theoretical, clinical and methodological implications in the study of therapeutic difficulties.

Language and therapeutic change: a speech acts analysis.

Drawing on the speech acts theory, a linguistic pattern was identified that could be expected to be associated to therapeutic change, characterized by being uttered in the first person singular and present indicative, and by being self-referential in its propositional content. The frequency of the pattern was examined among verbalizations defined as change moments in three therapies with different theoretical orientation. Results show that the majority of change moments have the specified pattern, and that this pattern is significantly more frequent in change moments than in random non-change-related verbalizations, and so, it does not pertain to therapeutic conversation in general. Implications are discussed concerning the possibility of using the linguistic pattern as an additional and complementary criterion in the identification of moments of change in the therapeutic process.

Indicadores genéricos de cambio en el proceso psicoterapéutico / Generic indicators of change in the psychotherapeutic process

In-session change episodes were studied in four psychotherapeutic processes: a brief psychodynamic, a psychodynamic-cognitive, a family social-constructionist, and a group integrative therapy. A qualitative confirmatory methodology was applied to assess observed and video-recorded sessions. The analysis instrument was a hierarchical list of generic qualitative indicators, common to different psychotherapeutic modalities, whose presence and content was determined through an intersubjective consent of the research group, therapists of different orientations. Results show that it is possible to identify change moments by observation; the contents of change, evident through the indicators, are generic; and, the change indicators identify the moment of evolution of the therapeutic process and the antiquity of the consultants, having a predictive value that is also of practical relevance.

Se estudiaron episodios de cambio en cuatro procesos de psicoterapia: psicoanalítica breve, psicoanalítico-cognitiva, familiar construccionista-social e integrativa de grupo. Se aplicó metodología cualitativa, confirmatoria, a sesiones observadas y grabadas en audio y video. El instrumento de análisis fue una jerarquía de indicadores de cambio genéricos, comunes a diferentes modalidades psicoterapéuticas, cuya presencia y contenido se determinó a partir del consenso intersubjetivo del grupo de investigadores-psicoterapeutas de formaciones teóricas distintas. Los resultados muestran que es posible identificar los momentos de cambio; los contenidos del cambio son efectivamente genéricos; y, los indicadores de cambio identifican el momento de evolución de las terapias y la antigüedad de los consultantes, pudiendo tener un valor predictivo que es de relevancia no sólo teórica, sino también práctica.

Morbimortalidad por diabetes mellitus / Morbidity and mortality by diabetes mellitus

Se realizó un estudio prospectivo de 995 pacientes diabéticos, quienes ingresaron en el Servicio de Medicina Interna, Unidad de Cuidados Polivalentes y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Cabrera en el período comprendido del 1º de febrero de 1998 al 31 de diciembre de 1999; 586 del total de pacientes correspondía al sexo femenino para 58.9 por ciento y 409 al sexo masculino para 41.1por ciento. Durante el estudio, se observó un predominio del grupo etáreo de 45-64 años con 35.5 por ciento y la Diabetes Mellitus tipo 2 con 93por ciento. La duración clínica de la enfermedad fue mayor en el grupo de 0-4años con 30.5por ciento. Las causas más frecuentes de ingreso hospitalario fueron la Diabetes Mellitus descompensada, para una tasa de 0.99 x 10,000; la Bronconeumonía para una tasa de 0.94x 10,000; la Cardiopatía Isquémica para una tasa de 0.49 x 10,000; el Infarto del Miocardio para una tasa de 0.39x10,000 y la Insuficiencia Cardíaca Congestiva para una tasa de 0.37x 10,000. Como se puede observar, predominaron las afecciones cardiovasculares. El tratamiento más utilizado fue el de los compuestos hipoglicemiantes orales con 52.4 por ciento y la insulina con el 22,9por ciento.Es de resaltar que 112 pacientes, 15.3por ciento, no tenían tratamiento alguno. La tasa de letalidad se encuentra en 3,24 x 100 y la de morbilidad al ingreso de 5.29x 1000(AU)

Morbimortalidad por diabetes mellitus / Morbidity and mortality by diabetes mellitus

