Uso prolongado de benzodiacepinas y estrategias para su deshabituación / Strategies for discontinuing long-term benzodiazepine use

Las benzodiacepinas son uno de los psicofármacos más usados en el mundo y durante estos últimos años ha producido gran atención debido al aumento en su indicación. Esto ha elevado también, los efectos adversos asociados al uso prolongado, especialmente la presencia de dependencia, la asociación con el deterioro cognitivo y el riesgo de caídas. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y el patrón de consumo de benzodiacepinas en el Cesfam Puertas Negras, junto a la efectividad de una intervención sistemática para disminuir o suspender el consumo en aquellos pacientes con dependencia. Método: Se cuantificó el número de pacientes con consumo crónico de benzodiacepinas a través del censo de Salud Mental. Posteriormente se evaluó el grado de dependendencia a través de criterios DMS IV y finalmente se ingresó a estos pacientes a un programa de descenso gradual. Resultados: Al ingreso se contaba con un total de 45 pacientes con consumo crónico de benzodiacepinas. Luego de la intervención para disminuir el consumo crónico, los pacientes disminuyeron en un 81 por ciento el consumo y se logró la suspensión en 12 pacientes. Discusión: Existe un uso indiscriminado de benzodiacepinas en la población del Cesfam Puertas Negras, como también una mala indicación del medicamento. A través de una intervención protocolizada se puede lograr la suspensión en un gran número de pacientes, pero es fundamental la creación de intervenciones a nivel de salud pública para fomentar su uso racional.

The influence of environmental factors on the abundance and recruitment of the sand crab Emerita analoga (Stimpson 1857): source-sink dynamics?

The sandcrab Emerita analoga is the dominant species inhabiting sandy beaches along the Pacific coast of the American continent. In our study, 10 sandy beaches were sampled seasonally from 2006 to 2011, including coastal planktonic sampling from 2006 to 2008. Two major population cores were detected, the first one in the northern part of the study area and the second in the area immediately to the south of the Itata River mouth. Zoeal stages were found along the entire coastal zone. Highest densities and recruitment were found during spring and summer of each year. PLS regression indicated that source-sink habitat proxies correlated positively with morphodynamic parameters; while beach slope and total organic matter were negatively correlated. These results agree with the source-sink hypothesis, finding higher densities of adults, recruits and cohort recurrence on open coast beaches with milder physical dynamics. Furthermore, a hypoxic event and a mega-earthquake/tsunami negatively affected recruitment at the inter-annual scale.

Medicina basada en evidencias en hepatología III-B: examen físico en el diagnóstico de ascitis y cirrosis hepática / Evidence based medicine in hepatology III-B: physical examination in the diagnosis of ascites and cirrhosis

El siguiente estudio continúa la serie de publicaciones sobre decisiones clínicas en el diagnóstico, tratamiento y costo-utilidad en Hepatología, usando las herramientas de la Medicina Basada en Evidencia (MBE). En un escenario clínico en que se sospecha la presencia de ascitis, la real utilidad de los hallazgos clínicos no ha sido bien establecida. Usando un modelo de búsqueda basado en una pregunta clínica, tres estudios y un artículo de revisión son identificados. Uno de estos estudios es extensamente analizado, incluyendo criterio de validez interna (gold standard, criterios de selección de pacientes, reproducibilidad de los hallazgos y temporalidad), análisis de resultados y discusión de la aplicabilidad. Cuatro signos clínicos (flancos abultados, matidez en los flancos, matidez desplazable y signo de la ola) fueron examinados de manera independiente por tres gastroenterólogos. Los resultados muestran que, usando la ultrasonografía como gold standard, 21 por ciento de los pacientes tenía ascitis. La sensibilidad y especificidad de las maniobras examinadas fue de 50 por ciento a 94 por ciento, y 29 por ciento a 82 por ciento, respectivamente. La matidez en los flancos fue el más sensible y el signo de la ola el más específico. La metodología del estudio está limitada por el reducido número de pacientes, la falta de adecuados criterios de selección de casos y la ausencia de información acerca la temporalidad de los síntomas. Otros signos presentes en cirrosis son descritos y brevemente analizados, usando MBE. Concluimos que los signos del examen físico son útiles en el diagnóstico de ascitis, siendo la matidez en los flancos y el signo de la ola los más útiles. La ecotomografía se recomienda en casos de duda diagnóstica.

Medicina basada en evidencias en hepatología III-A:evaluación de test diagnóstico: utilidad de adenosin deaminasa (ADA) en el diagnóstico de peritonitis tuberculosa / Evidence based medicine in hepatology III-A: critical analysis of diagnostic test: effectiveness of ADA for diagnosing tuberculous peritonitis

El siguiente estudio continúa la serie de publicaciones sobre decisiones clínicas en Hepatología, usando los pasos de la Medicina basada en Evidencia. Se analizó la utilidad de la adenosin deaminasa (ADA) en el diagnóstico de tuberculosis peritoneal (TBP) en un paciente con ascitis. Usando un modelo de búsqueda basado en una pregunta clínica, se identificaron 17 artículos relacionados. Uno de ellos fue extensa y críticamente analizado, incluyendo una revisión de su validez (comparación con gold standard, espectro de pacientes analizados, y reproducibilidad del trabajo), análisis de sus resultados, y discusión de su aplicabilidad. El artículo seleccionado fue prospectivo, incluía a pacientes consecutivos, confirmó el diagnóstico de tuberculosis con una biopsia laparoscópica en todos los pacientes, y realizó la determinación de ADA utilizando el método de Giusti. Los Resultados mostraron que ADA es un test discriminativo para el diagnóstico de TBP, con un punto de corte óptimo de 32 UI/L. Concluimos que la medición de niveles de ADA en líquido ascítico, es una forma efectiva de diagnosticar TBP.

Evaluación de meta-análisis: utilidad de corticoides en el tratamiento de la hepatitis alcohólica grave / Evidence based medicine in hepatology II: critical analysis of meta-analysis: effectiveness of corticosteroids therapy in severe alcoholic hepatitis

El siguiente artículo continúa la serie de publicaciones sobre toma de decisiones clínicas terapéuticas en hepatología, usando como herramienta la Medicina Basada en Evidencia. Se evaluará la utilidad de los corticoides en reducir la mortalidad en pacientes con hepatitis alcohólica grave. Usando una pregunta clínica basada en un modelo de búsqueda preestablecido, se encontraron 4 artículos. Uno de ellos es extensamente analizado, incluyendo una evaluación de su validez interna (pregunta clínica, criterios de inclusión, fuentes de información, validez de los estudios incluidos, reproducibilidad de la evaluación, y heterogeneidad), el análisis de sus resultados y una discusión sobre su aplicabilidad. La metodología del estudio analizado está limitada por la ausencia de una pregunta clínica explícita, y porque la evaluación de sus estudios no fue reproducible. Los resultados muestran que los corticoides reducen la mortalidad con un OR = 0,643 (IC 95 por ciento = 0,429-0,935) comparado con placebo o no tratamiento. La ausencia de análisis de efectos adversos, y la ausencia de una definición clara de los criterios de gravedad de la hepatitis alcohólica limitan su aplicabilidad. Los tres meta-análisis restantes fueron brevemente analizados. Dos de ellos muestran que los corticoides reducen en forma significativa la mortalidad, y sólo uno de ellos no encontró diferencias significativas al ser comparado con placebo. Ninguno hizo análisis de efectos adversos, ni de otros outcomes de importancia. Concluimos que la evidencia disponible apoya el uso de corticoides en pacientes con hepatitis alcohólica grave, si bien la calidad metodológica de la evidencia no es óptima.