Predictive Factors of Hospital-Acquired Bacterial Infections in Patients With Systemic Lupus Erythematosus.

OBJECTIVE: We aimed to identify the predictive factors of hospital-acquired bacterial infections in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). METHODS: This chart review study included patients with SLE who were hospitalized between 2009 and 2020 for reasons other than infection. The outcome was defined as any infection confirmed using any bacterial isolation method or diagnosed by treating physicians and required treatment with intravenous antibiotics. For statistical analysis, logistic regression analyses were performed. RESULTS: In total, 1678 patients (87.6% women) were included. The median age was 33 years (interquartile range, 24-47 years). The incidence of hospital-acquired infections was 13.9% (233 infections). Age, Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index score, Systemic Lupus International Collaborating Clinics damage score, blood urea nitrogen and C-reactive protein levels, dosage of steroid in the previous month, recent use of 1 or more immunosuppressants, admission with a central venous catheter (or dialysis catheter), and use of central venous catheter or bladder catheter in the first 5 days were the predictive factors of nosocomial infections. CONCLUSION: The patients' infection risk profile should be assessed to accurately determine the risk-benefit balance of any therapeutic intervention, minimize exposure to steroids and immunosuppressants, and maintain a low threshold for the early diagnosis of infections. Further studies should assess whether the modification of some identified factors could reduce the incidence of nosocomial infections.

Predictive models of infection in patients with systemic lupus erythematosus: A systematic literature review.

INTRODUCTION: Having reliable predictive models of prognosis/the risk of infection in systemic lupus erythematosus (SLE) patients would allow this problem to be addressed on an individual basis to study and implement possible preventive or therapeutic interventions. OBJECTIVE: To identify and analyze all predictive models of prognosis/the risk of infection in patients with SLE that exist in medical literature. METHODS: A structured search in PubMed, Embase, and LILACS databases was carried out until May 9, 2020. In addition, a search for abstracts in the American Congress of Rheumatology (ACR) and European League Against Rheumatism (EULAR) annual meetings' archives published over the past eight years was also conducted. Studies on developing, validating or updating predictive prognostic models carried out in patients with SLE, in which the outcome to be predicted is some type of infection, that were generated in any clinical context and with any time horizon were included. There were no restrictions on language, date, or status of the publication. To carry out the systematic review, the CHARMS (Critical Appraisal and Data Extraction for Systematic Reviews of Prediction Modelling Studies) guideline recommendations were followed. The PROBAST tool (A Tool to Assess the Risk of Bias and Applicability of Prediction Model Studies) was used to assess the risk of bias and the applicability of each model. RESULTS: We identified four models of infection prognosis in patients with SLE. Mostly, there were very few events per candidate predictor. In addition, to construct the models, an initial selection was made based on univariate analyses with no contraction of the estimated coefficients being carried out. This suggests that the proposed models have a high probability of overfitting and being optimistic. CONCLUSIONS: To date, very few prognostic models have been published on the infection of SLE patients. These models are very heterogeneous and are rated as having a high risk of bias and methodological weaknesses. Despite the widespread recognition of the frequency and severity of infections in SLE patients, there is no reliable predictive prognostic model that facilitates the study and implementation of personalized preventive or therapeutic measures.Protocol registration number: PROSPERO CRD42020171638.

Síndrome sarcoidosis-linfoma. Presentación de 2 casos clínicos / Sarcoidosis-lymphoma syndrome. Presentation of 2 clinical cases

RESUMEN La combinación de sarcoidosis y linfoma (síndrome sarcoidosis-linfoma) es una asociación poco frecuente pero reconocida en el ámbito clínico. Algunas manifestaciones pueden ser comunes entre estas entidades, por lo que es un reto para el clínico diferenciar cada enfermedad por separado o si coexisten en un mismo individuo. En este último escenario, ni las manifestaciones clínicas ni los parámetros de laboratorio son específicos, por lo que es necesario un análisis minucioso de cada caso, apoyado de laboratorios, imágenes e histopatología para llegar a un diagnóstico certero. Se presentan 2 casos de síndrome sarcoidosis-linfoma y se analizan los aspectos clave en el diagnóstico de esta forma clínica.

ABSTRACT The combination of sarcoidosis and lymphoma (sarcoidosis-lymphoma syndrome) is a rare but recognised clinical condition. Some manifestations may be common among these conditions, making it a challenge for the clinician to differentiate each disease separately, or if they coexist in the same individual. In this latter scenario, neither the clinical manifestations nor the laboratory parameters are specific, so a meticulous analysis of each case is necessary, supported by laboratory and imaging tests, and histopathology in order to obtain an accurate diagnosis. Two cases of sarcoidosis-lymphoma syndrome are presented, and an analysis is presented on the key aspects in the diagnosis of this clinical condition.

Endothelial Alterations in Systemic Lupus Erythematosus and Rheumatoid Arthritis: Potential Effect of Monocyte Interaction.

