[Conservative femoral implants. Short stems]. / Prótesis femorales conservadoras. Vástagos cortos.

Uncemented hip replacement matches the best results of classic cemented replacements. With the aim of preserving bone and soft tissue, implants with shorter stems and proximal metaphyseal support have been developed. Likewise, the lack of distal load should avoid cortical diaphyseal remodelling phenomena and the thigh pain of some cylindrical and wedge implants. The resurfacing implant, very popular as a conservative hip replacement in the young adult, has disadvantages associated with the fragility of the neck and with large head metal friction torque. Short stem hip replacement may be a reasonable alternative to classic implants and surface hip replacements. The different designs of conservative short stem implants are analysed, and are classified according to their morphology and biomechanical characteristics. Some medium term series show promising results.

Prótesis femorales conservadoras. Vástagos cortos / Conservative femoral implants. Short stems

La artroplastia de cadera no cementada iguala los mejores resultados de las artroplastias cementadas clásicas. Con el fin de preservar el tejido óseo y las partes blandas, se han desarrollado implantes con vástagos más cortos y con apoyo proximal en la metáfisis. Además, la ausencia de carga distal evitaría los fenómenos de remodelación cortical diafisaria y el dolor de muslo de algunas prótesis de geometría cilíndrica o en cuña. Las prótesis de superficie, muy populares como artroplastia conservadora en el adulto joven, han generado inconvenientes relacionados con la fragilidad del cuello y con el par de fricción metálico de cabeza grande. Las prótesis femorales de vástago corto pueden ser una alternativa ventajosa a las prótesis clásicas y a las artroplastias de superficie. Se analizan los diferentes diseños de prótesis conservadora de vástago corto y se clasifican según su morfología y características biomecánicas. Algunas series, a medio plazo presentan resultados prometedores (AU)

Uncemented hip replacement matches the best results of classic cemented replacements. With the aim of preserving bone and soft tissue, implants with shorter stems and proximal metaphyseal support have been developed. Likewise, the lack of distal load should avoid cortical diaphyseal remodelling phenomena and the thigh pain of some cylindrical and wedge implants. The resurfacing implant, very popular as a conservative hip replacement in the young adult, has disadvantages associated with the fragility of the neck and with large head metal friction torque. Short stem hip replacement may be a reasonable alternative to classic implants and surface hip replacements. The different designs of conservative short stem implants are analysed, and are classified according to their morphology and biomechanical characteristics. Some medium term series show promising results (AU)

Conciliación de la medicación al ingreso y al alta hospitalaria en un servicio de cirugía ortopédica y traumatología / Medication reconciliation at hospital admission and discharge in an orthopedic surgery and traumatology department

Objetivo: Evaluar los resultados de un programa de conciliación e información de medicación al alta hospitalaria en un servicio de cirugía ortopédica y traumatología. Material y método: Se incluyeron los pacientes ingresados durante 2008 con mayor complejidad en su tratamiento domiciliario. Este se registró y se confirmó, mediante una entrevista con el paciente, la adherencia a éste, así como problemas relacionados con la medicación (PRM). A partir de la epicrisis, se concilió la medicación prescrita con el tratamiento ambulatorio y se resolvieron las discrepancias con el facultativo encargado. Por último, se entregó al paciente el listado completo de su medicación a partir del episodio asistencial y recomendaciones sobre su tratamiento, con la explicación verbal de este. Realizamos una encuesta de satisfacción a los traumatólogos para conocer el conocimiento del programa y su valoración. Resultados: Se seleccionaron 243 pacientes; en 102 (42%) se detectaron PRM. Las principales discrepancias se encontraron en fármacos antitrombóticos (25%) y analgésicos y antiinflamatorios (21%). Las discrepancias más frecuentes fueron la duplicidad terapéutica (53%) y las interacciones (27%). Los PRM se clasificaron según su gravedad: el 65% no habría causado daño al paciente y un 35% requeriría monitorización. Resultados: En cuanto a la encuesta de satisfacción, la valoración global del programa fue «muy buena» para el 100% de los facultativos. Discusión: La conciliación de medicación se ha mostrado como una estrategia útil para aumentar la seguridad de nuestros pacientes, en el marco de un sistema de reducción de riesgos para la salud y mejora de la calidad asistencial (AU)

