Effectiveness of the integration of a palliative care team in the follow-up of patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease: The home obstructive lung disease study.

BACKGROUND: Access to palliative care for patients with end-stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is still very poor. OBJECTIVES: Evaluate our palliative care program for patients with advanced COPD by assessing whether the referral criteria for advanced COPD patients were adequate in identifying patients in end-of-life care and determine the results of the palliative care team's intervention METHODS: This was a prospective observational study of patients admitted to a multidisciplinary unit for advanced COPD. Data on sociodemographic variables, survival, symptomatology, quality of life, ACP, and health resource utilization were analyzed. RESULTS: Eighty-three patients were included in this study. By the end of the follow-up period, 69 (83%) patients had died, mainly due to respiratory failure (96%). The median duration of survival from the start of follow-up was 4.27 months (95% confidence interval, 1.97-16.07). Most patients (94%) had a dyspnea level of 4. Sixty (72%) patients required opioids for dyspnea control. There were no significant differences in the quality of life of the patients during follow-up. Thirty (43%) patients died at home, 26 (38%) in a palliative care unit, and 13 (19%) in an acute care hospital. ACP was performed for 50 (72%) patients. Forty (57%) patients required palliative sedation during follow-up. Dyspnea was the reason for sedation in 34 (85%) patients. Hospital admissions and emergency room visits decreased significantly (p = 0.01) during follow-up. CONCLUSIONS: Our integrated model allows for adequate selection of patients, facilitates symptom control and ACP, reduces resource utilization, and favors death at home.

Evolución del consumo de opiáceos en dos áreas sanitarias de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid (España) y sus hospitales de referencia entre los años 2002 y 2006 / Evolution of opiate use in two Primary Health Care areas in the Community of Madrid (Spain) and their referral hospitals between 2002 and 2006

Fundamento y objetivo. Describir la evolución de laprescripción de opiáceos desde 2002 a 2006 enlas áreas 2 y 5 de Atención Primaria de laComunidad de Madrid y sus hospitales de referencia(Hospitales Universitarios de la Princesa y la Paz).Material y método. Estudio observacionalretrospectivo de prescripciones realizadas medianteel cálculo de dosis por habitante y día.Resultados. En Atención Primaria, el opiáceo másprescrito del tercer escalón analgésico de laOrganización Mundial de la Salud es el fentanilotransdérmico (78,39% del total en 2006 en el área2 y 76,69% en el área 5), seguido por labuprenofina (12,30% y 13,23%) y la morfina(6,94% y 8,45%). En cuanto al segundo escalón, eltramadol es el opiáceo más prescrito con un85,12% y un 83,56% del consumo total.Observamos un crecimiento del consumo del tercerescalón desde una dosis por habitante y día 897,67en 2003 en el área 5 y 1.056,42 en el área 2, hasta1.490,15 y 1.601,48, respectivamente, en 2006 ydel segundo escalón desde 1.545,25 y 1.629,94 en2003 hasta 1.904,70 y 1.730,66 en ambas áreasen 2006. En los hospitales analizados se apreciauna progresión similar con un incremento gradualen la utilización del fentanilo y una tendencia a lareducción del consumo de morfina.Conclusiones. Nuestros datos reflejan el aumentodel consumo de opiáceos a pesar del descenso de lamorfina. Es destacable que el fentanilo transdérmicoes el mayor opiáceo prescrito

Background and objective. Describe the evolutionof prescription opioids from 2002 to 2006 inPrimary Health Care Area 2 and 5 in the MadridCommunity and its referral hospitals (UniversityHospitals of la Princesa and La Paz).Materials and methods. A retrospectiveobservational study of prescriptions made bycalculating defined daily doses per millioninhabitants.Results. In Primary Care, transdermal fentanyl(78.39% of the total in 2006 in area 2 and 76.69%in the area 5) is the opioid prescribed most on thethird step on the WHO analgesic ladder. This isfollowed by buprenofin (12.30% and 13.23%) andmorphine (6.94% and 8.45%). As for the secondstep, tramadol is the most prescribed opioid with85.12% and 83.56% of total consumption. We see agrowth in consumption in the third step that goesfrom a defined daily doses per one millioninhabitants of 897.67 in 2003 in area 5 and1056.42 in area 2 to 1490.15 and 1601.48,respectively in 2006 and the second step goes from1545.25 and 1629.94 in 2003 to 1904.70 and1730.66 in both areas in 2006. In the hospitalsanalyzed, there is a similar progression, with agradual increase in the use of fentanyl and a trendtowards reduction in the consumption of morphine.Conclusions. Our data reflect the increase inconsumption of opioids, despite declining morphine.It is noteworthy that transdermal fentanyl is theopioid prescribed most

