Estudio comparativo de dos tipos de agujas en hemodiafiltración en línea de alta eficacia / Comparative study of two types of needles in high-efficiency online haemodiafiltration

La hemodiafiltración on line post dilucional es la técnica más efi caz en la depuración de moléculas de diferentes pesos. El volumen convectivo y la dosis de diálisis pueden estar relacionado con la supervivencia del paciente. Ambos, parámetros están infl uenciados por el flujo sanguíneo, habiendo sido debatido el uso de diferentes calibres de aguja en lo referente a resultados de eficiencia y valoración de dolor. Objetivo: Comparar la eficacia, seguridad, comodidad y sensación de dolor entre el catéter fístula y las agujas convencionales en el paciente en hemodiafiltración en línea de alta eficacia. Estudio prospectivo cruzado sobre población prevalente en hemodiafi ltración en línea posdilucional, Se analizan variables demográficas, hemodinámicas del acceso vascular, de seguridad y escala de dolor y comodidad pre-post para el enfermero en 1584 sesiones. Analisis estadistico SPSS 13.0. Significación p< 0,05. No diferencias en Presion arterial, Presion venosa y recirculación. Sí en flujo sanguineo, siendo superior con las supercath. En efi cacia, diferencias significativas en Kt (p=0,04), VTR (p=0,00) y litros de sangre dializada (p=0,01), supercath (63,1), (27,4), (113,1) versus convencional (60,9), (25,3), (108,5) respectivamente. Valoración enfermera de comodidad significativamente (p=0,00) mejor con las agujas convencionales tanto en conexión como desconexión. Percepción de dolor para el paciente es mayor con supercath (AU)

Post-dilution online haemodiafiltration is the most efficacious in removing molecules of different weights. The convective volume and the dialysis dose may be related to patient survival. Both parameters are influenced by blood flow, and the use of different needle calibres has been debated with regard to results in efficiency and pain assessment. Objective: To compare the efficacy, safety, convenience and pain perception between fistula catheter and conventional needles in patients undergoing high-efficiency online haemodiafi ltration. Prospective cross-sectional study of prevalent population on post-dilution online haemodiafiltration. The variables analysed were demographic, vascular access haemodynamic, safety, pain scale and prepost convenience for the nurse, over 1584 sessions. Statistical analysis SPSS 13.0. Significance p< 0.05. No differences in arterial pressure, venous pressure and recirculation. Differences were found in blood flow, which was higher with supercath. In effi ciency, there were significant differences in Kt (p=0.04), VTR (p=0.00) and litres of dialysed blood (p=0.01), supercath (63.1), (27.4), (113.1) compared to conventional (60.9), (25.3), (108.5) respectively. The nursing assessment of convenience was significantly (p=0.00) better with conventional needles, both in connection and disconnection. Pain perception in patients is higher with supercath (AU)

¿Qué indicadores son considerados por enfermería para conseguir una diálisis perfecta en el paciente en hemodiafiltración en línea? / What indicators are considered by nursing staff to achieve perfect dialysis in patients under on-line haemodiafiltration?

