Rationale and design of the KP ENRICH trial: A food is medicine intervention in low-income high-risk adults with diabetes within Kaiser Permanente.

BACKGROUND: Food insecurity is associated with poor glycemic control and increased risk for diabetes-related complications. The clinical benefit of addressing these challenges through a medically supportive grocery prescription (GRx) program in patients with type 2 diabetes mellitus (T2D) remains unclear. We report the aims and design of a randomized clinical trial to evaluate the effectiveness of a 6-month GRx intervention on hemoglobin A1c (HbA1c) levels among low-income adults with T2D. METHODS: The Kaiser Permanente Evaluating Nutritional Interventions in Food-Insecure High-Risk Adults (KP ENRICH) Study is a pragmatic randomized trial enrolling 1100 participants within Kaiser Permanente Northern California and Southern California, two integrated health care delivery systems serving >9 million members. Medicaid-insured adults with T2D and baseline HbA1c ≥7.5% will be randomized at a 1:1 ratio to either GRx, delivered as $100 per month for select items from among a curated list of healthful food groups in an online grocery ordering and home-delivery platform along with biweekly digital nutrition educational materials, or control, consisting of free membership and deliveries from the online grocery platform but without curated food groups or purchasing dollars. The primary outcome is 6-month change in HbA1c. Secondary outcomes include 12-month change in HbA1c, and 6- and 12-month change in medical resource utilization, food security, nutrition security, dietary habits, diabetes-related quality of life, and dietary self-efficacy. CONCLUSIONS: The results of this large randomized clinical trial of GRx will help inform future policy and health system-based initiatives to improve food and nutrition security, disease management, and health equity among patients with T2D.

Socioeconomic factors associated with uptake and satisfaction with a post-hospitalization meals benefit in Medicare Advantage.

BACKGROUND: Kaiser Permanente Southern California began offering a 4-week supplemental benefit of home-delivered meals to Medicare Advantage members after discharge from a hospitalization for heart failure and other medical conditions in 2021. The purpose of this study is to explore the associations between socioeconomic disadvantage and food insecurity with patient uptake of and satisfaction with the meals. METHODS: Data for this cross-sectional study were drawn from survey and electronic medical record data for members referred for the meals benefit (n = 6169) and linked to a hospitalization encounter (n = 2254) between January and December 2021. Uptake was assessed using vendor records; measures of socioeconomic status included the neighborhood deprivation index (NDI) and prior receipt of medical financial assistance (MFA) from the health system. Patients were invited to complete an email or phone survey about their satisfaction with the meals and food insecurity. Multivariable log-binomial regression models were used to examine the association between socioeconomic disadvantage and food insecurity with meals uptake and satisfaction. RESULTS: Sixty-two percent of patients referred for the benefit accepted the meals (mean age: 79 ± 9, 59% people of color). While there was no significant relationship between NDI and meals uptake (RR: 0.99, 95% CI: 0.92-1.07, p = 0.77), patients who received prior MFA were more likely to accept the meals (RR: 1.09, 95% CI: 1.02-1.16, p < 0.01). Sixty-nine percent of patients who completed the survey (23% response rate) reported that meals were very or extremely helpful. Patients with food insecurity (29% of survey respondents) were more likely to report that the meals were helpful for their recovery compared to food secure patients (RR: 1.21, 95% CI: 1.09-1.35, p < 0.01). CONCLUSIONS: The home-delivered meals appeared to be particularly utilized by and helpful to patients with greater financial strain and/or food insecurity, suggesting that supplemental benefits could be more targeted toward addressing unmet needs of vulnerable adults.

Association Between Coronary Artery Disease Testing in Patients with New-Onset Heart Failure and Heart Failure Readmission and Mortality.