Reservorio venoso subcutáneo en pacientes oncológicos terminales. Experiencia en un equipo de atención domiciliaria / No disponible

Objetivo: describir el perfil del paciente oncológico terminal con reservorio venoso subcutáneo (RVS) en un equipo de atención domiciliaria; exponer los procedimientos para los que se ha utilizado; conocer las complicaciones tardías asociadas. Métodos: estudio descriptivo prospectivo de enfermos atendidos en un equipo de atención domiciliaria. En todos los pacientes se valoró: edad, sexo y tipo de tumor. En aquellos con RVS se registró: motivo de implantación, procedimientos y complicaciones asociadas. Resultados: se evaluaron 488 pacientes. De ellos, 71 (14,5%) eran portadores de RVS. Respecto al total de población atendida, la edad media delos pacientes con RVS fue menor (55 vs. 68 años; p < 0,005) y el porcentaje de mujeres era mayor (56,3%). Los tumores más frecuentes fueron: mama (31%), gástrico (18,3%) y pulmón (15,5%). El reservorio fue utilizado para extracción de muestras sanguíneas, administración de medicación y nutrición parenteral domiciliaria (NPD). Se detectaron 5 complicaciones en 4 pacientes: acodamiento del catéter (1), flebitis (1) e infección (3 episodios en 2 pacientes con nutrición parenteral domiciliaria). No se detectó ningún caso de obstrucción. Conclusiones: el perfil de usuario de RVS encontrado en nuestro trabajo es el de una mujer joven con neoplasia de mama. Los reservorios fueron utilizados para extracción de muestras sanguíneas, administración de medicación y NPD. Las complicaciones observadas son muy escasas y en ningún caso obligaron a la retirada del catéter. La utilización de un protocolo de cuidados del catéter puede minimizar las complicaciones y facilitar el uso de estos reservorios (AU)

Objective: to describe the profile of the patient with terminal cancer who carries a central venous subcutaneous system (CVS) in a team of domiciliary care; to discuss the procedures for those who have one; to know late complications. Methods: a descriptive market study of patients cared for by a home care team. For all patients, age, sex and type of tumor were assessed. In those with CVS the reason for implantation, procedures, and associated complications were recorded. Results: 488 patients were evaluated. Of them, 71 (14.5%) were CVS carriers. With regard to the whole study population, mid-age patients with CVS were a minority (55 vs. 68 years; p < 0.005) and the percentage of women was higher (56.3%). The most frequent tumors were: breast (31%), gastric (18.3%) and lung (15.5%). The system was used for the extraction of blood samples, administration of medication and home parenteral nutrition (HPN). Five complications were detected in 4 patients: blocked catheter (1), phlebitis (1) and infection (3 episodes in 2 patients with HPN). No case of obstruction was detected. Conclusions: the CVS user profile found in our work is that of a young woman with breast cancer. Systems were used for drawing blood samples, and administering medication and HPN. Complications were few and in no case led to catheter withdrawal. Using a protocol for catheter care can minimize complications and facilitate the use of these systems (AU)

[Evolution of opiate use in two Primary Health Care Areas in the community of Madrid (Spain) and their referral hospitals between 2002 and 2006]. / Evolución del consumo de opiáceos en dos áreas sanitarias de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid (España) y sus hospitales de referencia entre los años 2002 y 2006.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Describe the evolution of prescription opioids from 2002 to 2006 in Primary Health Care Area 2 and 5 in the Madrid Community and its referral hospitals (University Hospitals of la Princesa and La Paz). MATERIALS AND METHODS: A retrospective observational study of prescriptions made by calculating defined daily doses per million inhabitants. RESULTS: In Primary Care, transdermal fentanyl (78.39% of the total in 2006 in area 2 and 76.69% in the area 5) is the opioid prescribed most on the third step on the WHO analgesic ladder. This is followed by buprenofin (12.30% and 13.23%) and morphine (6.94% and 8.45%). As for the second step, tramadol is the most prescribed opioid with 85.12% and 83.56% of total consumption. We see a growth in consumption in the third step that goes from a defined daily doses per one million inhabitants of 897.67 in 2003 in area 5 and 1056.42 in area 2 to 1490.15 and 1601.48, respectively in 2006 and the second step goes from 1545.25 and 1629.94 in 2003 to 1904.70 and 1730.66 in both areas in 2006. In the hospitals analyzed, there is a similar progression, with a gradual increase in the use of fentanyl and a trend towards reduction in the consumption of morphine. CONCLUSIONS: Our data reflect the increase in consumption of opioids, despite declining morphine. It is noteworthy that transdermal fentanyl is the opioid prescribed most.

