Safety and feasibility of transradial access for percutaneous coronary intervention in chronic total occlusions.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Transfemoral access is the most frequently used vascular approach in chronic total occlusion percutaneous coronary interventions (CTO-PCI). The aim of this study was to evaluate the safety and feasibility of a transradial access CTO-PCI program and its impact on angiographic and clinical results and length of hospital stay. METHODS: Retrospective multicenter cohort study including 2550 consecutive CTO-PCI procedures included in a multicenter registry with accurate information on vascular access. A total of 896 procedures were performed as radial-only access while 1654 were performed through at least 1 femoral puncture. Clinical and angiographic data were collected. RESULTS: The mean age was 66.3± 11.4 years. The mean Japan-chronic total occlusion score (2.7±0.3) was similar in the 2 groups. Successful revascularization was achieved in 2009 (79.6%) cases, 78.2% and 82.1% in the femoral and radial access cohorts, respectively (P=.002). Periprocedural in-hospital complications were observed in 5.1% and 2.3% (P=.02), with fewer access site-dependant vascular complications in the transradial cohort (2.3% vs 0.2%; P=.009). The mean length of hospital stay was significantly shorter in the transradial access group (0.89±1.4 vs 2.2±3.2 days, P<.001). CONCLUSIONS: A transradial program for CTO-PCI is safe and effective in most CTO lesions. The transradial strategy has fewer vascular complications and shorter length of hospital stay without compromising the success rate.

Estudio aleatorizado para comparar el stentbioactivo de titanio con el stent de everolimus en pacientes diabéticos (TITANIC XV), resultados a 1 año / A Randomized Study to Compare Bioactive Titanium Stents and Everolimus-eluting Stents in Diabetic Patients (TITANIC XV): 1-year Results

Introducción y objetivos Hasta un 25% de los pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo presentan alguna limitación para la utilización de los stents farmacoactivos. Nuestro objetivo es evaluar si el stent bioactivo de titanio y óxido nítrico podía ser una buena alternativa al stent de everolimus para pacientes diabéticos.MétodosSe aleatorizó a 173 pacientes diabéticos con lesiones de riesgo de reestenosis intermedio (criterios de exclusión: diámetro < 2,5 mm o longitud > 28 mm en vasos < 3 mm, oclusión crónica): 83 pacientes en el grupo con titanio y 90 en el grupo con everolimus.ResultadosLas variables basales estaban bien equilibradas, el 28,3% eran insulinodependientes. Al año, las incidencias de eventos adversos cardiacos mayores (muerte, infarto de miocardio no fatal, ictus o nueva revascularización del vaso tratado) eran significativamente más frecuente en el grupo con titanio que en el grupo con everolimus (total, el 14,5 frente al 4,4%; p = 0,02; subgrupo no insulinodependiente, el 9,7 frente al 3,2%; p = 0,14; insulinodependiente, el 28,6 frente al 7,1%; p = 0,04) y de muerte, infarto de miocardio no fatal, ictus o cualquier revascularización, del 16,9% en el grupo con titanio y el 7,8% en el grupo con everolimus (p = 0,06). La revascularización de la lesión diana se produjo en el 8,4 frente al 3,3% (p = 0,15), y la del vaso tratado, el 13,3 frente al 3,3% (p = 0,01). El seguimiento angiográfico a 9 meses mostró una pérdida luminal tardía significativamente menor en el grupo con everolimus (en el segmento, 0,52 ± 0,58 frente a -0,05 ± 0,32 mm; en el stent, 0,76 ± 0,54 frente a 0,13 ± 0,31 mm; p < 0,0001). ConclusionesEl stent de everolimus fue superior al titanio en pacientes diabéticos incluso con lesiones de riesgo de eventos clínicos y angiográficos intermedio (AU)

