Propuesta de una guía de práctica clínica para ruptura del tendón de Aquiles reparado percutáneamente / Proposal of a practical clinical guideline for physiotherapy after acute achilles tendon rupture using a percutaneous technique with tenolig

Introducción y objetivosElaborar una guía de práctica clínica basada en la evidencia para facilitar la toma de decisiones al profesional, disminuir la variabilidad en su práctica clínica y mejorar la atención de pacientes intervenidos de rotura aguda del tendón de Aquiles.Material y métodoLa inclusión de las recomendaciones en la guía se llevó a cabo mediante: * 1. Revisión de la evidencia disponible a partir de las bases de datos (Medline, PEDro, IME, EnFisPo, Cochrane) desde el año de su creación hasta enero de 2009. * 2. Análisis de la experiencia clínica del grupo de expertos. * 3. Síntesis final de la evidencia, experiencia clínica y razonamiento fisiopatológico.ResultadosSe establecieron 3 fases de tratamiento de fisioterapia determinadas a partir del razonamiento fisiopatológico (semanas: 2.a–8.a, 9.a–14.a, 15.a–17.a). Las recomendaciones que se basaron en la evidencia fueron las siguientes: programa de fisioterapia precoz; aplicación de corrientes BURST de 100Hz; campos electromagnéticos pulsátiles de 27MHz y 1 Gauss; aplicación de ultrasonido continuo de baja intensidad a 0,5w/cm2; programa de ejercicios activos del flexor largo del primer dedo del pie y trabajo excéntrico de la zona lesionada.ConclusionesLa presente guía de práctica clínica recoge el estado actual de conocimiento sobre las recomendaciones terapéuticas que el fisioterapeuta debería incluir en su programación. Once recomendaciones son incluidas, combinando la mejor evidencia con el razonamiento fisiopatológico y la experiencia de un grupo de expertos (AU)

Introduction and objectivesTo elaborate an evidence-based Clinical Practice Guideline to facilitate decision-making to the professional, to diminish the variability in their clinical practice and to improve attention of the patients operated on for acute Achilles tendon rupture.Material and methodInclusion of the recommendations in the Clinical Practice Guideline was carried out by: * 1. Review of the “best evidence” published based on a computerized literature search of Medline, PEDro, IME, EnFisPo and Cochrane, from the year they were created to January 2008. * 2. Analysis of the “best clinical experience” of the experts group. * 3. Final synthesis of the evidence, clinical experience and physiopathology reasoning.ResultsThree treatment phases of physiotherapy were established using the weeks 2nd–8th, 9th–14th, 15th–±17th. The recommendations included and that were based on scientific evidence were: early physiotherapy program; TENS burst 100Hz; pulsed magnetic field of 27MHz and 1 Gauss; application of continuous low intensity ultrasound at 0.5w/cm2; a program of active exercise by flexor hallucis longus and eccentric exercise of the injured area.ConclusionsThe present Clinical Guideline reflects the current status of knowledge on the therapeutic recommendations that physiotherapists should include in their programs. Eleven recommendations have been included, combining the best evidence with the physiopathology reasoning and consensus among a group of experts (AU)

Fiabilidad interobservador del test de movilidad pasiva accesoria intervertebral lumbar y su correlación con la galvanopalpación en sujetos sanos / Inter-observer reliability of the passive accessory intervertebral motion test and its correlation with the galvanic palpation in healthy subjects

Introducción El diagnóstico de fisioterapia de las disfunciones vertebrales es fundamental para clasificar las alteraciones musculoesqueléticas. La evaluación pasiva de la cantidad y la calidad del movimiento en los diferentes segmentos vertebrales guía la toma de decisiones en relación con el tratamiento de fisioterapia. Los objetivos del presente estudio son determinar la fiabilidad interobservador del test de movilidad pasiva accesoria posteroanterior intervertebral unilateral lumbar como test indicado para identificar sujetos con disfunción articular y analizar la corriente galvánica como herramienta diagnóstica en la identificación de disfunción articular en la columna lumbar con dicho test ortopédico. Material y método Dos fisioterapeutas expertos en fisioterapia manual realizaron el test en una muestra de 30 sujetos asintomáticos en los niveles L1-L5 (lado derecho e izquierdo), realizándose un total de 300 pruebas. Se determinó que un nivel lumbar estaba en disfunción basándose en una sensación final anormal, la calidad de la resistencia anormal y la posible aparición de dolor asociado al movimiento. Para determinar la utilidad diagnóstica de la corriente galvánica, otros dos fisioterapeutas realizaron galvanopalpación consecutivamente al test de movilidad en las articulaciones interapofisarias lumbares de los mismos sujetos asintomáticos. Resultados En el test de movilidad, el porcentaje de acuerdo fue del 86,3%. El índice kappa (k) mostró un acuerdo moderado (k=0,5). El test fue más fiable en los niveles lumbares L3-L4 y L4-L5. En la galvanopalpación el porcentaje de acuerdo fue del 83%. El k mostró un acuerdo moderado en la identificación de disfunción articular (k=0,41). La sensibilidad fue alta en el nivel lumbar L3-L4 y L4-L5 y baja en L1-L2; la especificidad fue elevada (82,7–96,3%) en toda la columna lumbar. Conclusiones La fiabilidad interobservador del test de movilidad es moderada (k=0,5). La galvanopalpación identifica disfunciones articulares, pero en la columna lumbar alta la sensibilidad es baja (AU)