Tratamiento de la micosis orofaríngea con dosis única de fluconazol. Análisis descriptivo / Treatmetn of oropharyngeal mycosis with a single dose of fluconazole. A descriptive analysis

Antecedentes: la candidiasis orofaríngea es frecuente en pacientes terminales. Los tratamientos habituales son nistatina oral y fluconazol en pautas largas. Se ha sugerido que una pauta con dosis única de fluconazol podría ser igualmente efectiva, lo cual supondría una mayor comodidad posológica y un menor coste del tratamiento. Objetivos: describir la experiencia de nuestro servicio en el tratamiento de la candidiasis orofaríngea en pacientes con enfermedad oncológica avanzada con una dosis única de 150 mg de fluconazol. Analizar la frecuencia y posibles factores asociados con la aparición de candidiasis orofaríngea en estos pacientes. Método: se estudiaron retrospectivamente todos los pacientes oncológicos terminales atendidos por un servicio de Cuidados Paliativos Domiciliario durante el año. Se recogieron datos de la historia clínica sobre el diagnóstico (según criterios clínicos), tratamiento y eficacia. Resultados: se incluyeron 96 de 102 pacientes. 24 pacientes (25%) tuvieron al menos un episodio de candidiasis orofaríngea. Un caso se consideró como ineficacia del tratamiento al tener un nuevo episodio en menos de 7 días. Todos los pacientes cumplieron adecuadamente el tratamiento. Como factores asociados con la aparición de candidiasis orofaríngea se detectó el uso de corticoides (p = 0,03) y la linfopenia (p = 0,04). Conclusiones: la dosis única de 150 mg de fluconazol parece eficaz para el tratamiento de la candidiasis orofaríngea en pacientes oncológicos terminales. Se precisan ensayos clínicos que comparen esta pauta con otros tratamientos empleados habitualmente. Los factores asociados con la aparición de candidiasis orofaríngea detectados en nuestro estudio fueron el tratamiento con corticoides y la linfopenia (AU)

Introduction: oropharyngeal candidiasis is a frequent infection inpatients receiving palliative care for advanced cancer. Most common treatments include oral nystatin and fluconazole for one or two weeks. It has been suggested that a single dose of fluconazole may also be effective, which would mean an easier dosage and lower costs. Objectives: to describe our department's experience with the the use of single doses (150 mg) of fluconazole in advanced cancer patients. To establish the prevalence of oropharyngeal candidiasis, and to find potentially related factors. Methods: all advanced cancer patients followed by a home palliative care team during 2002 were retrospectively studied. Information on diagnosis, treatment, and treatment effectiveness was obtained from patient follow-up records. Results: ninety-six of 102 patients were included. Twenty-four of them (25%) had at least one episode of oropharyngeal candidiasis. In one case treatment was considered ineffective because of the development of a new episode in less than 7 days. All patients completed their treatment appropriately. Use of steroids (p = 0.03) and lymphopenia (p = 0.04) were detected as factors related to oropharyngeal candidiasis. Conclusions: A single dose of fluconazole (150 mg) seems effective for the treatment of oropharyngeal candidiasis in advanced cancer patients. Further clinical trials are needed to compare this regimen with other treatments available. Use of steroids and lymphopenia were recognized as factors related to oropharyngeal candidiasis in these patients (AU)

Evaluación de un programa de nutrición parenteral domiciliaria en pacientes oncológicos terminales / Assessment of home parenteral nutrition programme in terminal oncological patients

A pesar de que el cáncer constituye en la mayoría de las series publicadas la patología de base más frecuente para la indicación de Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD), su utilización en pacientes terminales sigue siendo objeto de controversias. Nuestro objetivo ha sido revisar la evolución de los pacientes con cáncer tratados con NPD procedentes del Hospital La Paz con el fin de estudiar su indicación, evolución y complicaciones. Revisamos un total de 9 pacientes oncológicos terminales que habían sido tratados con NPD entre enero de 2000 y diciembre del 2002. Con una edad media de 60,4 años (44-81), el cáncer de base más frecuente era el adenocarcinoma gástrico (44%). La obstrucción intestinal en el contexto de una carcinomatosis peritoneal fue el motivo de indicación en el 89% de los casos y la mediana de supervivencia de 71 días (23-131). La infección del catéter representó la complicación más frecuente con 1,4 episodios/paciente. La existencia de un Equipo de Soporte Domiciliario facilitó el seguimiento de los pacientes, estimándose la NPD como tratamiento proporcionado en el 67% de los casos. El 56% de los pacientes no estaban suficientemente informados de su enfermedad de base. Aunque la NPD es un recurso terapéutico más, del que podemos disponer en algunos pacientes oncológicos terminales, debemos afinar la indicación lo más posible teniendo en cuenta una serie de "garantías sistemáticas" que incluyen el cumplimiento de los criterios clínicos pertinentes, el consentimiento informado y la colegiación en la decisión de todos los profesionales implicados en el seguimiento del paciente. Proponemos un algoritmo de actuación para ayudar a mejorar el proceso de toma de decisiones en estos pacientes (AU)

