Impacto de un programa de rehabilitación respiratoria domiciliario en la calidad de vida y ansiedad/depresión de pacientes con bronquiectasias no fibrosis quística / Impact of a home respiratory rehabilitation program on the quality of life and anxiety/depression of patients with bronchiectasia not cystic fibrosis

Introducción y objetivos: La valoración del efecto de la rehabilitación respiratoria domiciliaria (PRRD) en bronquiectasias no fibrosis quística (BQ no FQ) es un campo poco explorado hasta la fecha. El objetivo fue evaluar cómo influye un PRRD piloto en la disnea, la calidad de vida y en los trastornos del estado de ánimo así como su relación con la gravedad de la enfermedad. Material y métodos: Ensayo clínico no farmacológico en pacientes con BQ no FQ del Hospital Universitario Virgen Macarena. Se aleatorizó en: 1) grupo estudio (GE): programa de entrenamiento (resistencia y fuerza) en domicilio durante 8 semanas, 2) grupo control (GC): medidas educacionales por escrito. Se evaluó la gravedad de la enfermedad con el E-FACED, síntomas (cuestionario de Leicester (LCQ) y disnea (escala mMRC)), la calidad de vida (cuestionario de enfermedades respiratorias de Saint George (SGRQ)) y ansiedad y depresión (cuestionario hospitalario de ansiedad y depresión (HADS). Resultados: Después de 8 semanas en el GE existió mejoría en disnea de 0,46 ± 0,80, p = 0,010 y en la esfera física del LCQ de -0,68 ± 1,2, p = 0,043. Se produjo una mejoría en SGRQ actividad (-9 puntos, p = 0,025) y en el SGRQ total un cambio clínicamente relevante (-7 puntos, p = 0,063). La escala de depresión descendió 2,3 ± 4,2 puntos, p = 0,044. La gravedad no se relacionó con ninguna variable. Conclusiones: El PRRD mostró un claro beneficio en calidad de vida, síntomas y depresión de nuestros pacientes con BQ no FQ. (AU)

Introduction and objectives: the assessment of the effect of home-based pulmonary rehabilitation programmes (HPRP) in noncystic fibrosis bronchiectasis (non-CF BQ) is a field that has been little explored to date. Our objective was to evaluate how a pilot HPRP influences dyspnoea, quality of life and mood disorders and their relationship the severity of the disease. Material and methods: we present non-pharmacological clinical trial in patients with non-CF BQ at the Virgen Macarena University Hospital. It was randomized into1) study group (SG): received training program (resistance and strength) at home for 8 weeks and 2) control group (CG): received written educational measures. We assessed the impact of the program on disease severity (E-FACED), symptoms (Leicester Questionnaire (LCQ) and dyspnea (mMRC scale)), and quality of life (Saint George RespiratoryQuestionnaire) and anxiety and depression (Anxiety and Depression Hospital (HAD)). Results: after 8 weeks there was an improvement in dyspnoea of 0.46 ± 0,80, p = 0.010 and in the physical sphere of the LCQ of -0.68 ± 1.2, p = 0.043.There was an improvement in SGRQ activity (-9 points, p = 0.025) and in the total SGRQ a clinically relevant change (-7 points, p = 0.063).The depression scale decreased 2.3 ± 4.2 points, p = 0.044. There was no relationship between severity and any of the variables studied. Conclusions: the PRRD showed a clear benefit in quality of life, symptoms and depression of our patients with non-CF BQ. KeywordsMesH: Non-cystic fibrosis bronchiectasis, homebased respiratory rehabilitation, impact quality of life. (AU)

Impacto de los niveles de actividad física en las complicaciones postquirúrgicas del cáncer de pulmón / The impact of levels of physical activity on post-surgical complications of lung cancer

RESUMEN: el tratamiento de elección del carcinoma no microcítico de pulmón es la cirugía de resección pulmonar. El objetivo principal de nuestro trabajo fue determinar la actividad física de los pacientes sometidos a cirugía de cáncer de pulmón (CP) y si esta medición puede ser un predictor de las complicaciones en el postoperatorio. Material y métodos: estudio observacional prospectivo, con inclusión consecutiva de pacientes con CP e indicación quirúrgica de la consulta monográfica del Hospital Macarena de Sevilla, desde octubre 2014 a octubre 2016. Se midió la actividad física previa a la cirugía mediante holter de actividad física o acelerómetro Armband® durante 5 días. Se recogieron las complicaciones postquirúrgicas, días de estancia media y mortalidad. Resultados: n: 56. La complicación más frecuente fue la fuga aérea (33,9%), seguida del derrame pleural (21,3%). El 48,2% presentaron al menos dos complicaciones. La mortalidad en el postoperatorio fue de 1,8%. La estancia media de 9,5 ± 1,4 días. Los niveles basales de actividad física fueron de 664,8 ± 323 min y el gasto energético total de 2.882,2 ± 485 kcal/día. La media de pasos/día realizados y de MET fue de 6.831,3 ± 3.834,7 y 1,3 ± 0,2, respectivamente. En cuanto a la relación del número de complicaciones con variables de actividad física, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. Discusión: los pacientes que van a someterse a cirugía de CP presentan niveles bajos de actividad física. Sin embargo, dichos niveles no se relacionan con la presencia de un mayor número de complicaciones

