Técnicas de cirugía endoscópica para cáncer pediátrico en un país en vías de desarrollo / Techniques of endoscopic surgery in the pediatric cancer in a developing country

El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia de implantación de la cirugía videoendoscópica aplicada al diagnóstico y tratamiento del cáncer pediátrico en el Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá (Colombia), institución estatal de referencia de este país en vías de desarrollo Este trabajo se basa en la amplia casuística de este centro, así como la gran experiencia clínica de sus profesionales, y la adecuada dotación en material con los que cuenta esta institución. Se incluyen en esta serie preliminar 11 pacientes de 0 a 18 años, que fueron intervenidos por el servicio de cirugía pediátrica en las salas de cirugía del INC durante el periodo 1 de febrero a 31 de mayo de 2007.Se realizaron 7 laparoscopias y 4 toracoscopias. La edad media de estos pacientes fue de 8,8 años (rango: 10 meses a 17 años). Se comentan las características clínicas de esta serie de pacientes (AU)

The objective of the present study is to present our experience of introducing video-endoscopic surgical techniques applied to the diagnosis and treatment of pediatric cancer in the National Cancer Institute(NCI) of Bogota (Colombia), the reference state institution in this developing nation. The study is based on the large case load of the NCI, the considerable clinical experience of its healthcare professionals, and the availability of adequate material resources. This preliminary series comprises11 pediatric patients who underwent surgery at the NCI between February 1 and 31 May 2007. Seven laparoscopies and four thoracoscopies were performed. The mean age of these patients was 8.8 years(range, 10 months to 17 years). The clinical characteristics of these patients are reported (AU)

Hendidura superficial media de cuello / The midline cervical cleft

Teniendo en cuenta la anatomía e histología de los 4 casos tratados en niños de hendidura superficial media del cuello de este trabajo y revisando la literatura se establece una relación etiológica entre esta malformación congénita y los quistes broncógenos subcutáneos cervicales de la linea medía. Sus relaciones anatómicas e histológicas con presencia en ambas de epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado parece ser determinante. Las diferencias anatómicas con el quiste tirogloso, aún a pesar de su coincidencia en el contenido de epitelio ciliado, indican que sean procesos de embriología distinta. En un niño de 6 meses se practicó, por su pequeño tamaño, únicamente la extirpación del proceso sin Z plastia con buen resultado tres meses después. (AU)

Alteraciones de la madurez nuclear en espermatozoides de varones con antecedentes de criptorquidia / Alterations of nuclear maturity in spermatozoids of males with antecedents of cryptorchidism

La asociación de infertilidad y criptorquidia es un hecho aceptado. Casi siempre se ha atribuido a la oligozoosperrmia, astenozoospermia o teratozoospermia que presentan los eyaculados de los varones con este antecedente. Hemos estudiado la madurez nuclear de los espermatozoides de un grupo de varones con antecedentes de criptorquidia y la hemos comparado con la de un grupo control. Los resultados de este estudio demuestran la deficiente transformación de las proteínas nucleares en protaminas en los varones con antecedentes de criptorquidia respecto al grupo control, permaneciendo en su estado inmaduro de historias. En los espermatozoides del eyaculado de varones adultos con antecedentes ele criptorquidia encontramos alteraciones de la madurez nuclear que pueden contribuir a la subfertilidad de los mismos (AU)

Estrés quirúrgico y activación hipófiso-suprarrenal en edad pediátrica / Surgical stress and hipophysal-suprarrenal, activation in the paediatric age

Introducción. El estudio de las alteraciones fisiológicas secundarias a la agresión quirúrgica (estrés quirúrgico), ampliamente desarrollado en pacientes adultos, se halla aún por delimitar con precisión en la edad pediátrica. El objetivo del presente trabajo de investigación es la cuantificación del estrés quirúrgico en niños (evaluado según la escala de Oxford en bajolalto en valores inferiores o superiores a 6) mediante las modificaciones de los niveles plasmáticos de hormona adrenocorticotropa (ACTH),13-endorfina y cortisol en niños. Pacientes y métodos. Estudio observaeional analítico tipo cohorte prospectiva con comparación interna de grupos expuestos. Treinta y tres pacientes sometidos a intervención quirúrgica (edad 10 ñ 2,6; rango 514). Variables resultado: concentraciones plasmáticas de ACTH,13-endorfina y cortisol determinadas pre y postoperatoriamente (1 y 24 horas tras la intervención), mediante técnicas de radioinmunoanálisis. Resultados. Elevación significativa (p < 0,05) a la hora de la intervención de las tres hormonas consideradas con descenso a valores preoperatorios a las 24 horas de la intervención. Relación significativa de la concentración de la beta-endorrma (a la hora 24 postoperación) y del cortisol (una hora postoperación), con el grado de estrés quirúrgico. Conclusiones. La cirugía en el niño activa el eje hipófiso-suprarrenal, recuperando la normalidad precozmente a las 24 horas de la intervención. Existe un patrón específico de comportamiento de la f3-endorfina, pudiéndose afirmar que ésta es una 'hormona de estrés' en cuanto que refleja el impacto de la agresión quirúrgica. El cortisol se muestra como índice fiable de la cuantía del estrés quirúrgico (AU)