Background and goals: The assessment of the acceptance of the diets served at the hospital allows the introduction of adjustments to improve the quality of the service provided to hospitalized patients by preventing the complications derived from incorrect nutrition and enhancing their stay in hospital. The goal of the present study was to analyze the acceptance of the menus offered by the Hospital's catering service. Scope of the study: Menus provided by the catering service of the "Sant Joan de Reus" University Hospital. Material and methods: A total of 160 tray meals consumed were assessed, all chosen at random and corresponding to standard diets and special diets, including puréed food. The assessment was made by two dieticians in the hospital´s kitchens. A visual scale was used with the following scores: 0 for a full plate, 1 for residual food amounting to over 75%, 2 from 50% to 75%, 3 more than or equal to 25% and 4 for empty plates. Results: A total of 68 trays containing a standard diet were analyzed, together with 34 containing special diets and 41 with puréed food. The remains on 36 different courses from the standard diet were analyzed. The mean acceptance score was 3.01 ± 1.30 in the case of the first courses, 3.24 ± 1.11 in second courses and 3.53 ± 0.96 for the desserts. As for special diets, a total of 27 different courses were analyzed. The mean acceptance score was 2.87 ± 1.38 in the case of the first courses, 3.02 ± 1.27 in second courses and 3.49 ± 1.22 for the desserts. The first courses of puréed diets received the worst score of all the dishes served, although the overall mean score was good, 2.76 ± 1.5. Conclusions: In general, a good level of acceptance has been observed for the set meals served in the hospital. Knowing which courses have lower acceptance scores allows changes to be proposed to the hospital menus, with their replacement by others with foreseeably better acceptance (AU)

Evolución del consumo de opioides en un área de Madrid desde 1997 a 2001 / Evolution of opiate consumption in a Madrid area between 1997 and 2001

No disponible

Larva migrans cutánea: diagnóstico de sospecha y tratamiento en Atención Primaria / Cutaneous larva migrans: diagnosis and treatment in Primary Health Care

Larva migrans cutánea es un término clínico que designa una erupción dérmica de carácter lineal y serpiginoso, producida por larvas de gusanos nematelmintos. Algunos autores lo hacen sinónimo de erupción serpiginosa (creeping eruption).El Ancylostoma Braziliense es origen de la más frecuente y clínicamente más característica larva migrans. Se observa, principalmente, en América Central y Sur, y en los estados sureños de Estados Unidos. Dado el apogeo y la alta incidencia de viajes de ocio en nuestro medio, la frecuencia de este tipo de parasitosis se ha incrementado en nuestras consultas y puesto que su diagnóstico es fundamentalmente clínico, es recomendable su conocimiento en Atención Primaria (AU)

Osteomalacia asociada a tratamiento antiepiléptico. A propósito de un caso / Osteomalacia associated to antiepileptic treatment. A case report

Se presenta un caso de osteomalacia inducida por fármacos en una paciente con parálisis cerebral severa, confinamiento domiciliario y trata miento antiepiléptico, que es traída a consulta a demanda por presentar gemidos sobre todo a la movilización.Se revisa a partir del caso la secuencia diagnóstica de la osteomalacia, destacando la importancia que en la misma tiene la anamnesis, las pruebas de laboratorio y las exploraciones radiológicas a las que se puede acceder fácilmente desde Atención Primaria para llegar al diagnóstico y proceder al tratamiento. Se resaltan por último las medidas preventivas en pacientes con tratamiento prolongado con antiepilépticos (AU)

Tumores óseos benignos: a propósito de un caso / Benign bone tumors: a case report

Se presenta el caso clínico de un tumor óseo benigno, asintomático, diagnosticado de forma casual pese a su gran tamaño, en un varón joven que acudió a consulta a demanda por un cuadro de artritis concomitante. A propósito del mismo se revisa la secuencia diagnóstica a seguir para filiar el cuadro clínico, destacando la importancia de la radiología simple como método útil y accesible para el diagnóstico desde Atención Primaria de los tumores óseos (AU)