Introduction and objectives Up to 25% of patients who undergo a percutaneous coronary intervention show some limitation in the use of drug-eluting stents. The aim of this study was to evaluate if titanium-nitride-oxide-coated stents could be a good alternative to everolimus-eluting stents in diabetic patients.MethodsA total of 173 diabetic patients with lesions at moderate risk of restenosis (exclusion criteria: diameter < 2.5 mm or length > 28 mm in vessels < 3 mm, chronic occlusion) were randomized to a titanium group (83 patients) or an everolimus group (90 patients).ResultsBaseline characteristics were well balanced; 28.3% of patients were insulin dependent. At 1 year, the incidence of major adverse cardiac events (death, nonfatal myocardial infarction, stroke, or repeat target vessel revascularization) was significantly higher in the titanium group than in the everolimus group (total, 14.5% vs 4.4%; P = .02; noninsulin-dependent subgroup, 9.7% vs 3.2%; P = .14; insulin-dependent subgroup, 28.6% vs 7.1%; P = .04). The incidence of death, nonfatal myocardial infarction, stroke, or any revascularization was 16.9% in the titanium group and 7.8% in the everolimus group (P = .06). Target lesion and vessel revascularizations occurred in 8.4% compared with 3.3% (P = .15) and in 13.3% compared with 3.3% (P = .01) in the titanium and everolimus groups, respectively. Angiographic follow-up at 9 months showed significantly less late lumen loss in the everolimus group (in-segment, 0.52 [standard deviation, 0.58) mm vs -0.05 [0.32] mm; in-stent, 0.76 [0.54] mm vs 0.13 [0.31] mm; P < .0001).ConclusionsThe everolimus-eluting stent is superior to the titanium stent for clinical and angiographic end points in diabetic patients with lesions at moderate risk of restenosis (AU)

A randomized study to compare bioactive titanium stents and everolimus-eluting stents in diabetic patients (TITANIC XV): 1-year results.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Up to 25% of patients who undergo a percutaneous coronary intervention show some limitation in the use of drug-eluting stents. The aim of this study was to evaluate if titanium-nitride-oxide-coated stents could be a good alternative to everolimus-eluting stents in diabetic patients. METHODS: A total of 173 diabetic patients with lesions at moderate risk of restenosis (exclusion criteria: diameter < 2.5 mm or length > 28 mm in vessels < 3mm, chronic occlusion) were randomized to a titanium group (83 patients) or an everolimus group (90 patients). RESULTS: Baseline characteristics were well balanced; 28.3% of patients were insulin dependent. At 1 year, the incidence of major adverse cardiac events (death, nonfatal myocardial infarction, stroke, or repeat target vessel revascularization) was significantly higher in the titanium group than in the everolimus group (total, 14.5% vs 4.4%; P = .02; noninsulin-dependent subgroup, 9.7% vs 3.2%; P = .14; insulin-dependent subgroup, 28.6% vs 7.1%; P = .04). The incidence of death, nonfatal myocardial infarction, stroke, or any revascularization was 16.9% in the titanium group and 7.8% in the everolimus group (P = .06). Target lesion and vessel revascularizations occurred in 8.4% compared with 3.3% (P = .15) and in 13.3% compared with 3.3% (P = .01) in the titanium and everolimus groups, respectively. Angiographic follow-up at 9 months showed significantly less late lumen loss in the everolimus group (in-segment, 0.52 [standard deviation, 0.58) mm vs -0.05 [0.32] mm; in-stent, 0.76 [0.54] mm vs 0.13 [0.31] mm; P < .0001). CONCLUSIONS: The everolimus-eluting stent is superior to the titanium stent for clinical and angiographic end points in diabetic patients with lesions at moderate risk of restenosis.

Modelo de intervención coronaria percutánea primaria en la Región de Murcia / The primary percutaneous coronary intervention program in Murcia

Antes de la implantación del programa, la intervención coronaria percutánea primaria era la excepción en el tratamiento del infarto agudo de miocardio, a pesar de que se reperfundía con fibrinolíticos a menos del 40% de los pacientes. Desde 1998 se comenzó a tratar con intervención coronaria percutánea primaria a todos los pacientes que acudían al Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. En el año 2000, se diseñó un programa de tratamiento del infarto agudo de miocardio con intervención coronaria percutánea primaria para toda la Región de Murcia, al que se denominó APRIMUR, estableciendo una primera fase que sólo incluía los tres hospitales de la capital. El programa se hizo extensible al resto de la Región en 2001. Se describe del programa sus primeras fases, el transporte, la metodología de trabajo, los objetivos primarios y secundarios, lo que consideramos puntos clave y su sostenibilidad. Se han realizado más de 3.500 intervenciones coronarias percutáneas primarias, con una media mensual actual de 40-45 casos. La mortalidad ha ido variando desde cifras anuales superiores al 10% a las más actuales del 6% en 2007 y el 6,6% en 2009. Hemos conseguido que, al menos en la mitad de la Región, las cifras de reperfusión superen el 90% y vayan aumentando anualmente en el resto de las comarcas (AU)