Metaanálisis cáncer-criptorquidia / Meta-analysis cancer-cryptorchidism

Introducción. La aparición de cáncer testicular en pacientes jóvenes o adultos afectos de criptorquidia (intervenidos o no) es un hecho clínicamente constatado, pero cuya importancia epidemiológica (en términos de profilaxis del cáncer y/o revisión terapéutica basados en datos cuantitativos poblacionales) no ha sido definida en la actualidad. Objetivo. Determinación mediante la técnica de metaanálisis cuantitativo de la fuerza de la asociación (cálculo de riesgo relativo = RR) cáncer-criptorquidia y mediante metaanálisis cualitativo de los factores de criptorquidia (posición anatómica del teste, edad intervención, biopsia) asociados a la aparición de cáncer. Resultados. Han sido incluidos para el cálculo del riesgo relativo los estudios de cohortes y caso-control extraídos de la literatura, habiéndose concluido que el riesgo relativo de padecer cáncer un paciente criptorquídico es 7,75 veces superior al control no criptorquídico (intervalo de confianza: 5,2-10,3). El metaanálisis cualitativo de los factores de criptorquidia estudiados arrojó una relación significativa entre la aparición de cáncer y la posición abdominal del teste, así como la intervención en edad posterior a los 10 años. Asimismo, la biopsia elevaba significativamente la potencial malignización del teste criptorquídico. Conclusiones. Se vuelve a constatar la asociación cáncer-criptorquidia por su RR superior a la población normal, aunque con cifras cuya escasa importancia epidemiológica no aconsejería cambio de actitud terapéutica, a la espera de resultados definitivos sobre los datos no ponderables, sobre todo en situaciones de teste intra-abdominal y diagnóstico posterior a los 10 años de edad. Se recomienda la no realización de biopsias, a menos que su indicación sea incuestionable, y se sugiere la realización de estudios amplios de carácter prospectivo, con estrategia de análisis multivariante que integrara todos los factores enumerados en esta aportación (AU)

Eficacia de la ecografía en el diagnóstico de apendicitis aguda / Effectiyeness of ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis

La presentación atípica o precoz de la apendicitis aguda en niños produce falsos diagnósticos. Objetivos. Determinar la validez y fiabilidad de la ecografía en el diagnóstico de la apendicitis aguda. Pacientes y métodos. Pacientes con sospecha de apendicitis aguda atendidos durante un año (1998). Se han dividido en dos grupos. Grupo 1: pacientes con apendicitis; grupo 2: pacientes con dolor abdominal inespecífico (97). Material: ecógrafo (de 5 y 7,5 MHz). Método: la prueba se ha considerado positiva si han concurrido tres o más de los signos típicos. Unidad de análisis: positividad de la prueba y presencia o ausencia de enfermedad confirmada por el análisis histológico del apéndice obtenido por laparotomía. Resultados. Número de pacientes seleccionados para el estudio: 139. Edad media: 8 años (rango: 2 a 14 años). Sexo: hombres, 75 por ciento; mujeres, 25 por ciento. Pacientes grupo 1: 42; pacientes grupo 2: 97. La tasa de falsos positivos ha sido del 12,23 por ciento y la de falsos negativos del 7,19 por ciento. La sensibilidad ha sido del 76 por ciento, la especificidad del 82 por ciento, el valor predictivo positivo del 65 por ciento, el valor predictivo negativo del 88 por ciento, y la precisión del 80 por ciento. Odds preprueba: 0,43; odds postprueba: 0,64. Conclusiones. La ecografía aumenta en un 20 por ciento la probabilidad del grado de certeza del diagnóstico de apendicitis aguda en la infancia (AU)

La pexia recto-sacra en el tratamiento del prolapso rectal refractario a tratamiento conservador / Rectal fixation to promontorium in the management of rectal prolapse non-responding to conservative treatment

Introducción. Presentamos los casos de 20 pacientes sometidos a la técnica de Reifferscheid (fijación de la cara posterior del recto a la anterior del sacro) desde 1967 hasta 1997. Pacientes y métodos. Un total de 20 pacientes han sido tratados mediante la técnica de Reifferscheid. Se establecieron dos grupos: de 1967 a 1972 se trataron 10 enfermos (grupo A) y de 1974 a 1997 otros 10 (grupo B). En todos los casos se registraron la edad en el momento de la intervención, el sexo, los posibles diagnósticos secundarios, la vía de abordaje, las eventuales complicaciones y el estado del paciente a medio plazo. Resultados. Grupo A: edad media: 2,15 años; sexo: 7 niñas (5 de ellas presentan mielomeningocele asociado) y 3 niños; incisión de Pfannenstiel o pararrectal izquierda (lactantes). Seguimiento: 2 años, sin recidives. Grupo B: edad media: 2,5 años, 9 varones (dos de ellos presentaban mielomeningocele) y una niña. No recidiva del prolapso en ningún caso. Discusión. Los excelentes resultados obtenidos en nuestra experiencia con la aplicación de esta técnica de fijación recto-sacra contrastan con los pobres resultados que muestran otras técnicas referidas en la literatura. Por ello, en pacientes que presentan prolapso rectal grave, en especial en aquellos asociados a otro tipo de patologías, la pexia recto-sacra se muestra como una técnica útil y segura a largo plazo (AU)