Análisis crítico de la mortalidad en un servicio de Angiología y Cirugía Vascular / Critical mortality analysis in a Vascular Surgery department

INTRODUCCIÓN: Las tasas de mortalidad de los servicios de Cirugía Vascular son históricamente las más elevadas dentro de los servicios quirúrgicos. Esto se debe en parte a dos factores: en primer lugar a las características de los pacientes (habitualmente de edad avanzada y con múltiples comorbilidades asociadas) y en segundo lugar al tipo de intervenciones realizadas. OBJETIVOS: Analizar la mortalidad de nuestro servicio y tratar de identificar aquellos pacientes que presentarán mayor número de complicaciones y en consecuencia peor pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyen de forma consecutiva los pacientes fallecidos durante 6 años y realizamos un análisis descriptivo incluyendo las siguientes variables: características demográficas, factores de riesgo vascular y comorbilidades asociadas, diagnóstico al ingreso, tipo de tratamiento realizado y causa de la muerte. RESULTADOS: Desde enero de 2008 hasta diciembre de 2013 fallecieron un total de 164 pacientes (tasa de mortalidad del 3,05%). La mayoría corresponden a pacientes ingresados por isquemia crítica (40%) e isquemia aguda (23%). Solo el 56% recibieron tratamiento quirúrgico y un 38% corresponde a pacientes que ingresaron para recibir tratamiento paliativo. La patología cardíaca fue el factor más asociado a descompensaciones de patologías de base (80%). La causa de muerte más frecuente en todos los subgrupos fue el fallo multiorgánico (43%). En los pacientes fallecidos por causa cardíaca un 81% habían sido sometidos a tratamiento quirúrgico. CONCLUSIONES: Aunque las tasas de mortalidad son elevadas, debería valorarse el alto número de pacientes que ingresan para recibir tratamiento paliativo. Los pacientes cardiópatas sufren mayor número de descompensaciones, por lo que se debería realizar un seguimiento estrecho de este subgrupo desde su ingreso para minimizar estos episodios

INTRODUCTION: An analysis of the different surgical departments historically shows that vascular surgery has the highest mortality rates. This occurs as a result of two factors: firstly, due to patient characteristics, usually of advanced age and having multiple associated diseases, and secondly because of the type of surgical procedures performed. OBJECTIVES: To analyse mortality in our department and try to detect those patients that will present with more complications and consequently poor prognosis. METHODS: Patients who had died during a 6 year period were included consecutively. A descriptive analysis including variables as demographic features, vascular risk factors, associated diseases, diagnosis at the time of admission, treatment performed and cause of death was performed. RESULTS: From January 2008 to December 2013, 164 patients had died, with a mortality rate of 3.05%. Most of them had critical limb ischaemia (40%) or acute limb ischaemia at the time of hospital admission. Only 56% were given surgical treatments, and 38% were patients that only received palliative cares. Heart disease (80%) was the factor most frequently associated with underlying pathology decompensations. Most patients (43%) died due to multi-organ failure. The large majority (81%) of those who died as result of cardiac illness had undergone surgical treatment. CONCLUSIONS: The reality is that mortality rates are high, but we must keep in mind the high number of patients that are admitted just for palliative care. Patients with heart diseases have more decompensations; a reason why they should be closely monitored in order to improve their prognosis

Tratamiento del aneurisma de aorta abdominal roto: ¿EVAR o cirugía abierta? / Treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm: EVAR or open surgery?

INTRODUCCIÓN: La rotura del aneurisma de aorta abdominal (AAAr) continúa siendo un importante desafío para el cirujano vascular. El objetivo de nuestro estudio es analizar los resultados en el manejo de los pacientes con AAAr, comparando cirugía abierta (CA) y endovascular (EVAR) así como, identificar factores pronóstico. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de 2 cohortes con AAAr, una de ellas operada mediante CA y otra tratada mediante EVAR en nuestro centro. Se incluyó, de forma consecutiva, a pacientes ingresados de forma urgente por AAAr. Se analizaron variables basales, clínicas, factores de riesgo, tiempo quirúrgico y morbimortalidad. La intervención quirúrgica (IQ) realizada dependió de la preferencia del cirujano y de las características anatómicas y clínicas de los pacientes. RESULTADOS: Desde enero de 2003 hasta diciembre de 2013 se realizaron 45 IQ, 25 (56%) mediante CA y 20 (44%) mediante EVAR. La mortalidad perioperatoria global (<30 días) fue del 64% en CA y del 50% en EVAR, sin diferencias en la supervivencia entre ambos grupos (p = 0,141). La inestabilidad hemodinámica es la única variable con repercusión en la supervivencia, hazard ratio 6,145 (IC 95%; 2,034-18,559; p = 0,001). Entre los pacientes hemodinámicamente estables la mortalidad para CA fue del 50% y del 15,4% para EVAR, sin diferencias entre ambos (p = 0,1). CONCLUSIONES: Aunque no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos, se observan mejores resultados y con importante significación clínica en el grupo EVAR. El único factor pronóstico encontrado fue la inestabilidad hemodinámica, multiplicando por 6 veces la mortalidad

