Postdiarrheal Shiga toxin-mediated hemolytic uremic syndrome similar to septic shock

The inflammatory response of host endothelial cells is included in the development of vascular damage observed in enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) infection, resulting in hemolytic uremic syndrome (HUS). The response to a non-conventional treatment for a group of D+ HUS (diarrhea positive HUS) patients, with clinical hemodynamic parameters of septic shock was evaluated in this prospective study (1999-2003). Twelve children 2.8 +/- 0.6 years old, with D+ HUS produced by E. coli infection with serological evidence of Shiga toxin, presenting severe unstable hemodynamic parameters and neurological dysfunction at onset, were studied. The protocol included fresh frozen plasma infusions, methylprednisolone pulses (10mg/k/day) for three consecutive days and plasma exchange for five days, starting after admission to the intensive care unit (ICU). The twelve patients with increased pediatric risk of mortality (PRISM) score: 18 +/- 2 after admission to intensive care unit (ICU), required dialysis for 17.4 +/- 4 days, mechanical ventilator assistance for 10 +/- 1 days and early inotropic drugs support for 10.5 +/- 1 days. Neurological dysfunction included generalized tonic-clonic seizures lasting for 5.4 +/- 1 days, n:8. Focal seizures were present in the remaining patients. Dilated cardiomyopathy was present in 6 children. Eight children suffered hemorrhagic colitis. Nine patients survived. Within one year of the injury, neurological sequelae, Glasgow outcome scale (GOS) 3 and 4, were present in two patients, chronic renal failure in one patient. We suggest that early introduction of this protocol could benefit D+ HUS patients with hemodynamic instability and neurological dysfunction at onset. Further studies are likely to elucidate the mechanisms involved in this early adverse clinical presentation of D+ HUS patients.(AU)

La respuesta inflamatoria de la célula endotelial se incluye en el desarrollo del daño vascular observado en la infección por Escherichia coli enterohemorrágica que deviene en Síndrome Urémico Hemolítico (SUH). Se evaluó en forma prospectiva, entre 1999 y 2003, la respuesta a un tratamiento no convencional, en doce pacientes, edad 2.8 ± 0.6 años, que desarrollaron SUH con presencia de diarrea sanguinolenta (SUH D+) y evidencia serológica de toxina Shiga, los cuales en fase inicial presentaron parámetros hemodinámicoscompatibles con shock séptico y compromiso neurológico grave. El protocolo incluyó transfusión de plasmafresco, pulsos de metilprednisolona (10mg/k/día) por tres días consecutivos y plasmaféresis por cinco días, iniciados en las primeras 48 horas. Los doce pacientes ingresaron en terapia intensiva, presentando unapuntuación de riesgo de mortalidad pediátrica (PRISM): 18 ± 2, con requerimiento de diálisis por 17.4 ± 4 días, asistencia ventilatoria mecánica por 10 ± 1días y soporte temprano con drogas inotrópicas por un período de10.5 ± 1 días. La disfunción neurológica se presentó con convulsiones tónico-clónicas generalizadas por 5.4 ±1 días en 8 pacientes y con convulsiones focalizadas en los restantes. Seis pacientes desarrollaron miocardiopatíadilatada y 8 presentaron colitis hemorrágica. Sobrevivieron a la etapa aguda de la enfermedad 9 pacientes. Alfinalizar el primer año de seguimiento, dos de ellos presentaban secuelas neurológicas (escala de seguimientode Glasgow; GOS 3 y 4 respectivamente) y uno, fallo renal crónico. La introducción temprana de este protocolo podría beneficiar a pacientes con SUH D+ con inestabilidad hemodinámica grave y disfunción neurológica al inicio. Los mecanismos involucrados en esta temprana presentación clínica adversa de SUH D+ permanecen aún sin dilucidar.(AU)

Postdiarrheal Shiga toxin-mediated hemolytic uremic syndrome similar to septic shock

The inflammatory response of host endothelial cells is included in the development of vascular damage observed in enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) infection, resulting in hemolytic uremic syndrome (HUS). The response to a non-conventional treatment for a group of D+ HUS (diarrhea positive HUS) patients, with clinical hemodynamic parameters of septic shock was evaluated in this prospective study (1999-2003). Twelve children 2.8 +/- 0.6 years old, with D+ HUS produced by E. coli infection with serological evidence of Shiga toxin, presenting severe unstable hemodynamic parameters and neurological dysfunction at onset, were studied. The protocol included fresh frozen plasma infusions, methylprednisolone pulses (10mg/k/day) for three consecutive days and plasma exchange for five days, starting after admission to the intensive care unit (ICU). The twelve patients with increased pediatric risk of mortality (PRISM) score: 18 +/- 2 after admission to intensive care unit (ICU), required dialysis for 17.4 +/- 4 days, mechanical ventilator assistance for 10 +/- 1 days and early inotropic drugs support for 10.5 +/- 1 days. Neurological dysfunction included generalized tonic-clonic seizures lasting for 5.4 +/- 1 days, n:8. Focal seizures were present in the remaining patients. Dilated cardiomyopathy was present in 6 children. Eight children suffered hemorrhagic colitis. Nine patients survived. Within one year of the injury, neurological sequelae, Glasgow outcome scale (GOS) 3 and 4, were present in two patients, chronic renal failure in one patient. We suggest that early introduction of this protocol could benefit D+ HUS patients with hemodynamic instability and neurological dysfunction at onset. Further studies are likely to elucidate the mechanisms involved in this early adverse clinical presentation of D+ HUS patients.

