Bayes Posterior Convergence for Loss Functions via Almost Additive Thermodynamic Formalism.

Statistical inference can be seen as information processing involving input information and output information that updates belief about some unknown parameters. We consider the Bayesian framework for making inferences about dynamical systems from ergodic observations, where the Bayesian procedure is based on the Gibbs posterior inference, a decision process generalization of standard Bayesian inference (see [7, 37]) where the likelihood is replaced by the exponential of a loss function. In the case of direct observation and almost-additive loss functions, we prove an exponential convergence of the a posteriori measures to a limit measure. Our estimates on the Bayes posterior convergence for direct observation are related and extend those in [47] to a context where loss functions are almost-additive. Our approach makes use of non-additive thermodynamic formalism and large deviation properties [39, 40, 57] instead of joinings.

Clinical evaluation of patients with moderate to severe Alzheimer disease.

Today, Alzheimer disease has become a serious risk to individual and public health, due to the significant incapacity it causes patients, its influence on family members and caregivers, along with the ensuing direct and indirect costs. OBJECTIVES: To build the profile of patients with moderate/severe AD, in the Geriatric Clinic Service of Cognitive Alterations of the Medical School at Universidade de São Paulo, by studying demential and comorbidity conditions and the degree of effectiveness of the therapies applied. METHODS: 30 patients with moderate or severe AD were selected, (77.8±7.29 years). Age, sex, schooling, prevalent comorbidities/treatments and respective clinical-laboratorial effectiveness were analyzed. Instruments were applied to evaluate the cognitive and behavioral condition and dementia control therapies. RESULTS: Most frequent comorbidities were arterial hypertension (80%) and diabetes (43.3%). A maximum dose of rivastigmine was observed in 43% of the patients, where 76% experienced adverse effects. Severe patients presented more cases of uncontrolled comorbidities, such as hypertension (P<0.001), as well as more behavioral alterations (P<0.001) and functional loss (P=0.004). Patients with greater behavioral alterations proved to be more functionally dependent (P=0.002), having less comorbidity control (P=0.004). CONCLUSIONS: In this population, a high incidence of comorbidities, frequent behavioral alterations and difficulties in therapy management were noted due to the severity of the dementia condition. New therapies for more adequate control of severe dementia should be studied.

Hoje em dia, a doença de Alzheimer (DA) tornou-se um sério risco de saúde individual e coletivo, em decorrência da significativa incapacidade que acarreta aos pacientes, das influências sobre os familiares e cuidadores, além dos custos diretos e indiretos que ocasiona. OBJETIVOS: Traçar perfil dos pacientes portadores de DA moderada/grave, do Ambulatório de Alterações Cognitivas ­ Serviço de Geriatria da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, estudando-se quadro demencial, comorbidades e grau de eficácia das terapêuticas aplicadas. MÉTODOS: Selecionados 30 pacientes com DA moderada e grave, (77,8±7,29 anos). Analisou-se idade, sexo, escolaridade, comorbidades prevalentes/tratamentos e respectiva eficácia clínico-laboratorial. Aplicaram-se instrumentos específicos para avaliação do quadro cognitivo,comportamental e avaliação da terapêutica para controle demencial. RESULTADOS: Comorbidades mais freqüentes: hipertensão arterial 80% e diabetes 43,3%. Uso de rivastigmina em dose máxima ocorreu em 43% pacientes, 76% efeitos colaterais. Pacientes graves apresentaram mais casos de comorbidades descompensadas, como hipertensão (P<0,001), mais alterações de comportamento (P<0,001) e perdas funcionais (P=0,004). Pacientes com maiores alterações comportamentais apresentaram-se mais dependentes funcionalmente (P=0,002) e com pior controle de comorbidades (P=0,004). CONCLUSÕES: Nessa população estudada observou-se alta incidência de comorbidades, alterações comportamentais freqüentes, dificuldades no manejo terapêutico, decorrentes da gravidade do quadro demencial. Novas terapêuticas devem ser pesquisadas para controle mais adequado de demenciados graves.

Evaluation of clinical comorbidities in cognitively impaired patients with depressive symptoms.

In demented patients, depressive symptoms as well as cognition and clinical comorbidities can interact and induce a complex condition of severity and handicap. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the influence of depressive symptoms in cognitively impaired patients on associated clinical comorbidities in geriatric patients. METHODS: One-hundred-thirty-eight (138) patients were divided into two groups: the first contained cognitively impaired patients with depressive symptoms while the second comprised cognitively impaired patients without depressive symptoms. To quantify comorbidities, the Modified CIRS Scale was used. RESULTS: Out of the 138 patients, 52 were cognitively impaired with depressive symptoms and 86 were cognitively impaired without depressive symptoms, both having mean CDR of 1.74 (moderate dementia). The patients with depressive symptoms used more drugs (4.98 per patient vs. 3.45 per patient without depressive symptoms; p=0.001), presented more comorbidities (3.24 per patient vs. 2.46 per patient without depressive symptoms; p=0.009). However, these comorbidities were neither more severe nor more complex in the patients with depressive symptoms, with mean Comorbidity Severity Index of 1.45 in patients with and 1.37 in patients without depressive symptoms (p= 0.078) and mean Comorbidity Complexity Index of 2.41 in patients with depressive symptoms and 2.01 in those without depressive symptoms (p=0.103). CONCLUSION: Cognitively impaired patients with depressive symptoms had a greater absolute number of comorbidities and took more drugs although these comorbid diseases were less severe and complex than in non-depressive cognitively impaired patients.

Em pacientes com demência, sintomas depressivos, cognição e comorbidades podem interagir resultando em uma condição de agravamento do quadro e desvantagem. OBJETIVO: O objetivo do estudo foi avaliar a influência de sintomas depressivos sobre as comorbidades em pacientes geriátricos com declínio cognitivo. METODOS: 138 pacientes foram divididos em dois grupos: o primeiro composto de pacientes com distúrbio cognitivo associado a sintomas depressivos e o segundo de pacientes com distúrbio cognitivo sem sintomas depressivos. Para quantificar as comorbidades a Escala CIRS modificada foi utilizada. RESULTADOS: 52 pacientes apresentavam distúrbio cognitivo com sintomas depressivos e 86 apresentavam distúrbios cognitivos sem sintomas depressivos, ambos com média de 1.74 no CDR (demência moderada). Os pacientes com sintomas depressivos usaram maior número de fármacos (4.98 / paciente com sintomas depressivos versus 3.45 / pacientes sem sintomas depressivos; p=0.001), apresentaram maior número de comorbidades (3.24 / paciente com sintomas depressivos versus 2.46 / pacientes sem sintomas depressivos; p=0.009) mas essas comorbidades não foram mais graves nem mais complexas nos pacientes depressivos: média do Índice de Gravidade das Comorbidades=1.45 no grupo com sintomas depressivos e 1.37 no grupo sem sintomas depressivos (p=0.078) e média de do Índice de Complexidade da Comorbidade com sintomas depressivos = 2.41 no grupo com sintomas depressivos e 2.01 no grupo sem sintomas depressivos (p=0.103). CONCLUSÃO: Os pacientes com distúrbio cognitivo associado a sintomas depressivos apresentaram maior número absolute de comorbidades e ingeriam maior número de fármacos mas as doenças eram menos graves e complexas do que as do grupo de não depressivos.