BACKGROUND: In patients with new-onset heart failure (HF), coronary artery disease (CAD) testing remains underutilized. Whether widespread CAD testing in patients with new-onset HF leads to improved outcomes remains to be determined. OBJECTIVE: We sought to examine whether CAD testing, and its timing, among patients hospitalized with new-onset HF with reduced ejection fraction (HFrEF), is associated with improved outcomes. DESIGN: Retrospective cohort study. PARTICIPANTS: Adult (≥ 18 years) non-pregnant patients with new-onset HFrEF hospitalized within one of 15 Kaiser Permanente Southern California medical centers between 2016 and 2021. Key exclusion criteria included history of heart transplant, hospice, and a do-not-resuscitate order. MAIN MEASURES: Primary outcome was a composite of HF readmission or all-cause mortality through end of follow-up on 12/31/2022. KEY RESULTS: Among 2729 patients hospitalized with new-onset HFrEF, 1487 (54.5%) received CAD testing. The median age was 66 (56-76) years old, 1722 (63.1%) were male, and 1074 (39.4%) were White. After a median of 1.8 (0.6-3.4) years, the testing group had a reduced risk of HF readmission or all-cause mortality (aHR [95%CI], 0.71 [0.63-0.79]). These results were consistent across subgroups by history of atrial fibrillation, diabetes, renal disease, myocardial infarction, and elevated troponin during hospitalization. In a secondary analysis where CAD testing was further divided to early (received testing before discharge) and late testing (up to 90 days after discharge), there was no difference in late vs early testing (0.97 [0.81-1.16]). CONCLUSIONS: In a contemporary and diverse cohort of patients hospitalized with new-onset HFrEF, CAD testing within 90 days of hospitalization was associated with a lower risk of HF readmission or all-cause mortality. Testing within 90 days after discharge was not associated with worse outcomes.

A mixed-methods evaluation of home-based primary care in dementia within an integrated system.

BACKGROUND: No prior studies have examined the effects of home-based primary care (HBPC) in persons living with dementia (PLWD), within an ecosystem of serious illness care in an integrated healthcare system. Our objectives were to compare the characteristics of PLWD receiving HBPC and their hospital utilization and end-of-life care, with those of a matched comparison group, and to understand the experiences of family caregivers of PLWD receiving HBPC. METHODS: This mixed-methods study used a retrospective observational cohort design with PLWD receiving HBPC (n = 287) from 2015 to 2020 and a strata-matched comparison group (n = 861), and qualitative phone interviews with 16 HBPC family caregivers in 2020. Inverse probability of treatment weighting propensity score-adjusted models were used to compare time-to-first hospital-based utilization and, for decedents, home palliative and hospice care and place of death. Care experience was captured through caregiver interviews. RESULTS: Patients receiving HBPC had a similar risk of hospital utilization [adjusted hazard ratio, 1.06 (95% CI: 0.89-1.26), p = 0.51] as a matched non-HBPC comparison group after a median follow-up of 199 days. However, HBPC decedents (n = 159) were more likely to receive home palliative care or hospice [rate ratio, RR: 1.23 (95% CI: 1.07-1.42), p < 0.01] and to die at home [RR: 1.66 (95% CI: 1.35-2.05), p < 0.001] than were non-HBPC decedents (n = 423). Caregivers reported that HBPC provided coordinated, continuous, and convenient care that was aligned with families' priorities and goals; however, some expressed unmet needs, especially for help paying for personal care and medical supplies/equipment, and a desire for clearer communication about program operations and more quality oversight for contract services. CONCLUSIONS: Although HBPC for PLWD was associated with a similar risk of hospital utilization compared to a matched non-HBPC comparison group, HBPC resulted in more patient-centered end-of-life care for decedents. Prospective studies of HBPC that further elicit and address unmet needs are warranted.