Purpose: To evaluate the results of a medication reconciliation and drug information program at discharge in an orthopedic surgery and traumatology department. Materials and methods: Patients with more complexity in their home treatment, admitted in this facility during 2008 were included in the study. Preadmission regimens were recorded and the patents were asked about medication-related problems (PRM) and drug adherence. On the day of discharge, prescribed medication was reconciled with the outpatient treatment, resolving discrepancies with the prescribers. Finally, the patients were given a complete list of their medications after the care episode and recommendations on their treatment with oral explanation. We conducted a survey of the physicians to ask about their reconciliation program knowledge and their assessment.Results243 patients were selected, in whom 102 (42%) PRMs were detected. The major discrepancies were found in antithrombotic drugs (25%) and analgesics and anti-inflammatory drugs (21%). The most frequent were: therapeutic duplication (53%) and interactions (27%). The PRMs were classified according to their severity: 65% would not have caused harm to the patient and 35% would require monitoring. Results: Regarding the survey, the overall evaluation of the program was "very good" for 100% of the physicians. Discussion: Medication reconciliation has proved to be a useful strategy for improving the safety of our patients as part of a system to reduce health risks and improving quality of care (AU)

Estudio anatomopatológico de los elementos neurales en el ligamento cruzado posterioren rodillas con gonartrosis / Histologic study of neural elements in the posterior cruciate ligament in osteoarthritic knees

El desarrollo de los diseños de los implantes de prótesis totales de rodilla ha ido acompañado de una controversia aún no solucionada sobre el papel y la función del ligamento cruzado posterior (LCP). Fundamentalmente se han realizado estudios y valoraciones de su papel biomecánico. Manteniéndose la discusión sobre el papel en la propiocepción de la rodilla artrósica del LCP, planteamos la realización del estudio histológico de las estructuras neurales en especímenes de LCP obtenidos en el momento de la cirugía protésica de la gonartrosis tricompartimental. Los resultados evidenciaron en 18 de las 23 muestras (78 por ciento) la existencia de filetes nerviosos periféricos con papel en la nocicepción articular. Según estos resultados la realización de las prótesis totales de rodilla con preservación del LCP permitiría un mejor funcionamiento y conservación del implante, aun cuando dicho LCP no fuese funcionante biomecánicamente (AU)

Complete fibular hemimelia: a long-term review of four cases.

Fibular hemimelia is a partial or total aplasia of the fibula, and is usually associated with other anomalies of the tibia, femur and foot. It represents the most frequent congenital defect of the long bones and is the most common skeletal deformity in the lower limbs. A retrospective study was made of four patients (three males and one female) with total aplasia of the fibula. The average follow-up was 15 years. Three patients were treated by successive tibial lengthenings; in one case amputation was carried out using the Syme technique. Lengthening required numerous operations and led to many complications, whereas the amputated case involved a single surgical operation without complications. The results of our cases and those reported in the literature suggest early amputation as the treatment of choice of Type II fibular hemimelia.

Valoración anatomopatológica del ligamento cruzado posterior en 50 rodillas intervenidas de prótesis total / Anatomic and histological assessment of the posterior cruciate ligament in 50 knees treated with total arthroplasty

El papel y la función del ligamento cruzado posterior en una artroplastia total de rodilla continúan siendo motivos de controversia en cirugía protésica. Se planteó la valoración sistemática desde el punto de vista anatomopatológico de los ligamentos cruzados posteriores en un grupo de 50 rodillas sometidas a artroplastia total en las que se colocaron implantes con conservación del ligamento cruzado posterior, bajo el supuesto de que un ligamento cruzado posterior macroscópicamente intacto no tiene por qué estar histológicamente íntegro. Los resultados señalan que de los 50 ligamentos cruzados posteriores macroscópicamente íntegros en el momento de la cirugía, 47 casos (94 por ciento) presentaban una arquitectura histológica alterada con diferentes fenómenos degenerativos, lo cual hace cuestionarse cuál es el papel real de este ligamento cuando se conserva en las artroplastias de rodilla (AU)