Se realizó un estudio prospectivo de 995 pacientes diabéticos, quienes ingresaron en el Servicio de Medicina Interna, Unidad de Cuidados Polivalentes y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Cabrera en el período comprendido del 1º de febrero de 1998 al 31 de diciembre de 1999; 586 del total de pacientes correspondía al sexo femenino para 58.9 por ciento y 409 al sexo masculino para 41.1por ciento. Durante el estudio, se observó un predominio del grupo etáreo de 45-64 años con 35.5 por ciento y la Diabetes Mellitus tipo 2 con 93por ciento. La duración clínica de la enfermedad fue mayor en el grupo de 0-4años con 30.5por ciento. Las causas más frecuentes de ingreso hospitalario fueron la Diabetes Mellitus descompensada, para una tasa de 0.99 x 10,000; la Bronconeumonía para una tasa de 0.94x 10,000; la Cardiopatía Isquémica para una tasa de 0.49 x 10,000; el Infarto del Miocardio para una tasa de 0.39x10,000 y la Insuficiencia Cardíaca Congestiva para una tasa de 0.37x 10,000. Como se puede observar, predominaron las afecciones cardiovasculares. El tratamiento más utilizado fue el de los compuestos hipoglicemiantes orales con 52.4 por ciento y la insulina con el 22,9por ciento.Es de resaltar que 112 pacientes, 15.3por ciento, no tenían tratamiento alguno. La tasa de letalidad se encuentra en 3,24 x 100 y la de morbilidad al ingreso de 5.29x 1000

Actos de habla en la conversación terapéutica / Speech acts in the therapeutic conversation

El presente artículo es parte de una investigación de proceso terapéutico, orientada al descubrimiento de las interacciones que favorecen el cambio experimentado durante la psicoterapia. Específicamente, persigue la fundamentación teórica y metodológica para un análisis de la conversación terapéutica -a través de la teoría de los actos de habla- en episodios de cambio identificados previamente por medio del estudio de momentos de cambio. Para los efectos de este trabajo, interesa como unidad de análisis el acto de habla ilocutivo, conceptualizado como aquel que se realiza al decir algo. Su estructura contiene un indicador de función, fuerza ilocutiva y un indicador de contenido proposicional, recogiendo la performatividad, al conectar acción y lenguaje. Se describen las condiciones de performatividad en los episodios de cambio intra-sesión que, en el proceso psicoterapéutico y al alero de una teoría del cambio subjetivo, implican por parte del paciente y terapeuta un acuerdo ilocutivo a nivel de indicador de función, fuerza ilocutiva, y contenido proposicional.

Prevalencia de la retinopatía diabética en pacientes del nivel primario de salud / Prevalence of diabetic retinopathy in patients at the primary health care

Se estudiaron prospectivamente con igual protocolo de estudio 559 pacientes diabéticos del nivel primario de salud procedentes de las áreas de los policlínicos "Federico Capdevila" y "René Bedia" del municipio Boyeros; "Luis Pasteur" y "Turcios Lima" del municipio 10 de Octubre, así como "Bernardo Posse" del municipio San Miguel del Padrón en el período comprendido de 1986 al año 2000, para determinar las características clínicas de la diabetes mellitus. La retinopatía diabética se encontró en el 20,5 por ciento de los casos, correspondiendo 90 pacientes (16,1 por ciento) a la retinopatía no proliferativa y 25 (4,4 por ciento) a la retinopatía proliferativa. Se demostró que el tiempo de duración clínica de la diabetes tenía relación con la presencia de retinopatía, pues 23 pacientes del grupo de 15 años y más tuvieron una prevalencia de retinopatía del 44,2 por ciento. Para relacionar la presencia de microalbuminuria y retinopatía 60 pacientes diabéticos fueron estudiados, resultando positivos a la prueba 20, y de ellos el 80 por ciento tenía algún grado de retinopatía. La afectación según el grado de control quedó evidenciada al tener 31 pacientes con un control malo y retinopatía (30,6), frente a 10 pacientes con un control bueno y retinopatía (18,8 por ciento). El 3,0 por ciento de los pacientes eran ciegos legales(AU)

Prevalencia de la retinopatía diabética en pacientes del nivel primario de salud / Prevalence of diabetic retinopathy in patients at the primary health care

