Clinical feasibility of combining intraoperative electron radiation therapy with minimally invasive surgery: a potential for electron-FLASH clinical development

Background Local cancer therapy by combining real-time surgical exploration and resection with delivery of a single dose of high-energy electron irradiation entails a very precise and effective local therapeutic approach. Integrating the benefits from minimally invasive surgical techniques with the very precise delivery of intraoperative electron irradiation results in an efficient combined modality therapy. Methods Patients with locally advanced disease, who are candidates for laparoscopic and/or thoracoscopic surgery, received an integrated multimodal management. Preoperative treatment included induction chemotherapy and/or chemoradiation, followed by laparoscopic surgery and intraoperative electron radiation therapy. Results In a period of 5 consecutive years, 125 rectal cancer patients were treated, of which 35% underwent a laparoscopic approach. We found no differences in cancer outcomes and tolerance between the open and laparoscopic groups. Two esophageal cancer patients were treated with IOeRT during thoracoscopic resection, with the resection specimens showing intense downstaging effects. Two oligo-recurrent prostatic cancer patients (isolated nodal progression) had a robotic-assisted surgical resection and post-lymphadenectomy electron boost on the vascular and lateral pelvic wall. Conclusions Minimally invasive and robotic-assisted surgery is feasible to combine with intraoperative electron radiation therapy and offers a new model explored with electron-FLASH beams (AU)

Prolapso rectal. ¿Abordaje abdominal o perineal? Estado actual / Rectal prolapse. Abdominal or perineal approach? Current situation

El prolapso de recto es un gran desafío para el cirujano que tiene que resolver en el mismo acto quirúrgico el problema anatómico y los trastornos funcionales que lo acompañan. La vía abdominal es la más adecuada para pacientes jóvenes, y la rectopexia, con o sin resección, es la técnica más utilizada. El empleo de mallas o suturas da los mismos resultados y su elección depende de la preferencia del cirujano. La cirugía laparoscópica ha demostrado una eficacia similar a la de la cirugía convencional y puede ser la opción del futuro. La vía perineal es la mejor opción para pacientes mayores o enfermos frágiles; la técnica de Delorme es más sencilla de realizar, pero la rectosigmoidectomía ofrece mejores resultados (AU)

Rectal prolapse is a major challenge for the surgeon who has to resolve the anatomical problem and the functional disturbances in the same procedure. Abdominal procedures are the most appropriate in young patients, and the most common technique is rectopexia with or without resection. The use of mesh or sutures provides the same results and the choice depends on the surgeon's preference. Laparoscopic surgery has been demonstrated to have similar efficacy to conventional surgery and may become the option of the future. The perineal approach is the best option in elderly patients and in those with associated morbidity; the Delorme technique is simple to carry out, but rectosigmoidectomy provides better results (AU)

Resultados de la cirugía con tratamiento neoadyuvante del cáncer de recto / Results of surgery with neoadjuvant treatment in rectal cancer

Objetivo. El tratamiento neoadyuvante en el cáncer de recto está cada vez más establecido como la forma más adecuada de complementar la resección quirúrgica en lesiones localmente avanzadas. Los centros con especial interés en el tratamiento multidisciplinario del cáncer de recto evalúan diversas modalidades de tratamiento adyuvante preoperatorio. El presente trabajo es una revisión crítica de las diversas formas de tratamiento empleadas. Resultados. La adyuvancia preoperatoria se tolera de forma aceptable, controla la progresión de la enfermedad, facilita la resección de lesiones grandes y, en las localizadas en el tercio inferior, ayuda a la preservación esfinteriana. Mejora las cifras de recidiva local y aumenta la tasa de supervivencia libre de enfermedad. La tendencia actual es asociar quimioterapia durante la radioterapia, aun cuando el beneficio de esta asociación debe ser validado por estudios aleatorizados que están pendientes de resultados. Este tratamiento no está exento de efectos secundarios, tales como alteración de la función anorrectal y sexual, por lo que debe seleccionarse a los pacientes que se beneficiarán de este esquema terapéutico. Conclusiones. El tratamiento neoadyuvante es de elección en los pacientes con tumores en estadios II y III. En el futuro, nuevos esquemas y agentes quimioterápicos, y sistemas que sean capaces de identificar a los pacientes con tumores que sean respondedores a estas formas de tratamiento complementario, harán posible un mejor uso de estas opciones terapéuticas. (AU)