Tanto las guías, como las indicaciones del Grupo de Gestión de Calidad de la Sociedad Española de Nefrología nos proponen una serie de indicadores para medir la calidad de la prestación de la hemodiálisis. El objetivo del presente estudio fué, tras conocer cuales son los principales indicadores de una diálisis óptima para el personal de enfermería, evaluar objetivamente cada sesión de diálisis, en el convencimiento de que del conocimiento de los aciertos/fallos de cada sesión, obtendríamos propuestas de mejora de una forma más precoz que con los indicadores comúnmente utilizados. Para ello, se realizó una encuesta entre el personal de enfermería (n=26) solicitándole que enumerara los 10 parámetros que le parecían fundamentales para una sesión de diálisis óptima. Los 10 ítems más nombrados se utilizaron para elaborar la hoja de recogida de datos, con respuestas si/no. En cada paciente (n=160) se analizaron 3 sesiones consecutivas (n=480 sesiones), con la misma pauta de tratamiento. El enfermero que realiza las sesiones desconoce que sesiones se van a evaluar, así como la identidad de un segundo enfermero evaluador, que será el encargado de marcar si/no en cada uno de los ítems. Por cada objetivo conseguido se otorga 1 punto. La puntuación máxima por cada paciente es de 30 puntos (10 porsesión), excepto en los portadores de catéter tunelizado, en los que es de 27 puntos (9 por sesión), al no ser procedente valorar la hemostasia. Hemos obtenido como resultado que el 41,3% de las sesiones realizadas obtuvieron la máxima puntuación (42,1% con Fístula arteriovenosa y 35,1% con catéter tunelizado, p=0,043). La puntuación porcentual obtenida fue 88,7 ± 11,9%, porcentaje significativamente mayor con FAV que con catéter (89,9 ± 9,9 versus 79,7 ± 19,4, p<0,001). No se aprecian diferencias por sexo, edad, etiología o permanencia. 30 pacientes (18,8%) obtienen la puntuación máxima en las tres sesiones. El 77,7% de los pacientes (124) obtiene una puntuación superior al 85%, y el 87,1% de los pacientes mayor del 80%. Apenas en el 42,5% de los pacientes en las 3 sesiones se produce una completa recuperación del circuito limpia (60,5% de las sesiones). Presentan síntomas durante la diálisis en al menos una sesión 50 pacientes (31,2%), aunque solo el 15,2% de las sesiones son sintomáticas, lo que implica que existe una agrupación de síntomas en los mismos pacientes. Todos los demás ítems se encuentran por encima del 90% de las sesiones, destacando el cumplimiento del Kt en un 96,3% y del volumen de reinfusión en el 92,7%, probablemente porque en el 92% de los casos se alcanza un flujo de sangre óptimo, y el tiempo prescrito se cumple en el 95% de las sesiones. Por tanto, podemos concluir que la valoración objetiva en cada sesión de diálisis, en la intención de optimizarla, nos proporciona una valiosa información en tiempo real, y por tanto nos ofrece reafirmación en aquello que realizamos correctamente, y oportunidades de mejora en los aspectos que ejecutamos de forma más deficiente...(AU)

Both the guides and the instructions of the Spanish nephrology society’s quality management group offer a series of indicators for measuring quality in the provision of haemodialysis. The aim of this study was, after identifying the main indicators of optimal dialysis in the view of nurses, to assess each dialysis session objectively, in the conviction that knowing what went right and wrong in each session would give us proposals for improvement, earlier than with the indicators in common use. To this end, a survey was conducted among nursing staff (n=26) asking them to list the 10 parameters they considered fundamental to a successful dialysis session. The 10 most-cited items were used to draw up the data gathering sheet, with yes/no responses. For each patient (n=160) 3 consecutive sessions were assessed (n=480 sessions), involving the same treatment pattern. The nurse conducting the sessions was unaware which sessions were to be assessed, nor did they know the identity of a second assessing nurse, whose job would be to mark each of the items yes or no. 1 point was given for each objective achieved. The maximum score for each patient was 30 points (10 per session), except in those with tunnelled catheters, for whom it was 27 points (10 per session), as haemostasis is not assessed. The result was that 41.3% of the sessions conducted got the top score (42.1% with arteriovenous fistula and 35.1% with tunnelled catheter, p=0.043). The percentage score was 88.7 ± 11.9%, the percentage being significantly higher with AVF than with a catheter (89.9 ± 9.9 versus 79.7 ± 19.4, p<0.001). No differences by sex, age, aetiology or length of admission were detected. 30 patients (18.8%) got the maximum score in all three sessions. El 77.7% of patients (124) scored over 85%, and 87.1% of patients over 80%. In barely 42.5% was there a full recovery of the clean circuit in all three sessions (60.5% of the sessions). 50 patients (31.2%) displayed symptoms during dialysis in at least one session, though only 15.2% of the sessions were symptomatic, implying that the symptoms were clustered in the same patients. All the other items were checked over 90% of the sessions, with KT compliance particularly high at 96.3% and reinfusion volume at 92.7%, probably because in 92% of cases optimum blood flow was achieved and the prescribed time was achieved in 95% of sessions. We can therefore conclude that objective assessment of each dialysis session, with the intention of optimising them, provides us with valuable real-time information, and therefore serves to confirm what we were doing right and highlight opportunities for improvement in aspects in which our performance is weaker. The involvement of nephrological nurses in this cycle of improvement will have a positive impact on the classic quality indicators which are regularly measured, anticipating the solution before the problem is reported (AU)