Introduction The physical therapy diagnosis of a vertebral dysfunction is essential in order to classify musculoskeletal diseases. Passive assessment of quantity and quality of movement on the different vertebral segments guides the decision-making process relative to manual therapy treatment. The aims of this present study have been to determine the interobserver reliability of passive accessory intervertebral postero-anterior unilateral lumbar motion test as a test to identify subjects with joint dysfunction, and to analyze galvanic current as a diagnostic tool to identify joint dysfunction in the lumbar spine with the motion test. Material and methods Two physiotherapists, experts in manual therapy, carried out the test in 30 asymptomatic subjects at L1 to L5 levels (right and left sides), performing a total of 300 tests. To determine the diagnostic value of galvanic current, two other physiotherapists performed galvanic palpation consecutively to the motion test in lumbar zygapophysial joints in the same asymptomatic subjects. Results Percentage agreement was 86.3% for the motion test. The Kappa index showed substantial agreement (according to Landis and Koch, 1977) (k=0.5). PA accessory motion test was more reliable to identify symptomatic spinal L4-L5 and L5-S1 level. Regarding galvanic palpation, the agreement percentage was 83%. Kappa coefficient (k) showed moderate agreement for identification of joint dysfunction (k=0.41). Sensitivity was high in the lumbar level L3-L4 and L4-L5 and was low in L1-L2 level; specificity was high (82.7–96.3%) throughout the lumbar spine. Conclusions Interobserver reliability of the passive motion test is moderate (k=0.5). Galvanic palpation identifies joint dysfunction, however sensitivity is low in the upper lumbar spine (AU)

Efectividad de la diatermia UHF 434MHz en el tratamiento tras movilización bajo anestesia de la artrofibrosis glenohumeral / Effectiveness of hyperthermia at 434MHz after manipulation under anesthesia in the treatment of frozen shoulder

IntroducciónLa UHF (434MHz) es una modalidad de diatermia profunda que tiene una gran profundidad de acción (6–8cm) con un importante efecto antiinflamatorio y reparador del tejido. El objetivo es analizar la efectividad de la diatermia profunda por UHF en el tratamiento tras movilización bajo anestesia (MBA) de la artrofibrosis glenohumeral.Material y métodoEstudio prospectivo y aleatorizado durante el periodo de 1 año (marzo 2007–2008) en pacientes diagnosticados de artrofibrosis en la articulación glenohumeral que requirieron MBA y un programa de fisioterapia posterior. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo control o al grupo UHF. Se evaluó el dolor, la movilidad y las actividades de la vida diaria (AVD) mediante el test de Constant-Murley en condiciones basales, 1, 2 y 3 semanas tras la MBA y al alta.ResultadosSe incluyeron 65 pacientes que fueron aleatorizados (34 grupo UHF, 31 grupo control). Sus características clínicas previas a la MBA fueron similares. Los resultados indican que tanto el protocolo convencional como el que incluye diatermia UHF mejoran de forma estadísticamente significativa (p<0,05) los parámetros de dolor, AVD y rango de movilidad. Cuando el análisis se realiza comparando las mismas variables entre los grupos, el grupo con UHF es superior al convencional al alta, con un mayor porcentaje de recuperación total y con diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en los parámetros de movilidad y AVD.ConclusionesLa diatermia por UHF mejora los resultados obtenidos con los protocolos convencionales de fisioterapia tras la MBA de la articulación glenohumeral(AU)

IntroductionUHF (434MHz) is a deep modality of diathermy having great depth of action, that is 6–8cm, with important antiinflammatory and tissue repairing effect. Our study has aimed to analyze the effectiveness of hyperthermia at 434MHz in treating post-manipulation under anesthesia for arthrofibrosis of the glenohumeral capsule.Material and methodA randomized prospective trial conducted during the period of one year (March 2007–2008) in patients diagnosed with arthrofibrosis in glenohumeral joint requiring manipulation under anesthesia and a subsequent physiotherapy program. The patients were randomly assigned to the control or UHF groups. Outcome measures were the Constant-Murley Test and measurements of pain, mobility and activities of daily living (ADL). Measurements were taken at baseline and 1, 2 and 3 weeks after manipulation under anesthesia.ResultsSixty-five patients were included, randomizing 34 to the UHF group and 31 to the control group. No significant pre-treatment baseline differences were found between the two treatment groups. The results indicate that both the conventional protocol and that with associated UHF diathermy significantly (p<0.05) improve the pain, ADL and mobility range parameters. When the analysis was made comparing the same variables between the groups, the UHF group was superior to the conventional one on discharge, with higher percentage of total recovery and statistically significant differences (p<0.05) in the mobility and ADL parameters.ConclusionsWe conclude that diathermy with UHF improves the results obtained with the conventional protocols of physiotherapy after manipulation under anesthesia for fibrosis of the glenohumeral capsule(AU)