INTRODUCTION: Rupture of abdominal aortic aneurysm (rAAA) remains a major challenge for the vascular surgeon. The aim of this study is to analyze the results in the management of patients with rAAA, comparing open surgery (OS) and endovascular surgery (EVAR), as well as identifying prognostic factors. MATERIAL AND METHODS: A study was conducted on two cohorts with rAAA, one treated with open surgery and another treated with EVAR. Patients admitted for rAAA were included consecutively. Baseline and clinical variables, risk factors, surgical time, morbidity and mortality were analyzed. Surgical intervention (SI) performed depended on surgeon preference and anatomical and clinical characteristics of the patients. RESULTS: A total of 45 surgical procedures were performed between January 2003 and December 2013, 25 (56%) using OS and 20 (44%) using EVAR. The overall peri-operative mortality (<30 days) was 64% in OS and 50% in EVAR, with no significant differences in survival between the two groups (P=.141). Hemodynamic instability is the only variable with an impact on survival, hazard ratio 6.145 (IC 95%, 2.034-18.559; P=.001). In hemodynamically stable patients, mortality was 50% for OS and 15.4% for EVAR; no differences were observed between the groups (P=.1). CONCLUSIONS: Although there were no statistically significant differences between the 2 groups, better results with an important clinical relevance were observed in the EVAR group. Hemodynamic instability was the only prognostic factor found, multiplying mortality by 6

Comparación de estudios de prevalencia de arteriopatía periférica en población general o seleccionada / Comparative study of prevalence of peripheral arterial disease in general population or selected

INTRODUCCIÓN. La apertura del Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital de Cabueñes impulsó la necesidad deconocer la prevalencia de la de la Isquemia Crónica (IC) en los pacientes mayores de 65 años que residían en el AreaSanitaria de Gijón, con el fin de concretar los recursos necesarios y planear la organización del trabajo, y comparar los resultadoscon los obtenidos en los trabajos ya realizados con los usuarios que acudían por cualquier motivo a un Centro de Salud.MATERIAL Y MÉTODOS. Se diseña un estudio descriptivo transversal, incluyendo finalmente 232 sujetos, 114 hombres y 118mujeres, seleccionados aleatoriamente a partir de los datos de la tarjeta sanitaria. Se les historia, explora, y se calcula elíndice tobillo-brazo. Se procede a la búsqueda bibliográfica, centrada en estudios sobre prevalencia de EAP en usuarios deCentros de Salud. RESULTADOS. La prevalencia global de la IC es del 9,9%, está 6 puntos por encima en el grupo de los mayoresde 75 años y 8 puntos por encima en los hombres, y estas diferencias son estadísticamente significativas. En los estudioscon que se compara este trabajo las cifras de prevalencia de un índice tobillo/brazo disminuido oscilan entre el 23 y el 27.4%CONCLUSIÓN. Los estudios basados exclusivamente en el ITB, y los realizados en aquellas personas que acuden a un Centrode Salud por uno u otro motivo, parecen sobrevalorar la prevalencia de la EAP. La incorporación de la anamnesis y la exploraciónal ITB eleva la certeza diagnóstica (AU)

INTRODUCTION. The opening of the Service of Angiology and Vascular Surgery of the Cabueñes Hospital impelled the necessityto know the prevalence the one of Chronic Ischaemia (CI) in the greater patients of 65 years than they resided in the SanitaryArea of Gijón, with the purpose of making specific the resources necessary and to plan the organization of the work, and tocompare the results with the obtained ones in the works already made with the users who went for whatever reason to aCenter of Health. MATERIAL AND METHODS. A cross-sectional descriptive study is designed randomly, including 232 subjects,114 men and 118 women, finally selected from the data of the sanitary card. Them history, explores, and the index calculatesankle-arm. It is come to the bibliographical search, centered in studies on prevalence of EAP in users of Centers ofHealth. RESULTS. the global prevalence of the IC is of 9.9%, it is 6 points superficially in the group of greater of 75 years and8 points superficially in the men, and these differences are statistically significant. In the studies whereupon east work is comparedthe numbers of prevalence of an index ankle/diminished arm oscillate between the 23 and the 27,4% CONCLUSION. Thestudies based exclusively on the ITB, and the made ones in those people who go to a Center of Health by one or another reason,seem to overvalue the prevalence of the EAP. The incorporation of the anamnesis and the exploration to the ITB elevatethe certainty diagnoses (AU)