Fiabilidad técnica del bloqueo caudal guiado con ecografía / Technical reliability of caudal block with ultrasound guided

Introducción: el bloqueo-infiltración caudal es una técnica utilizada en las unidades de dolor para tratar el dolor de origen radicular lumbosacro. Esta técnica se ha realizado clásicamente mediante referencias anatómicas o guiado mediante fluoroscopia. Se presenta la realización de la técnica eco-guiada y las complicaciones surgidas tras la realización de la misma. Material y métodos: estudio observacional descriptivo en el que se estudiaron las complicaciones de la técnica. Se realizaron 126 procedimientos en pacientes adultos de ambos sexos. Procedimiento: se localizó el hiato sacro mediante ecografía y se insertó una aguja de Touhy 18 G en el espacio epidural caudal perforando el ligamento sacro-coccígeo. Resultados: no surgieron complicaciones graves en ninguno de los pacientes. No hubo casos de mala ventana ecográfica por lo que se pudo realizar la técnica en todos los enfermos programados. Conclusión: debido a la ausencia de complicaciones la realización de la técnica eco-guiada es una alternativa segura y fiable a la técnica guiada con fluoroscopia. Mediante esta técnica se evita la exposición de radiaciones ionizantes. Además el bloqueo caudal eco-guiado no necesita del uso de contrastes yodados y permite transportar el ecógrafo a la cabecera del enfermo en caso de ser necesario (AU)

Introduction: Caudal block is a procedure used to treat lumbo- sacral root pain. This procedure has traditionally been realized using anatomy references or guided by fluoroscopy. The realization of sonography-guided technique and complications following the embodiment there of is presented Material and methods: Observational and descriptive study in which is studied procedure complications. One hundred and twenty-six caudal blocks were performed in adult patients of both sexes. Procedure: The sacral hiatus was located by ultrasound and 18 G Tuohy needle was inserted into the epidural space flow drilling the sacro-coccygeal ligament. Results: There were no serious complications arose in any of the patients. There were no cases of poor ultrasound window so they could perform the technique on all scheduled patients. Conclusions: The procedure sonography-guided is safe and reliable due to the absence of complications and is an alternative to flouoroscopy-guided technique. This technique of ionizing radiation exposure is avoided. In addition the caudal block does not need ionized contrast substances and let take the sonography machine bedsides if necessary (AU)

Analgesia combinada epidural-intradural para el trabajo de parto: una revisión bibliográfica sistemática cuantitativa (metaanálisis) / Combined epidural-spinal analgesia during labor: A quantitative systematic review of the literature (meta-analysis)

Objetivo. Metaanálisis de la analgesia combinada intradural-epidural para el parto que incluya fentanilo y/o morfina intradural (analgesia combinada) en comparación con otras técnicas neuroaxiales (analgesia epidural). Material y método. Búsqueda bibliográfica de ensayos clínicos aleatorizados en MEDLINE, EMBASE y Biblioteca Cochrane. El tamaño del efecto para variables cuantitativas fue analizado por la diferencia de medias ponderadas; para variables cualitativas, por el coeficiente de razón de ventajas. Se analizaron las variables: duración del parto, tipo de parto (espontáneo, instrumentado y cesárea), bloqueo motor, dolor y satisfacción. En general, se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Resultados. Fueron seleccionados 21 ensayos de 38 iniciales, con un total de 3.646 pacientes. La variable tipo de parto con sus 3 subgrupos fue la única en mostrar homogeneidad (p > 0,1 de Q; I2 < 50%). No hubo diferencias en las variables analizadas, salvo en dolor, que fue ventajoso en 0,55 puntos sobre una escala de 10 para el grupo con fentanilo-morfina intradural. Conclusión. La analgesia combinada intradural-epidural con fentanilo o morfina intradural no ofrece ventajas significativas sobre la epidural estándar (AU)

Objective. To perform a meta-analysis on the use of combined epidural-intrathecal analgesia during labor, including intrathecal fentanyl and/or morphine compared to usual epidural techniques. Material and method. A literature search was made looking for randomized clinical trials in MEDLINE, EMBASE and Cochrane Library. The size of the effect for quantitative variables was analyzed by weighted mean difference; for qualitative variables, by odds ratio. Variables analyzed were: labor duration, type of delivery (spontaneous, instrumental and caesarean section), motor blockade, pain, and satisfaction. The analysis used in most cases was a random effects model. Results. A total of 21 trials, which included 3.646 patients, were selected out of the 38 initially found. The type of delivery variable with its 3 subgroups was the only one to show uniformity (p > Q 0.1; I2 < 50%). There were no differences in the variables analyzed except pain, which was advantageous for the group with intrathecal fentanyl or morphine by 0.55 points out of 10. Conclusion. Combined analgesia including intrathecal fentanyl-morphine does not offer significant advantages compared to the standard epidural (AU)