Edema pulmonar secundario a obstrucción de vía aerea superior en pacientes anestesiados

La presentación súbita del edema pulmonar agudo en el trans o postanestesico sin que exista patología subyacente conocida debe analizarse considerando el antecedente de obstrucción de vía aerea superior en cualquier momento de la anestesia, que por un mecanismo fisiopatológico poco claro se esta reportando en la literatura médica, cursa con una evolución rápida y su terapéutica no difiere de las medidas tradicionales en estos casos. Es importante ademas la identificación temprana de cualquier factor de riesgo agregado que pueda desencadenar una intubación endotraqueal dificultosa que desencadene laringoespasmo, complicación temida que puede ser catastrófica si luego se presenta edema pulmonar. La presente revisión recopila la casuistica reportada, así como los posibles mecanismos que determinan el aparecimiento de esta entidad, su manejo terapéutico y de soporte vital.

Estudio comparativo entre propofol y tiopental para intervenciones quirúrigicas de corta duración

En 20 pacientes ASA 1 Y 2 se comparan las condiciones de recuperación utilizando propofol (2.0 mg/kg) o tiopental (3 mg/kg) , como agentes anestésicos principales para cirugías de corta duración. El tiempo de ápnea fue más prolongado para el grupo propofol con una media de 132 segundos, mientras que con el tiopental fue de 50.6 segundos. En el grupo propofol se comprobó un descenso de la presión arterial diatólica de un 10 por ciento a los dos minutos de la inducción anestésica, retornando a los valores normales a los 10 minutos. El tiempo de recuperación para sentarse fue significativamente menor para el grupo propofol (13,8 minutos) que para el grupo tiopental (13.8 minutos ). Esta diferencia se acentúa cuando se considera el intervalo entre la finalización de la operación y la cpacidad de pararse sin ayuda (21.9 minutos) vs 59.1 minutos) La calidad de la anestesia fue superior para el grupo propofol en una significancia estadística de 99 por ciento. La anestesia postoperatoria fue excelente en los dos grupos. En el grupo propofol una paciente presentó náusea, a diferencia del grupo tiopental; en que tres pacientes presentaron vómito y/o náusea, cefálea una paciente, mareo cuatro pacients y somnolencia 8 pacientes...

Lidocaína, Fentanyl para anestesia analgesia peridural en cesáreas

En pacientes ASA I y II, se evalúa las ventajas que tiene la adición de un narcótico, en este caso el fentanil (100 ug), a la solución del anestésico local (lidoca{ina al 2 por ciento con epinefrina 1:200.000(13cc). La presión arterial sitólica desciende en un 10 por ciento del valor inicial a los 5 minutos retornando a los valores basales aproxidamente a los quince minutos, la frecuencia cardíaca sufre pocas variaciones, sin significación clínica ni estadística. El APGAR del recién nacido tiene una media de (8.5) al primer minuto, y de 9.8) a los cinco minutos. No se reportó complicaciones inherentes a la técnica anestésica durante el seguimiento que se realizó de los niñoa a las 12 y 24 horas...

Medicación preanestésica con clonidina

Clonidina, droga alfa-2-adrenérgica actúa en receptores de la médula oblongada, presinápticamente en las terminaciones nerviosa periféricas y receptores a nivel central para causar una reducción de la actividad del sistema nervioso simpático. Está usándose como premedicación para proveer sedación y ansiolisis ymejorar las cualidades de la inducción mantenimiento y recuperación de la anestesia...