La respuesta inflamatoria de la célula endotelial se incluye en el desarrollo del daño vascular observado en la infección por Escherichia coli enterohemorrágica que deviene en Síndrome Urémico Hemolítico (SUH). Se evaluó en forma prospectiva, entre 1999 y 2003, la respuesta a un tratamiento no convencional, en doce pacientes, edad 2.8 ± 0.6 años, que desarrollaron SUH con presencia de diarrea sanguinolenta (SUH D+) y evidencia serológica de toxina Shiga, los cuales en fase inicial presentaron parámetros hemodinámicoscompatibles con shock séptico y compromiso neurológico grave. El protocolo incluyó transfusión de plasmafresco, pulsos de metilprednisolona (10mg/k/día) por tres días consecutivos y plasmaféresis por cinco días, iniciados en las primeras 48 horas. Los doce pacientes ingresaron en terapia intensiva, presentando unapuntuación de riesgo de mortalidad pediátrica (PRISM): 18 ± 2, con requerimiento de diálisis por 17.4 ± 4 días, asistencia ventilatoria mecánica por 10 ± 1días y soporte temprano con drogas inotrópicas por un período de10.5 ± 1 días. La disfunción neurológica se presentó con convulsiones tónico-clónicas generalizadas por 5.4 ±1 días en 8 pacientes y con convulsiones focalizadas en los restantes. Seis pacientes desarrollaron miocardiopatíadilatada y 8 presentaron colitis hemorrágica. Sobrevivieron a la etapa aguda de la enfermedad 9 pacientes. Alfinalizar el primer año de seguimiento, dos de ellos presentaban secuelas neurológicas (escala de seguimientode Glasgow; GOS 3 y 4 respectivamente) y uno, fallo renal crónico. La introducción temprana de este protocolo podría beneficiar a pacientes con SUH D+ con inestabilidad hemodinámica grave y disfunción neurológica al inicio. Los mecanismos involucrados en esta temprana presentación clínica adversa de SUH D+ permanecen aún sin dilucidar.

H+-ATPase activity on unilateral ureteral obstruction: interaction of endogenous nitric oxide and angiotensin II.

BACKGROUND: A number of cytokines, vasoactive compounds, chemoattractant molecules, and growth factors are up-regulated in obstruction. Following the onset of ureteral obstruction, angiotensin II production is rapidly stimulated. Cytokine-induced expression of inducible nitric oxide synthase (iNOS) has been reported in primary cultures of inner medullary collecting duct (IMCD) cells. We found that the defective urinary acidification in unilateral ureteral obstruction (UUO) includes an intensive decrease in bafilomycin-sensitive H+-ATPase activity in microdissected IMCD segments. METHODS: To investigate the interaction between endogenous nitric oxide and angiotensin II on H+-ATPase activity, we used microdissected IMCD segments of unilaterally obstructed, contralateral, and control kidneys to measure the bafilomycin-sensitive ATPase activity and nitric oxide synthase (NOS) activity. The generated NO was also evaluated. RESULTS: Preincubation of obstructed IMCD segments in the presence of a competitive inhibitor of NOS, NG-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME) 1 mmol/L, and in the presence of a specific inhibitor of calcium/calmodulin-independent NOS (iNOS), aminoguanidine 1 mmol/L, each for 60 minutes, significantly increased bafilomycin-sensitive H+-ATPase. A greater increase on iNOS activity (fmol [3H] citrulline/min/microg protein) and a lesser increase in calcium/calmodulin-dependent NOS activity (cNOS) were observed in the obstructed renal medulla. This inhibitory effect of obstruction was abolished when IMCDs were incubated with 10-5 to 10-8 mol/L losartan. Decreasing doses of the angiotensin II type 1 (AT1) receptor inhibitor caused an increase in bafilomycin-sensitive H+-ATPase, with a maximum increase at 10-8 mol/L losartan. A decrease on iNOS activity was demonstrated in the obstructed renal medulla incubated with losartan in concentrations of 10-5 to 10-8 mol/L, the same losartan concentrations that showed recovery of vacuolar H+-ATPase activity. Similarly, a decrease on the generation of NO after incubation with losartan 10-5 to 10-8 mol/L was shown. CONCLUSION: From these results, we suggest that endogenous NO increased by iNOS is involved in the inhibition of H+-ATPase activity in obstructed IMCD segments. The recovery of H+-ATPase activity in IMCD of obstructed kidneys induced by losartan may be related to a decrease of inducible NOS activity.

Inmunidad celular en sindrome nefrotico a cambios minimos. / Cellular immunity with minimal changes in nephrotic syndrome

Varios autores han referido la probable participacion de la inmunidad mediada por celulas en la fisiopatogenia del sindrome nefrotico a cambios minimos (SNCM). El objeto de esta comunicacion fue estudiar cuantitativamente la inmunidad celular y establecer su posible participacion en SNCM. Nuestras observaciones sugieren una disminucion de las celulas T circulantes en SNCM con respecto a los ninos del grupo control. Esta disminucion puede estar dada por un bloqueo del receptor para eritrocitos de carnero a nivel de la membrana linfocitaria por factores sericos o por una reducion real de celulas T circulantes

Inmunidad celular en sindrome nefrotico a cambios minimos. / Cellular immunity with minimal changes in nephrotic syndrome

Varios autores han referido la probable participacion de la inmunidad mediada por celulas en la fisiopatogenia del sindrome nefrotico a cambios minimos (SNCM). El objeto de esta comunicacion fue estudiar cuantitativamente la inmunidad celular y establecer su posible participacion en SNCM. Nuestras observaciones sugieren una disminucion de las celulas T circulantes en SNCM con respecto a los ninos del grupo control. Esta disminucion puede estar dada por un bloqueo del receptor para eritrocitos de carnero a nivel de la membrana linfocitaria por factores sericos o por una reducion real de celulas T circulantes