Patients with systemic autoimmune diseases such as rheumatoid arthritis (RA) and systemic lupus erythematosus (SLE) are prone to develop atherosclerosis and cardiovascular diseases five times more often than the general population; this increase in frequency could be partially explained by an increase in the macrovasculature endothelial damage. In these autoimmune diseases, a microvascular endothelial injury has also been reported in different organs and tissues, especially in sites where ultrafiltration processes occur. Different components that are characteristic to the immunopathology of RA and SLE could be involved in the endothelial cell activation, permeability increase, functional alteration, and vascular injury. Circulating immune complexes (IC) detected in SLE and RA have been proposed to participate in the endothelial injury. In the vascular environment, IC can generate different responses that could be mediated by monocytes, because these cells have patrolling and monitoring functions on the endothelium. However, with certain stimuli such as TLR ligands, the monocytes are retained in the lumen, releasing proinflammatory mediators that participate in the endothelial damage. This paper aims to review some aspects about the endothelial activation and dysfunction in the context of SLE and RA, as well as the potential role that monocytes apparently play in this process.

Review of Current Workforce for Rheumatology in the Countries of the Americas 2012-2015.

BACKGROUND: With the increases in and aging of the populations of the Americas, monitoring the number of rheumatologists is critical to address and focus on areas of greatest need. OBJECTIVES: The aim of this study was to gather data on the rheumatology workforce from 21 national societies in the Pan American League of Associations for Rheumatology (PANLAR). METHODS: In September and October 2012 and again in October and November 2015, the heads of the 21 rheumatology national societies were contacted in the 2012 survey; all national societies responded except Cuba. In the 2015 survey, all responded except Nicaragua, for which information was provided by national society presidents in adjacent countries. RESULTS: The data from 21 societies contained in PANLAR consist of 10,166 adult and 678 pediatric rheumatologists serving 961 million people. The number of rheumatologists per 100,000 population varies greatly from 3.9 per 100,000 people (Uruguay) to 0.11 per 100,000 people (Nicaragua). The number of training programs also varies widely, with some countries having no indigenous programs. The distribution of rheumatologists is mainly in the large cities, particularly in the smaller countries. Pediatric rheumatologists have dramatically increased in number in 2012, but 96% reside in 6 countries. This remains an underserved area in most countries. CONCLUSIONS: The rheumatology workforce in the Americas has improved between 2012 and 2015, especially in the number of pediatric rheumatologists. However, numerically and in the perception of the 21 member societies of PANLAR, the number is still inadequate to meet the increasing demands for rheumatologic care, especially in the care of children with rheumatic disease and in rural areas.

La biotecnología como estrategia terapéutica / Biotechnology as a therapeutic strategy

En 1980 se inició la producción de proteínas recombinantes, y se generaron compuestos tan útiles como las insulinas humanas, estrategia biotecnológica que facilitó el tratamiento de la diabetes mellitus, al tiempo que disminuyó las reacciones de intolerancia inducidas por el uso de insulinas de origen animal. El empleo de proteínas recombinantes continuó en crecimiento y, en el momento actual, se cuenta con eritropoyetina y factores de crecimiento, entre otras. De otro lado, el descubrimiento de que el suero de animales previamente sensibilizados para el tratamiento de la difteria, era posible y efectivo, sugería que los anticuerpos contenidos en él constituían una estrategia terapéutica. A la observación anterior le siguió el desarrollo de la técnica de hibridomas, en la que venían trabajando desde los años 70 Kohler y Milsten, acreedores de un premio Nobel en 1984. Su trabajo permitió la generación de los anticuerpos monoclonales, los cuales, además de sus múltiples aplicaciones en los procesos experimentales y de diagnóstico, se utilizan como estrategias de tratamiento. Para 1983 se utilizó por primera vez un anticuerpo múrido dirigido contra la molécula humana CD3, expresada por los linfocitos T, el cual induce una depleción de estas células. Este anticuerpo, el primero utilizado en humanos con fines terapéuticos para el manejo del rechazo en el trasplante renal, se consideró una estrategia efectiva por muchos años. En 1991 se publicó en la Revista Colombiana de Cirugía el uso exitoso de este anticuerpo, por primera vez en nuestro país, para el manejo de una paciente con rechazo renal.

[Relationship between Obesity, Adipokines and Systemic Lupus Erythematosus]. / Obesidad, adipoquinas y lupus eritematoso sistémico.

Obesity is a pro-inflammatory state characterized by phenotypic changes in macrophages, alterationson cytokines balance, and increasing expression of regulatory molecules of the immune system derived from adipocytes and adipose tissue macrophages - also known as adipokines. Currently, leptin, adiponectin and resistin are, among others, one of the most known adipokines. Theseadipokinesmight play a possible role in systemic lupus erythematosus pathogenesis, by promotingdifferent pro-inflammatory conditions. Adipokines represent a possible treatment target in patients with lupus.