Before the primary percutaneous coronary intervention program was implemented, few acute myocardial infarction patients were treated using the technique, even though less than 40% were reperfused using thrombolytic agents. In 1988, we started to use primary percutaneous coronary intervention to treat all patients admitted with acute myocardial infarction to the Virgen de la Arrixaca University Hospital in Murcia, Spain. In 2000, we developed a program, APRIMUR, to treat acute myocardial infarction using primary percutaneous coronary intervention throughout the Murcia region. The first phase involved only three hospitals in the regional capital. The program was then extended to the rest of the region in 2001. This article describes the first phases of the program, including patient transport and work methodology, the primary and secondary aims of the program, what we regard as the program’s key features, and the sustainability of the program. More than 3500 primary percutaneous coronary interventions have now been performed, at a mean rate of 40-45 per month. Annual mortality ranged from more than 10% at the beginning of the program to, more recently, 6.0% in 2007 and 6.6% in 2009. We have achieved a reperfusion rate greater than 90% in at least half the region and the rate is increasing each year in the remaining districts (AU)

Emergency percutaneous coronary intervention in unprotected left main coronary arteries. Predictors of mortality and impact of cardiogenic shock.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Percutaneous coronary intervention (PCI) for unprotected left main coronary artery (LMCA) disease may be essential following acute myocardial infarction (AMI). However, few data are available on the use of emergency PCI in unprotected LMCAs outside of clinical trials. The objective of this study was to determine the frequency of in-hospital mortality, its predictors and its association with cardiogenic shock, and long-term outcomes in patients with unprotected LMCA disease who undergo emergency PCI because of AMI. METHODS: The study included 71 consecutive patients who underwent emergency angioplasty of the LMCA and who were followed up clinically. RESULTS: Overall, 42 patients (59%) had ST-elevation AMI and 47 (66%) had cardiogenic shock or developed it during PCI. Eleven patients (16%) died in the catheterization laboratory and 33 (47%) died during hospitalization. Inhospital mortality was similar in those with and without evidence of ST-segment elevation on ECG (48% vs. 45%; P=1). Multivariate analysis showed that the predictors of in-hospital mortality were cardiogenic shock (odds ratio [OR]=4.5; 95% confidence interval [CI], 1.1-18) and incomplete revascularization (OR=5.1; 95% CI, 1.0-26). After discharge, 39 patients were followed up for a median of 32 months. Mortality in the first year was 10%. CONCLUSIONS: Emergency PCI is a viable therapeutic option for AMI due to unprotected LMCA disease. However, in-hospital mortality is high, regardless of ST-segment elevation, particularly if there is cardiogenic shock or complete revascularization has not been achieved.

Intervencionismo percutáneo urgente sobre el tronco coronario izquierdo no protegido. Factores predictores de mortalidad y análisis del shock cardiogénico / Emergency percutaneous coronary intervention in unprotected left main coronary arteries. Predictors of mortality and impact of cardiogenic shock

Introducción y objetivos. El intervencionismo coronario percutáneo (ICP) de la enfermedad de tronco coronario izquierdo (TCI) no protegido puede ser necesaria en el infarto agudo de miocardio (IAM). Sin embargo, la evidencia del ICP urgente en el TCI fuera de ensayos clínicos no es muy amplia. El objetivo del estudio es evaluar la mortalidad intrahospitalaria, sus predictores y su asociación con shock, así como eventos a largo plazo en pacientes con enfermedad de TCI tratado con ICP urgente debido a un IAM. Métodos. Se incluyó a 71 pacientes consecutivos en los que se realizó una angioplastia urgente sobre el TCI y seguimiento clínico posterior. Resultados. Presentaron IAM con elevación del ST 42 (59%) y presentaban shock cardiogénico o lo desarrollaron durante el procedimiento 47 (66%). Murieron en la sala de hemodinámica 11 (16%) y 33 (47%) durante la hospitalización. La mortalidad intrahospitalaria fue independiente de la elevación del ST en el ECG (el 45 frente al 48%; p = 1). Los predictores multivariables de mortalidad intrahospitalaria fueron el shock cardiogénico (4,5; intervalo de confianza [IC], 1,1-18) y la revascularización incompleta (odds ratio [OR] = 5,1; IC, 1-26). Tras el alta hospitalaria se siguió a 39 pacientes durante una mediana de 32 meses. La mortalidad durante el primer año de seguimiento fue del 10%. Conclusiones. El ICP es una opción terapéutica en el seno del IAM debido a enfermedad de TCI. Sin embargo, la mortalidad intrahospitalaria es elevada independientemente de la elevación del ST en el ECG y especialmente cuando se asocia a shock cardiogénico y no se logra una revascularización completa (AU)