ABSTRACT: the main treatment for non-small cell lung cancer is lung resection surgery. The objective of our study was to determine the physical activity of patients undergoing lung cancer surgery and whether this measurement could be a predictor of complications in the postoperative period. Methods: Prospective observational study with consecutive inclusion of patients with lung cancer undergoing surgery of the pneumology medical practice of the Macarena Hospital of Seville from October 2014 to October 2016. Physical activity was measured prior to surgery by physical activity holter or Armband® accelerometer for 5 days. Postoperative complications, days of average stay and mortality were collected. Results: n: 56. The most frequent complication was leakage (33.9%), followed by pleural effusion (21.3%). 48.2% presented at least two complications. The mortality in the postoperative period was 1.8%. The average stay of 9.5 ± 1.4 days. The basal levels of physical activity were 664.8 ± 323 min and the total energy expenditure of 2882.2 ± 485 kcal / day. The mean of steps / day performed and MET was 6831.3 ± 3834.7 and 1.3 ± 0.2 respectively. Regarding the relationship of the number of complications with physical activity variables, no statistically significant differences were found. Discussion: Patients who underwent lung cancer surgery showed low levels of physical activity. However, these levels are not related to the a greater number of complications

Algoritmo de retirada de corticoides inhalados en la EPOC / No disponible

No disponible

Efecto de la obstrucción de la vía aérea en la medición de la fracción de óxido nítrico exhalado / Effect of airway obstruction when testing exhaled nitric oxide fractionfeno

INTRODUCCIÓN: numerosos trabajos han intentado ver la aplicabilidad de la FeNO para el diagnóstico o para el control y regulación del tratamiento en el asma bronquial. Dado que el significado real de los valores de la FeNO en relación a la obstrucción bronquial sigue siendo incierto, intentar esclarecer esta circunstancia tiene un enorme interés en la práctica clínica diaria. MATERIAL Y MÉTODO: se realizó un estudio de corte trasversal de pacientes diagnosticados de asma leve-moderada, según criterios de la GEMA 2009, durante 9 meses. Se recogieron datos de control de asma (ACQ), FeNO basal, espirometría basal (FEV1), test de metacolina (PD20) y tras broncodilatación. En un subgrupo de pacientes se realizaron espirometrías seriadas. RESULTADOS: Se analizaron 48 asmáticos. La puntuación de ACQ fue de 1,7 ± 0,3 (0,7 - 2) puntos. El FEV1 basal fue 2,93 ± 0,8 (92 ± 16%). Al final del test de la metacolina, tanto el FEV1 como el FeNO caían significativamente respecto a los basales. Los pacientes que estaban en tratamiento con corticoides inhalados tenían unas cifras de FeNO menores que los que estaban sin corticoides: 21,4 ± 10 ppb, frente a 50,2 ± 29 ppb; p0,001. Se encontró una correlación significativa entre la disminución de FeNO, expresado en % del basal y la disminución de FEV1, expresado tanto en cifras absolutas como en % (R = 0,52 y 0,583, respectivamente). Se diseñó una curva ROC, recodificando la variable de disminución de FeNO en dos grupos, según disminuyesen más o menos de un 10% (área bajo la curva de 0,928, p < 0,001). Considerando como punto de corte un 18% de disminución de FEV1, se obtuvo una sensibilidad del 85% y una especificidad del 87%. No se encontraron diferencias en el subgrupo donde se realizaron maniobras espirométricas repetidas. CONCLUSIONES: Existe una afectación de la medida de la FeNO tras las variaciones agudas del calibre bronquial, con pruebas de metacolina y tras broncodilatadores, utilizando sistemas portátiles con sensor electroquímico, debiendo valorarse el impacto de estos hallazgos en el seguimiento de los pacientes asmáticos

