Hematomas subcutáneos a tensión por anticoagulantes en ancianos: ¿más morbimortalidad precoz que las fracturas de cadera? / Tension subcutaneous haematomas associated with anticoagulants in the elderly: Do they have earlier morbidity and mortality than hip fractures?

Introducción: Las complicaciones del tratamiento con fármacos anticoagulantes han sido ampliamente descritas, si bien los hematomas a tensión en extremidades se consideran en muchos casos patologías banales. Material y método: Estudio descriptivo retrospectivo entre 2014 y 2017, incluyendo a pacientes con hematomas tras un mínimo traumatismo en extremidades por anticoagulantes intervenidos por Traumatología. Resultados: Se incluyó a 32 pacientes; el 81% eran mujeres, con una edad media de 83,56 años e ICCa de 5,97. La localización anatómica de los hematomas fue: el 65,6% en pierna/pie, el 15,6% en muslo/glúteo y el 18,8% en miembro superior. El 78,13% consumía acenocumarol, el 15,63% HBPM y el 3,13% NACO, siendo el 59,38% de los casos por FA, el 15,63% por valvulopatías/prótesis valvulares y el 12,5% por TEP/TVP. El tiempo medio desde el diagnóstico al drenaje quirúrgico fue de 2,66 días, principalmente por alteraciones de la coagulación. Un 46,88% fueron reintervenidos para nuevo drenaje, cura o cobertura del defecto cutáneo y 3 pacientes precisaron embolización. Fue necesaria la valoración por otras especialidades en el 78,1%. La estancia media fue de 22,34 días y la tasa de mortalidad intrahospitalaria del 9,38%. Conclusión: Los hematomas a tensión por anticoagulantes en extremidades acontecen en pacientes pluripatológicos y ancianos frágiles. Habitualmente el drenaje quirúrgico se retrasa por multitud de factores, lo que conlleva defectos cutáneos amplios que requieren reintervenciones y estancias hospitalarias prolongadas que se asocian a complicaciones médicas. En nuestro estudio, los datos de estancia media y tasa de mortalidad son superiores a los de las fracturas de cadera, por lo que no debemos subestimar esta patología

Introduction: Complications related to anticoagulant therapy have been widely described, although tension haematomas in the extremities are frequently undervalued, and commonly considered banal pathologies. Material and method: Retrospective descriptive study between 2014 and 2017, including patients with limb haematomas after minimal trauma related with anticoagulant therapy, and surgically treated by Traumatology. Results: 32 cases were eventually included, 81% were women, average age of 83.56 years, and a mean aCCI of 5.97. Anatomical location of haematomas was 65.6% in leg/foot, 15.6% in thigh/buttock, and 18.8% in the upper limb. Seventy-eight point thirteen percent received acenocoumarol, 15.63% LMWH, and 3.13% NOACs. Of the cases, 59.38% were due to AF, 15.63% to valvular heart disease/valve prosthesis, and 12.5% to PE/DVT. The mean time from diagnosis to surgical drainage was 2.66 days, mainly as a result of alterations in coagulation parameters. Forty-six point eighty-eight percent were reoperated for new drainage, cure or skin defect coverage, and 3 patients required embolisation. Of the patients, 78% needed consultation with other specialties. The average length of stay was 22.34 days, and the in-hospital mortality rate was 9.38%. Conclusion: Tension haematomas in the extremities associated with anticoagulants occur in patients with multiple comorbidities that make them vulnerable. Surgical drainage is usually delayed by numerous factors which lead to skin defects that require further surgical operations, and prolonged hospital stays that are associated with medical complications. In our study, the average length of stay and in-hospital mortality rate were higher than those for hip fractures, so we should not underestimate this pathology

Efecto del fresado y enclavado endomedular sobre la producción de factores de crecimiento en el callo de fractura de fémur en ratas / Effect of intramedullary reaming and nailing on the production of growth factors in the femur fracture callus in rats

Introducción. Existen muchos estudios referentes a los diferentes efectos producidos por el fresado intramedular en el callo de fractura, pero no existe evidencia en la literatura del efecto de dicho fresado en la osteogénesis. Realizamos un estudio prospectivo para analizar el efecto del fresado endomedular y enclavado en la producción de factores de crecimiento durante el proceso de consolidación de la fractura en el fémur producida en ratas. Material y métodos. Producimos una fractura diafisaria, transversa, no conminuta de fémur en 64 ratas: 34 ratas no recibieron ningún tratamiento y las otras 30 se trataron mediante un procedimiento quirúrgico estandarizado, consistente en fresado del canal medular de distal a proximal y fijación de la fractura con una aguja de Kirschner. Las ratas fueron sacrificadas a las 24 h, 4.°, 7.° y 15.° días después de la fractura. Medimos la cantidad de factores de crecimiento (PDGFA, TGF2 y TGFBeta-R2) en el callo de fractura mediante estudio anatomopatológico en los diferentes momentos del sacrificio. Resultados. Los resultados de las variables primarias del estudio, estratificadas por tiempo hasta el sacrificio, no mostraron diferencias estadísticas significativas. Discusión. Aunque la presencia de una aguja intramedular facilita la estabilización de la fractura y la formación del callo de fractura, no hemos encontrado ninguna evidencia significativa de que el fresado endomedular produzca cambios en la expresión de los factores de crecimiento estudiados (TGFBEta-R2, PDGFA y TGFBeta2) durante la formación del callo de fractura de fémur en ratas (AU)