Se estudiaron prospectivamente con igual protocolo de estudio 559 pacientes diabéticos del nivel primario de salud procedentes de las áreas de los policlínicos Federico Capdevila y René Bedia del municipio Boyeros; Luis Pasteur y Turcios Lima del municipio 10 de Octubre, así como Bernardo Posse del municipio San Miguel del Padrón en el período comprendido de 1986 al año 2000, para determinar las características clínicas de la diabetes mellitus. La retinopatía diabética se encontró en el 20,5 por ciento de los casos, correspondiendo 90 pacientes (16,1 por ciento) a la retinopatía no proliferativa y 25 (4,4 por ciento) a la retinopatía proliferativa. Se demostró que el tiempo de duración clínica de la diabetes tenía relación con la presencia de retinopatía, pues 23 pacientes del grupo de 15 años y más tuvieron una prevalencia de retinopatía del 44,2 por ciento. Para relacionar la presencia de microalbuminuria y retinopatía 60 pacientes diabéticos fueron estudiados, resultando positivos a la prueba 20, y de ellos el 80 por ciento tenía algún grado de retinopatía. La afectación según el grado de control quedó evidenciada al tener 31 pacientes con un control malo y retinopatía (30,6), frente a 10 pacientes con un control bueno y retinopatía (18,8 por ciento). El 3,0 por ciento de los pacientes eran ciegos legales

Mortalidad por diabetes mellitus en Ciudad de La Habana según certificado de defunción: estudio de 5 años / Mortality from diabetes mellitus in Havana City according to death certificate: a 5-year study

Se revisaron los certificados de defunción de 3 387 pacientes diabéticos fallecidos como causa básica de muerte en Ciudad de La Habana durante los años 1991, 1993, 1994, 1995 y 1997. Los certificados obran en poder de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, de ellos 2 189 correspondían al sexo femenino (64,6 por ciento) y 1 198, al masculino (35,4 por ciento). El 64 por ciento de los fallecidos tenía más de 70 años y el 16 por ciento, menos de 60. Se hallaron como causas directas de muerte más frecuentes, el infarto del miocardio con 905 fallecidos (tasa 45,25), la bronconeumonía con 575 (tasa 28,75), el trastorno metabólico con 327 (tasa 16,35) y la insuficiencia renal con 229 (tasa 11,45). Según el sitio del fallecimiento, durante 3 años, el 75 por ciento murió en el hospital y el 20,6 por ciento, en el domicilio. En cuanto a los fallecidos por trastorno metabólico agudo (total 235) no han ocurrido cambios positivos respecto a 1991

Mortalidad por diabetes mellitus en Ciudad de La Habana según certificado de defunción: estudio de 5 años / Mortality from diabetes mellitus in Havana City according to death certificate: a 5-year study

Se revisaron los certificados de defunción de 3 387 pacientes diabéticos fallecidos como causa básica de muerte en Ciudad de La Habana durante los años 1991, 1993, 1994, 1995 y 1997. Los certificados obran en poder de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, de ellos 2 189 correspondían al sexo femenino (64,6 por ciento) y 1 198, al masculino (35,4 por ciento). El 64 por ciento de los fallecidos tenía más de 70 años y el 16 por ciento, menos de 60. Se hallaron como causas directas de muerte más frecuentes, el infarto del miocardio con 905 fallecidos (tasa 45,25), la bronconeumonía con 575 (tasa 28,75), el trastorno metabólico con 327 (tasa 16,35) y la insuficiencia renal con 229 (tasa 11,45). Según el sitio del fallecimiento, durante 3 años, el 75 por ciento murió en el hospital y el 20,6 por ciento, en el domicilio. En cuanto a los fallecidos por trastorno metabólico agudo (total 235) no han ocurrido cambios positivos respecto a 1991(AU)

Estudio del comportamiento sexual de hombres que tienen sexo con otros hombres en Ciudad de La Habana

Investigación de tipo exploratoria con el fin de identificar los comportamientos sexuales de riesgo de los hombres que tienen sexo con otros hombres, sus razones para mantener relaciones sexuales de riesgo, los factores obstaculizadores para la negociación del condón, y las vías por las que reciben información acerca de la prevención del vih/sida y las its. Se brindan los resultados principales(AU)

Estudio del comportamiento sexual de hombres que tienen sexo con otros hombres en Ciudad de La Habana

Investigación de tipo exploratoria con el fín de identificar los comportamientos sexuales de riesgo de los hombres que tienen sexo con otros hombres, sus razonez para mantener relaciones sexuales de riesgo, los factores obstaculizadores para la negociación del condón, y las vías por las que reciben información acerca de la prevención del vih/sida y las its. Se brindan los resultados principales (AU)