INTRODUCTION: several studies have tried to implementFeNOfor diagnosis or to control and regulate bronchial asthma treatments. Given that the significance of FeNO values regardingbronchial obstruction continues to be uncertain, clarifying this circumstance is extremely interesting for daily clinical practice. MATERIAL AND METHOD: across-sectional study was carried out with patients who were diagnosed with mild to moderate asthma, in keeping with the GEMA 2009 criteria, for 9 months. Asthma control data was collected (ACQ), basal FeNO, basal spirometry (FEV1), methacholine test (PD20) and post-bronchodilation. In a sub-group of patients, serial spirometry was carried out. RESULTS: 48 asthmatic patients were analyzed. The ACQ score was 1.7 ± 0.3 (0.7 - 2) points. Basal FEV1 was 2.93 ± 0.8 (92 ± 16%). Upon concluding the methacholine test, both FEV1 andFeNOfell significantly with regards to basal values. Patients treated with inhaled corticosteroids had lower FeNOlevels thanthose not oncorticosteroids: 21.4 ± 10 ppb, compared to 50.2 ± 29 ppb; p < 0.001. A significant correlation was seen between the decrease in FeNO, expressed in percentage of basal values, and the decrease of FEV1, expressed both in absolute values as well as in percentages, R = 0.52 and 0.583, respectively). A ROC (receiver operative curve) analysis was performed, recoding the decreased variable for FeNOinto two groups, based on a reduction of more or less than 10% (area under the curve was 0.928, p <0.001).A 18% cutoff for FEV1 decline had a 85% sensitivity and 87% specificity. No differences were found in the sub-group where repeated spirometrictests were performed. CONCLUSIONS: there is anaffectationwhen measuring FeNOafter acute variations of the bronchial caliber, with methacholine tests and after bronchodilators, using portable systems with electrochemical sensors. The impact of these findings for the follow-up of asthmatic patients must be assessed

Monitorización del tratamiento antibiótico nebulizado en bronquiectasias no fibrosis quística colonizadas por Pseudomonas aeruginosa. Estudio multicéntrico / Monitoring nebulized antibiotic treatment in non-cystic fibrosis bronchiectasis colonized by Pseudomonas aeruginosa: A multi-centerstudy

OBJETIVOS: 1- Valorar la adherencia al tratamiento nebulizado con colistimetato de sodio-Promixín® con dispositivo Ineb® en pacientes con bronquiectasias (BQ) no fibrosis quística (FQ) colonizadas por Pseudomonas aeruginosa; 2- Identificar un perfil de paciente incumplidor. MÉTODO: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo, de corte transversal, de una cohorte de adultos tratados al menos durante 6 meses con colistimetato de sodio (Promixin®) administrado con el nebulizador Ineb®. Se obtuvieron los registros del tratamiento nebulizado (plataforma informática Insight®), datos de función pulmonar, cultivos de esputo y número de agudizaciones antes y después del tratamiento. Se analizó la adherencia global, el manejo del nebulizador y la adherencia real. Se define a los pacientes con mala adherencia terapéutica como aquellos con una adherencia global o real ≤80%. RESULTADOS: La muestra inicial fue de 126 pacientes, considerándose no válidos para su análisis 20 de ellos, siendo seleccionados 106 pacientes con BQ no FQ, 47 de causa postinfecciosa (44,3%), 13 EPOC (12,3%), 12 discinesia ciliar (11,3%), 17 otras causas(16%) y 17 idiopáticas (16%). La edad media fue de 64,0 ± 14,6 años, 57 varones (53,8%) y 49 mujeres (46,2%), 61 procedentes de hospitales terciarios (57,5%) y 45 de comarcales (42,5%). La adherencia global fue del 86,7 ± 19,3% y en el 73,6% de los casos ≥80%. El 96,6 ± 7,8% de los pacientes manejaron adecuadamente el nebulizador, con unos tiempos de nebulización de 6,3 ± 3,4 minutos. La adherencia real fue del 84,4 ± 20,2% y en el 75,5% de los casos ≥80%. No hubo diferencias en cuanto al sexo, edad, función pulmonar, causa de las BQ no FQ y exacerbaciones previas para ninguna de estas variables. CONCLUSIÓN: En nuestra población el manejo del nebulizador y la adherencia, global y real, es muy buena. El escaso número de pacientes no adherentes no nos ha permitido definir el perfil del incumplidor