Prolapso de cúpula vaginal y su corrección: caso clínico y revisiónde literatura / Vaginal vault prolapse and correction. Case report and review of literature

Introducción. El prolapso de cúpula vaginal es una complicación común después de la histerectomía vaginal con un impacto negativo en la calidad de vida de las mujeres y se considera una condición frecuente que alcanza un 40% en mujeres multíparas.Se asocia con disfunción urinaria, anorrectal y sexual. Una clara comprensión del mecanismo de apoyo del útero y la vagina es importante para tomar la decisión adecuada de procedimiento correctivo. El factor de riesgo más importante suelen ser defectos preexistentes del diafragma pélvico antes de la histerectomía. Caso Clínico: Se presenta el caso de una paciente de 60 años de edad, quien acude por sensación de cuerpo extraño protruyendo de vagina de 30 años de evolución, el cual ha incrementado paulatinamente de tamaño, con antecedentes de histerectomía vaginal realizada hace 12 años, y levantamiento de cúpula hace 10 años. Al examen ginecológico se observa descenso de pared vaginal anterior hasta 4 cms por fuera del introito vaginal, además, descenso del recto por la cara posterior de la vagina. Se realiza levantamiento de cúpula vaginal, con resolución exitosa del problema. Discusión: El riesgo de prolapso de órganos pélvicos aumenta con la paridad y edad avanzada. La cirugía para corregir dichos defectos de apoyo de órganos pélvicos se ha identificado como factor de riesgo para el desarrollo de esta patología. El manejo debe ser individualizado, teniendo en cuenta la experiencia del cirujano, la edad del paciente, sus comorbilidades, antecedentes de cirugía previa y su vida sexual. Conclusión: No hay consenso sobre el mecanismo del prolapso de cúpula, pero lo que es aceptado por todos es la necesidad de evaluar adecuadamente estas pacientes y ponerse de acuerdo sobre el tipo de cirugía que será adecuado para cada circunstancia...(AU)

Angiomiofibroblastoma vulvar. Reporte de un caso / Angiomyofibroblastoma of the Vulva. A case report

Introducción: El angiomiofibroblastoma es una lesión mesenquimatosa benigna, nodular, bien circunscrita, poco frecuente, localizada principalmente en la vulva, se presenta casi exclusivamente en mujeres de mediana edad. Clínicamente son tumores de crecimiento lento, acompañados de dolor, que con frecuencia tiende a diagnosticarse como un quiste de Bartolino, hidroceles del canal de Nuck y angiomixoma agresivo. El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgica. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 49 años de edad quien acudió a consulta por presentar una masa de 3 años de evolución con crecimiento progresivo en región vulvar, que se acompañaba de intenso dolor y ardor limitando sus actividades diarias. A la evaluación clínica se encuentra masa de gran tamaño que abarca labio mayor y menor izquierdo de la vulva. El diagnóstico tras la exéresis quirúrgica y estudio patológico fue angiomiofibroblastoma. Discusión: Aunque esta patología es una entidad poco frecuente, el diagnóstico correcto del angiomiofibroblastoma, evitará que se confunda con otras lesiones de mayor riesgo y que se realice por tanto, un tratamiento excesivo e inadecuado, ya que este tumor se cura con la excisión simple. Conclusión: Aunque el angiomiofibroblastoma es una entidad poco frecuente, su reconocimiento y correcto diagnóstico es importante ya que el tratamiento estriba en una resección simple, con excelente pronóstico y sin recurrencia, por lo que debe ser considerado como parte del repertorio de diagnósticos clínicos cuando una mujer consulta por una lesión vulvar...(AU)

Politelia: presentación de un caso clínico, Hospital Escuela Universitario / Polythelia: a clinical case, Hospital Escuela Universitario

Antecedentes: La presencia de pezones supernumerarios sin asociarse a otras estructuras anatómicas de la mama es la malformación mas frecuente del tejido mamario accesorio, denominada politelia. La mayoría ocurren de forma esporádica, aunque se han descrito distintos patrones de herencia. Normalmente, se encuentran siguiendo el trayecto de las lineas mamarias, que van desde las axilas hasta la región inguinal. Sin embargo, encontrar politelia ya sea bilaterales, familiares, lejos de las lineas mamarias, sin tejido mamario subyacente o sin asociación a malformaciones congénitas es un hecho excepcionalmente descrito en la literatura. Caso clínico: Presentamos el caso de paciente femenina de 24 años que acude por presentar mastodinia, y que a la exploración de mamas se encuentra pezón supernumerario en region torácica infrareolar derecha; la paciente refería presentarlo desde el nacimiento, con leve desarrollo durante la pubertad. Niega episodios de secreción o cambios durante los ciclos menstruales, afirma antecedentes familiares de politelia en su madre y abuela. No se encontraron mas alteraciones. Conclusión: Este hallazgo, es de importancia clínica ya que esta patología se asocia a neoplasias y malformaciones genéticas por lo que es conveniente conocer el tema...(AU)