El laboratorio en la evaluación de la artriris reumatoidea temprana / Detection of anti-CCP antibodies for evaluation of early RA

El tratamiento de la artritis reumatoide (AR) ha cambiado considerablemente desde 1987. El objetivo es iniciar el manejo tan temprano como sea posible, antes que aparezcan los marcadores radiológicos de enfermedad establecida. El epítope compartido, una secuencia de aminoácidos codificada por alelos específicos del gen HLA-DR4, se asocia a AR en la mayoría de pacientes caucásicos. Este gen claramente predispone a la AR, pero debe decirse que mientras el HLA-DR4 puede predecir el curso más severo de la enfermedad, no logra una especificidad suficiente como para hacerlo útil clínicamente. La determinación del factor reumatoide (FR) ha sido la prueba de laboratorio central en la artritis de inicio temprano, jugando un papel critico en el diagnóstico y en menor medida para predecir el pronóstico de la AR. Varios autoanticuerpos han demostrado recientemente mejor rendimiento que el FR y se han propuesto como marcadores diagnósticos y pronósticos en AR. Schellekens et al. diseñaron un péptido citrulinado cíclico (CCP) sintético con argininas deiminadas para usarlo como antigeno en un ELISA para anticuerpos anti-CCP. Este ensayo demostró una especificidad del 98 por ciento en pacientes con AR establecida y de 96 por ciento para pacientes con AR temprana. La sensibilidad fue del 68 y del 48 por ciento respectivamente. El FR es la prueba de oro en el soporte serológico del diagnóstico de la AR, pero tiene una especificidad del 90-95 por ciento dependiendo de la edad del individuo estudiado. Por lo tanto, la identificación de anticuerpos anti-CCP tiene el potencial de discriminar mejor entre pacientes con AR temprana de otras poliartritis inflamatorias

Los antigenos del complejo mayor de histocompatibilidad clase II: regulacion y relacion con infecciones intracelulares / Antigen of major histocompatibility complex class II

Objetivo. Revisar la literatura relacionada con la modulación de la expresión de los antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC), con énfasis en los denominados clase II, durante infecciones intracelulares, y las posibles consecuencias de dicha modulación en la patología causada por la infección. Fuente de los datos. Se extrajeron resultados obtenidos de artículos originales acerca del tema de interés, publicados en las principales revistas de Inmunología y Biología Molecular, además de información obtenida de revisiones publicadas previamente por expertos en el área. Selección de los datos. Todos los datos fueron obtenidos de trabajos originales publicados durante los últimos 20 años, que abordaran experimentalmente el tema de las consecuencias de infecciones intracelulares sobre la expresión de los antígenos clase II del MHC, principalmente aquellos relacionados con las infecciones micobacterianas. Extracción de los datos. Se incluyeron aquellos datos que tuvieran relevancia en áreas como la regulación de la expresión de los antígenos del MHC, la trasducción de señales por la vía del interferón (IFN) yR, la fosforilación o defosforilación de tirosina, el control por diferentes citoquinas de la expresión de los antígenos del MHC, y las alteraciones de la expresión de los MHC en macrófagos por patógenos intracelulares. Síntesis de los datos. Los genes del MHC codifican moléculas críticas en la generación de la inmunidad adquirida, y por ende en el eficiente control de los patógenos intracelulares. El entendimiento reciente de los detallados mecanismos que regulan la expresión de los genes del MHC ha abierto una nueva vía para el entendimiento de cómo los patógenos intracelulares, incluyendo el Mycobacterium tuberculosis, agente causal de la tuberculosis en humanos, además de infecciones por virus o protozoarios, son capaces de modular negativamente componentes de la defensa del huésped. Más aún, la evidencia obtenida hasta el momento sugiere que un grupo diverso de microorganismos taxonómicamente distintos hayan desarrollado estrategias comunes para evadir el reconocimiento inmune por el huésped. Conclusiones...

Anticoagulante lúpico: análisis clínico y de laboratorio de 45 pacientes

El anticoagulante lúpico (ACL) es un anticuerpo antifosfolipídico que prolonga las pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos como el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa). El objetivo del presente estudio es informar la experiencia clínica y de laboratorio con 45 pacientes portadores de esta anomalía que clásicamente se manifiesta por trombosis, abortos a repetición y trombocitopenia. Los 45 pacientes se estudiaron en un período de 67 meses y represetan el 1.76 por ciento de todos los pacientes evaluados hemostáticamente en este tiempo. Cuarenta por ciento de los casos de ACL se presentó en pacientes con lupus eritematoso sistemico (LES); 25 por ciento en pacientes con neoplasia hematológica y 35 por ciento restante en pacientes con enfermedades benignas. Hubo 15 episodios de trombosis en 13 pacientes (28.8 por ciento de la muestra), ocho de estos tenian LES (44.4 por ciento). Dos pacientes con LES dieron historia de abortos a repetición (4.5 por ciento) y cuatro casos presentaron fenómenos hemorragiparos (9 por ciento). El estudio sugiere como grupo de riesgo elevado para trombosis a los pacientes con LES y VDRL falso positivo.