Bloqueo del plexo braquial: efecto de la asociación anestésicas locales/ opioides: ensayo clínico / Brachial plexus blockade: effect of the local and opiod anesthetic association

Se ha ensayado a través de los años la asociación de anestésicos locales con fármacos opioides, primero por vía sistémica y posteriormente por vía neuroaxial. Publicaciones más recientes, estudian la eficacia de esta asociación en el bloqueo nervioso periférico. En el trabajo se de pretende demostrar las ventajas del uso combinado de anestésicos locales y Opioides en el bloqueo del plexo braquial. Se estudio el efecto analgésico del fentanil y la morfina, mezclados con lidocaina al 1 (poe ciento). Total de 45 pacientes, divididos en tres grupos. El grupo C ( n = 15) lidocaina al 1(por ciento), el grupo F(n = 15) lidocaina al 1(por ciento) más fentanil, 1microcramo por Kg. de peso corporal y el grupo M (n = 15) lidocaina al 1(por ciento) más morfina 5 Mg. Se valoró la eficacia de cada uno de los opioides utilizados así como la incidencia de complicaciones del bloqueo según técnica utilizada. La latencia promedio del bloqueo sensitivo y motor total del GC fue mayor a la del GF y GM. La duración del bloqueo sensitivo y motor fue mayor en el GM y en el GF .La duración de la analgesia postoperatoria fue mayor en los grupos en que se utilizó opioide. Se obtuvo una mínima incidencia de complicaciones y una eficacia superior al 90(por ciento). Los opioides sí disminuyen el tiempo de latencia, aumentan la duración del bloqueo sensitivo - motor y prolongan el tiempo de la analgesia postoperatoria cuandose aplican en el plexo braquial(AU)

Edema pulmonar no cardiógenico secundario a la manipulación de una vía respiratoria anatómicamente / difícil / Secondary noncardiógenico pulmonary Edema to the manipulation of anatomically difficult a respiratory tract

El edema pulmonar secundario a la obstrucción de la vía respiratoria superior, no es frecuente pero; puede ocurrir en una variedad de situaciones clínicas. Se presenta la conducta ante un paciente con edema pulmonar no cardiogénico, a partir de la manipulación de la vía respiratoria difícil. Se describe el cuadro clínico de un paciente portador de una instrumentación de columna a nivel T 11 que se iba a desintrumentar con una predicción preoperatoria que alertaba una posible vía respiratoria anatómicamente difícil. Se coordinó para la intubación mediante broncoscopía de fibra óptica. Se administró sulfato de atropina 0,5 mg endovenosa. Se sedó el paciente y se comenzó el procedimiento el cual resultó muy difícil. Se realizaron varios intentos hasta que el paciente comenzó a desaturar. Se comprobó que existían cifras de Saturación de oxígeno de la hemoglobina de 54(por ciento). Se ventiló con máscara y se hizo un nuevo intento. Fue imposible intubar al paciente y se realizó un abordaje quirúrgico de la vía respiratoria al presentar dificultad con la ventilación. Una vez realizada la traqueotomía, comenzó a salir una secreción rosada, aireada por el traqueostoma. Se mantuvo la desaturación y se comenzaron a auscultar crepitantes. Se diagnosticó edema pulmonar no cardiogénico post manipulación de de la vía respiratoria.Se concluye, que los pacientes con obstrucción y manipulación de la vía respiratoria superior constituyen un verdadero riesgo para el desarrollo de edema pulmonar no cardiogénico, el cual debemos tener presente para minimizar el riesgo que este constituye(AU)