Introduction and objectives. Percutaneous coronary intervention (PCI) for unprotected left main coronary artery (LMCA) disease may be essential following acute myocardial infarction (AMI). However, few data are available on the use of emergency PCI in unprotected LMCAs outside of clinical trials. The objective of this study was to determine the frequency of in-hospital mortality, its predictors and its association with cardiogenic shock, and long-term outcomes in patients with unprotected LMCA disease who undergo emergency PCI because of AMI. Methods. The study included 71 consecutive patients who underwent emergency angioplasty of the LMCA and who were followed up clinically. Results. Overall, 42 patients (59%) had ST-elevation AMI and 47 (66%) had cardiogenic shock or developed it during PCI. Eleven patients (16%) died in the catheterization laboratory and 33 (47%) died during hospitalization. Inhospital mortality was similar in those with and without evidence of ST-segment elevation on ECG (48% vs. 45%; P=1). Multivariate analysis showed that the predictors of in-hospital mortality were cardiogenic shock (odds ratio [OR]=4.5; 95% confidence interval [CI], 1.1-18) and incomplete revascularization (OR=5.1; 95% CI, 1.0-26). After discharge, 39 patients were followed up for a median of 32 months. Mortality in the first year was 10%. Conclusions. Emergency PCI is a viable therapeutic option for AMI due to unprotected LMCA disease. However, in-hospital mortality is high, regardless of ST-segment elevation, particularly if there is cardiogenic shock or complete revascularization has not been achieved (AU)

Eficacia antihipertensiva comparada del quinapril y la nitrendipina / Compared antihypertensive efficacy of quinapril and nitrendipine

Con el objetivo de comparar la eficacia antihipertensiva del quinapril y la nitrendipina en sendas dosis de 20 mg QD se realizó un ensayo aleatorizado, paralelo, doble ciego, precedido de una etapa de "lavado" con placebo durante 14 días. Se incluyó a 30 pacientes hipertensos clase I o II de acuerdo con el VI Reporte Nacional Conjunto. La etapa de tratamiento duró 30 días. Después de la primera semana se le registró a cada paciente un tensiograma. Antes y al final del tratamiento cada paciente realizó una prueba ergométrica con el objetivo de medir la capacidad al esfuerzo y la respuesta hipertensiva. La nitrendipina redujo a cifras normales de presión arterial (< 90/< 140 mmHg) en el 20 (por ciento) más de pacientes que el quinapril (p < 0,01). La presión sistólica también se normalizó en más pacientes con nitrendipina (73 (por ciento) vs 27 (por ciento); p < 0,001). La reducción de la presión diastólica también fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron nitrendipina. Al ejercicio ambos medicamentos aumentaron la carga al esfuerzo, disminuyeron el doble producto y la presión sistólica a la misma carga, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Se concluye que la nitrendipina es, como monoterapia antihipertensiva y dosis similares, más efectiva que el quinapril

Eficacia antihipertensiva comparada del quinapril y la nitrendipina / Compared antihypertensive efficacy of quinapril and nitrendipine

Con el objetivo de comparar la eficacia antihipertensiva del quinapril y la nitrendipina en sendas dosis de 20 mg QD se realizó un ensayo aleatorizado, paralelo, doble ciego, precedido de una etapa de “lavado” con placebo durante 14 días. Se incluyó a 30 pacientes hipertensos clase I o II de acuerdo con el VI Reporte Nacional Conjunto. La etapa de tratamiento duró 30 días. Después de la primera semana se le registró a cada paciente un tensiograma. Antes y al final del tratamiento cada paciente realizó una prueba ergométrica con el objetivo de medir la capacidad al esfuerzo y la respuesta hipertensiva. La nitrendipina redujo a cifras normales de presión arterial (< 90/< 140 mmHg) en el 20 (por ciento)antes que el quinapril (p < 0,01). La presión sistólica también se normalizó en más pacientes con nitrendipina (73 (por ciento);< 0,001). La reducción de la presión diastólica también fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron nitrendipina. Al ejercicio ambos medicamentos aumentaron la carga al esfuerzo, disminuyeron el doble producto y la presión sistólica a la misma carga, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Se concluye que la nitrendipina es, como monoterapia antihipertensiva y dosis similares, más efectiva que el quinapril(AU)