OBJECTIVE: 1) Assess adherence to nebulized treatment with colistimethate sodium-Promixin® using an Ineb® nebulizer in patients with bronchiectasis (BQ) but without cystic fibrosis (CF) colonized by Pseudomonas aeruginosa; 2) Identify a noncompliant patient profile. METHOD: A multi-center, observational, prospective, transversal study, with a cohort of adults treated for at least six months with colistimethate sodium (Promixin®) administered with an Ineb® nebulizer. Registers of nebulized treatment were obtained (Insight® IT platform), pulmonary lung function, sputum culture and number of exacerbations prior to and after the treatment. Global adherence was analyzed, as well as handling the nebulizer and real adherence. Patients with poor therapeutic adherence were defined as those with a global or real adherence of ≤80%. RESULTS: The initial sample included 126 patients, 20 of which were considered not valid for the analysis; 106 patients with BQ non-CF, 47 were post-infectious causes(44.3%), 13 COPD (12.3%), 12 ciliary dyskinesia(11.3%), 17 other causes (16%) and 17 idiopathic (16%). The mean age was 64.0 ± 14.6 years; 57 males (53.8%) and 49 females (46.2%), 61 were from tertiary hospitals (57.5%) and 45 from local hospitals (42.5%). Global adherence was 86.7 ± 19.3% and in 73.6% of the cases ≥80%. 96.6 ± 7.8% of the patients adequately handled the nebulizer, with nebulization times of 6.3 ± 3.4 minutes. Real adherence was 84.4 ± 20.2% and in 75.5% of the cases ≥80%. No differences were seen in terms of sex, age, pulmonary function, cause of BQ non-CF and prior exacerbations for none of these variables. CONCLUSION: In our population, handling the nebulizer and adherence, both global and real, is very good. The limited number of patients who failed to adhere has hindered our defining a non-compliant profile

Valoración clínico-funcional según fenotipo exacerbador en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical-functional assessment based On exacerbating phenotype in patients With chronic obstructive pulmonary disease

OBJETIVO: Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) inciden negativamente en la evo-lución y pronóstico de la misma, habiéndose demostrado que los exacerbadores frecuentes (Ex-F) presentan un deterioro mayor y más rápido de la función pulmonar, peor calidad de vida, mayor grado de inflamación y una tasa de mortalidad más elevada. Nuestro objetivo fue determinar si existían di-ferencias en parámetros clínicos y funcionales en función del número de exacerbaciones de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, prospectivo, con selección consecutiva de pacientes EPOC. Se clasificó a los pacientes en dos grupos según el número de exacerbaciones en el año previo: no frecuente (Ex-NF) (<2 exacerbaciones-año) y frecuente (Ex-F) (≥2 exacerbaciones-año). Se analiza-ron datos epidemiológicos, clínicos (escalas de disnea, índi-ce de consumo tabáquico, cuestionarios de calidad de vida y ansiedad-depresión) y parámetros funcionales (espirometría, prueba de la marcha de 6 minutos (PM6M) y prueba de es-fuerzo cardiopulmonar (PECP) máxima y submáxima), así como los recursos sanitarios utilizados y la incidencia de neu-monía en cada uno de los grupos. RESULTADOS: Se incluyeron 108 pacientes, de los cuales 54 eran Ex-F. Este grupo presentó un mayor consumo tabáquico, mayor impacto en las escalas de medición de la disnea, peores resultados en los cuestionarios de calidad de vida y ansiedad-depresión. Este grupo también presentó un mayor deterioro funcional, medido mediante FEV1, y nivel de gravedad de las exacerbaciones (p < 0,05), salvo en sus ingresos en unidad de cuidados intensivos (UCI). Sin embargo no se encontraron di-ferencias en las pruebas de esfuerzo realizadas, ni una mayor incidencia de neumonías en este grupo. CONCLUSIONES: A pesar de encontrar diferencias estadística-mente significativas en distintos parámetros clínicos y fun-cionales asociadas al fenotipo exacerbador, la capacidad de esfuerzo parece independiente del número de exacerbaciones previas, al menos en este tipo de pacientes

OBJECTIVE: Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) impact negatively on its development and prognostics; frequent exacerbations (Ex-F) have proven to cause greater and faster deterioration of lung function, worse quality of life, greater degree of inflammation and a higher death rate. Our objective was to determine whether or not there were differences in clinical and functional parameters depending on the number of exacerbations in the patients. MATERIAL AND METHOD: An observational, prospective study, with consecutive selection of COPD patients classified into two groups according to the number of exacerbations during the previous year: not frequent (Ex-NF) (< 2 exacerbations-year) and frequent (Ex-F) (≥2 exacerbations -year). Epidemio-logical data was analyzed, as was clinical information (dyspnea scales, tobacco consumption index, quality of life question-naires and anxiety-depression) and functional parameters (spi-rometry, 6-minute walking test (6MWT) and maximum and sub-maximum cardiopulmonary exercise testing (CPET), in addition to the healthcare resources used and the incidence of pneumonia in each group. RESULTS: 108 patients were included in the study, of which 54 were Ex-F. This group presented higher tobacco consump-tion, higher impact on the dyspnea scales, worse results in the quality of life questionnaires and anxiety-depression. This group also presented greater functional deterioration mea-sured by FEV1, and in the seriousness of the exacerbations (p < 0.05); except for admission to intensive care unit (ICU). Nevertheless there were no differences in the exercise testing performed, nor was there a greater incidence of pneumonia in this group. CONCLUSIONS: Despite statistically significant differences for the various clinical and functional parameters associated with the exacerbating phenotype, exercise/stress capacity appears to be independent of the number of previous exacerbations, at least in this type of patient