Introduction: Many studies have been conducted to determine the different effects that reaming or intramedullary nailing have on fracture healing, but there is no evidence in the literature of the effect of intramedullary reaming on osteogenesis. We performed a prospective study to analyse the effect of intramedullary reaming and nailing on the production of growth factors during the process of fracture healing in the femur of rats. Material and methods: A transverse mid-shaft non-comminuted femur fracture was produced in 64 rats; 34 rats did not receive any treatment, and a standardized surgical procedure was performed on 30 rats, by exposing the left knee, reaming the medullary canal from distal to proximal, and then fixing the fracture with a steel pin. The rats were sacrificed at the 24th hour, 4th, 7th and 15th days after the fracture. The amount of growth factors that appeared in the callus fracture was measured using histopathology studies. The primary categorical variables analysed were PDGFA, TGF2 and TGFBeta-R2. These variables were analysed in each group at the different sacrifice times. Results: The results of the primary variables of the study, stratified by the time until sacrifice, showed no statistically significant differences. Discussion: Even if the presence of an intramedullary wire facilitates the fracture repair and the stabilising the bridge of bone between both edges of the fracture site, no evidence was found that reaming changes the expression of the growth factors studied (PDGFA, TGFBeta-R2 and TGFBeta) during the callus formation in rats (AU)

El abordaje posterolateral en las fracturas trimaleolares de tobillo. Técnica quirúrgica / Posterolateral approach in trimalleolar ankle fractures: surgical technique

Introducción. Las fracturas de tobillo que incluyen un fragmento posterior se asocian a un peor resultado clínico. Es comúnmente aceptada la indicación de reducción y síntesis del maléolo posterior cuando incluye más de un 25% de la línea articular en proyección lateral. El método de fijación de estas fracturas tiene poca repercusión en la literatura. El objetivo de este trabajo, es describir la técnica quirúrgica y los resultados clínicos obtenidos. Material y métodos. Durante un período de 6 años, 10 pacientes han sido intervenidos por el primer autor. Todos ellos presentaban fracturas que incluían un fragmento posterior mayor de un 25%. Se tomaron datos de la clasificación de la fractura, del manejo postoperatorio, calidad de la reducción postoperatoria en la radiología postoperatoria, así como de cualquier complicación postoperatoria. Todos los pacientes completaron 2 cuestionarios de valoración clínica: American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) y Weber modificado. Se describe en detalle el abordaje posterolateral del maleolo posterior. Resultados. Diez pacientes con edades comprendidas entre 19 y 82 años fueron tratados con esta técnica. Todas las fracturas se redujeron anatómicamente. Los resultados son buenos, 9 pacientes obtuvieron un resultado excelente o bueno en las escalas de AOFAS y Weber modificada. No hubo pérdidas de reducción, infección, síndrome de distrofia simpático refleja o lesión iatrogénica del nervio sural. Una paciente precisó de la retirada del material de osteosíntesis por molestias de este. Todas las fracturas consolidaron. Discusión. Dado que la fractura del maléolo posterior es casi siempre posterolateral, el abordaje descrito permite una excelente visualización de la fractura, lo que permite su reducción anatómica y síntesis con tornillos posteroanteriores. Los resultados obtenidos son al menos equivalentes a otras series clínicas (AU)

Introduction. Ankle fractures involving a posterior malleolar fragment are associated with worse clinical outcomes. The standard indication for its fixation is a displaced fragment that involves more than 25% of the distal articular tibia. The method of reduction and fixation of these fractures has not received much attention. The purpose of this paper is to describe the surgical technique and clinical results. Material and methods. Over a 6 year period 10 patients with an ankle fracture involving more than 25% posterior malleolus were admitted for surgery, which was performed by the first author. Postoperative management and complications were recorded, reduction accuracy evaluated in the first postoperative radiograph, and functional outcomes were measured using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hind foot-ankle score and the modified Weber protocol. The surgical technique is described. Results. A total of 10 patients were included in the study; and the overall mean age was 53.8 (range: 19-82) years. With regard to complications, none of the 10 patients had any postoperative complication. No cases of reflex sympathetic dystrophy syndrome, superficial infection, iatrogenic lesion of the sural nerve or failure of internal fixation were recorded. One of them had screw and plate removal surgery. Clinical results were good; 9 patients regained their pre-injury activity level, with excellent or good results in both AOFAS and modified Weber protocol. Discussion. Given that posterior malleolus fractures are usually posterolateral, this approach allows perfect visualization of the fracture, articular anatomical reduction, and strong fixation. Clinical results obtained were at least equal to other case series published (AU)