Tratamiento prehospitalario del Infarto Agudo del Miocardio / Prehospital treatment of acute myocardial infarction

Existe un grupo de medidas que pueden ser implementadas sin que requieran grandes esfuerzos materiales, encaminadas a disminuir la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Es nuestro objetivo hacer meditar sobre el tema, por ello aportamos datos tomados de la literautra médica. Sugerimos algunas actuaciones que pueden resultar beneficiosas al paciente

Tratamiento prehospitalario del Infarto Agudo del Miocardio / Prehospital treatment of acute myocardial infarction

Existe un grupo de medidas que pueden ser implementadas sin que requieran grandes esfuerzos materiales, encaminadas a disminuir la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Es nuestro objetivo hacer meditar sobre el tema, por ello aportamos datos tomados de la literautra médica. Sugerimos algunas actuaciones que pueden resultar beneficiosas al paciente(AU)

Urgencia hipertensiva en el consultorio medico / Hypertensive urgency at the family doctor's home-office

El termino "crisis hipertensivas" frecuentemente usado para designar aumentos de la tension arterial, se divide en la actualidad en emergencias (poco frecuentes) y urgencias (mucho mas frecuentes). Esta clasificacion permite un enfoque racional del problema y destaca que no debe tratarse solo un nivel absoluto de presion. En este trabajo presentamos situaciones frecuentes en la practica medica y su forma de atenderlas, fundamentalmente las urgencias hipertensivas. Se comentan posibles variantes terapeuticas y se senala el mal uso de otras (por ejemplo, la furosemida). Se ofrecen elementos que permiten individualizar a cada paciente y actuar segun los recursos disponibles, se debe recordar que es mas dificil mantener el control cronico de la hipertension que llevar a la normalidad las alzas tensionales agudas

Urgencia hipertensiva en el consultorio médico / Hypertensive urgency at the family doctor's home-office

El término "crisis hipertensivas" frecuentemente usado para designar aumentos de la tensión arterial, se divide en la actualidad en emergencias (poco frecuentes) y urgencias (mucho más frecuentes). Esta clasificación permite un enfoque racional del problema y destaca que no debe tratarse sólo un nivel absoluto de presión. En este trabajo presentamos situaciones frecuentes en la práctica médica y su forma de atenderlas, fundamentalmente las urgencias hipertensivas. Se comentan posibles variantes terapeúticas y se señala el mal uso de otras (por ejemplo, la furosemida). Se ofrecen elementos que permiten individualizar a cada paciente y actuar según los recursos disponibles, se debe recordar que es más difícil mantener el control crónico de la hipertensión que llevar a la normalidad las alzas tensionales agudas

Tratamiento de la emergencia hipertensiva: Revisión del tema / Treatment of hypertensive emergency: Review of the theme

m

Isquemia posinfarto: fracción de inyeccion ventricular / Postinfarction ischemia: left-ventricular ejection fraction at rest and during exercise

Con el propósito de explorar la influencia de la isquemia posinfato sobre la fracción de eyección ventricualr izquierda (FEVI), se estudiaron 68 pacientes con un infarto del miocardio mediante una ventriculografía nuclear en reposo y esfuerzo. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: grupo I (n=30) con isquemia transitoria residual y grupo II (n=38) sin isquemia residual. A su vez los pacientes del grupo I se subdividieron en: con isquemia en la zona de infarto (n=19) y a distancia del mismo (n=11). Veintisiete paciente (90 %) del grupo I no presentaron angina durante el esfuerzo. La FEVI durante el esfuerzo disminuyó en el grupo I y aumentó en el grupo II. En el grupo I hubo más hipocinesias y acinecias en reposo que en el grupo II (p < 0,01). Los casos con isquemia en el infarto tuvieron una FEVI significativamente menor en reposo que aquéllos con isquemia a distancia, pero también hubo más pacientes con infarto de cara anterior entre ellos. La FEVI al esfuerzo disminuyó significativamente más en los que tuvieron isquemia a distancia. Se concluye que la localización del infarto es determinante en la FEVI de reposo, mientras que la isquemia a distancia influye en mayor magnitud sobre la disminución de la FEVI en esfuerzo