Tumor benigno de vulva en paciente postnenopáusica. presentación de caso y revisión de bibliografía / Benign tumor of vulva in post menopause patient. A case report and literature review

Introducción: Durante la transición, y especialmente tras la menopausia, la vulva experimenta una serie de cambios regresivos debido a la disminución de los niveles de estrógenos y al mismo tiempo aumentan determinadas patologías relacionadas con el trofismo epitelial. Así mismo, a partir de la menopausia aumenta el riesgo de cáncer de vulva. Caso Clínico: Presentamos el caso de una mujer de 63 años de edad que consultó por una tumoración vulvar de 12 años de evolución, decrecimiento lento, sin ningun otro sintoma acompañante, y sin ninguna particularidad en sus antecedenets patológicos o ginecológicos; se le practicó escisión quirúrgica y posterior estudio anatomopatológico el cual clasifica a la tumoración como una neoplasia fusocelular fibrosa benigna. Discusion: Los tumores benignos no son tumoraciones específicas de la vulva y son poco frecuentes, aunque globalmente pueda decirse que son muy frecuentes a nivel de toda la economía, no lo son tanto en la vulva y menos durante la menopausia. Este caso se informa debido a su rara ocurrencia, no obstante, es conveniente tener conocimiento de ellas para el diagnóstico diferencial con el cáncer de vulva. Conclusión: El diagnóstico de tumores de vulva es un hallazgo raro, y lo hace mas raro aún en pacientes postmenopausicas, lo cual sugiere la necesidad de realizar un adecuado diagnóstico diferencial...(AU)

Guías colombianas para el manejo del acné: una revisión basada en la evidencia por el Grupo Colombiano de Estudio en Acné

El acné es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta, principalmente, adolescentes y adultos jóvenes. Se calcula que antes de los 21 años entre el 80 y el 90% de esta población ha estado expuesta a la enfermedad. Sin embargo, el acné puede persistir después de los 21 años y se sabe que 12% de las mujeres mayores de 25 años aún sufren de acné facial. El arsenal terapéutico para el acné consta de medicamentos tópicos y sistémicos que han demostrado su eficacia en la reducción de las lesiones. El mecanismo de acción de estos medicamentos está orientado, al menos, a uno de los cuatro factores fisiopatológicos reconocidos como responsables de la formación de las lesiones del acné, a saber: trastornos de la queratinización, hipersecreción sebácea, proliferación de Propionibacterium acnes o actividad inflamatoria in situ. La elección del tratamiento apropiado depende de varios factores, como la forma clínica de la enfermedad (de retención o inflamatoria), la gravedad de la misma y la respuesta del paciente a tratamientos previos. Asimismo, y entendiendo al acné como una enfermedad de carácter crónico, el tratamiento debe incluir una fase inicial con el objetivo de lograr una mayor reducción de la extensión y gravedad de las lesiones, y una fase de mantenimiento orientada a la prevención de las recaídas o exacerbaciones. Además, el resultado del tratamiento depende del cumplimiento del mismo y para lograrlo, es fundamental una adecuada relación médico-paciente. Este documento presenta el resultado de una revisión actualizada de la literatura, que incluye guías nacionales e internacionales para el manejo del acné y formula recomendaciones terapéuticas basadas en el mejor nivel de “evidencia” que se encontró. Su implementación permitirá la unificación de criterios con el objetivo de ofrecer un mejor manejo a los pacientes con la enfermedad, evitando así sus secuelas físicas y emocionales. Por otro lado, las guías presentan un marco científico y conceptual con la suficiente validez para su inclusión en los protocolos del plan obligatorio de salud.