La cirugía experimental es un paso firme en el sistema de formación de médicos residentes / Experimental surgery: an important step in the training of resident physicians

La especialidad médico quirúrgica de cirugía pediátrica abarca un amplio campo de trabajo y niveles de dificultad, desde enfermedades sencillas y usuales en la práctica clínica habitual a otras de gran complejidad y mucho menos frecuentes. Material y métodos: Es por ello por lo que en nuestro servicio y en nuestro hospital se ha llevado a cabo la puesta en marcha de un programa formativo experimental que permita a los residentes de cirugía pediátrica una primera toma de contacto con las técnicas quirúrgicas por medio de la simulación y la adquisición de habilidades más complejas mediante el empleo de animales de experimentación, antes de enfrentarse al paciente pediátrico real. La realización de diversos procedimientos en estos modelos anatómicos es una herramienta excepcional para el entrenamiento y la formación técnica del futuro especialista. Así, este programa formativo experimental es un complemento ideal al programa formativo español durante el desarrollo de la residencia (médico interno residente). Resultados: Con ello hemos conseguido una mejora en el entrenamiento del residente, previa al tratamiento del paciente, lo que con lleva más seguridad para éste y un aumento de la competencia y la confianza para el médico en formación. Conclusiones: Con este trabajo queremos presentar nuestro programa de formación experimental y los primeros resultados obtenidos desde su puesta en marcha. Detallaremos a continuación los niveles de dificultad, las técnicas realizadas y los diferentes modelos que utilizamos para asegurar una formación integral del futuro especialista...

[Predictive value of ureteral dilation rate in the success of endoscopic correction of vesicoureteral reflux in pediatric patients]. / Valor predictivo del grado de dilatación ureteral en el exito de la corrección endoscópica del reflujo vésicoureteral en pacientes pediátricos.

OBJECTIVES: 30-50% of pediatric patients with the diagnosis of lower urinary tract infection (UTI) have vesicoureteral reflux (VUR). The endoscopic treatment of VUR has become one of the main therapeutic tools and its success has been traditionally related to the grade of VUR. Nevertheless, in each of the VUR grades different grades of ureteral dilation may be observed. The aim of the study is to evaluate the influence of ureteral dilation rate in the cure rate after endoscopic treatment. METHODS: From a total of 632 renal units with reflux treated endoscopically, we review the first four years (1996-1999). After discarding patients with secondary VUR (neurogenic bladder, ureteral duplication) 70 patients enter the study (a total of 105 renal units with reflux). Voiding cystourethrograms (VCUG) were evaluated by means of a double blind study, grading ureteral dilation of all patients in three grades: mild-normal, moderate and severe. We performed comparisons between the cure rates of first endoscopic injection in the three grades of ureteral dilation. RESULTS: After the evaluation of VCUG in the double blind study, from 105 renal units with reflux in the study, three had grade I VUR, 12 grade II, 64 grade III, and 26 grade IV. After grading ureteral dilation there were 45 with mild-normal grade, 44 moderate and 16 severe. The comparison of cure rates for grade III and IV VUR without considering the grade of ureteral dilation did not show statistical significance. Nevertheless, we found statistically significant differences between the cure rates of each grade of ureteral dilation: when considering all renal units with reflux treated, considering all grade III and IV VUR, and considering only grade III reflux. CONCLUSIONS: The international classification of VUR as a prognostic factor for the success of endoscopic treatment does not considered differences between some degree refluxes. The results observed demonstrate that grade of ureteral dilation must be evaluated in conjunction with grade of reflux at the time of making prognosis about the success of endoscopic treatment of VUR.

Valor predictivo del grado de dilatación ureteral en el éxito de la corrección endoscópica del reflujo vesicoureteral en pacientes pediátricos / Predictive value of ureteral dilation rate in the success of endoscopic correction of vesicoureteral reflux in pediatric patients

Objetivo: El 30-50% de lo pacientes pediátricos diagnosticados de infección del tracto urinario inferior (ITU) presenta Reflujo Vésicoureteral (RVU). El tratamiento endoscópico del RVU se ha convertido en una de sus principales armas terapéuticas y su éxito se ha relacionado tradicionalmente con el grado de RVU. Sin embargo en cada uno de los grados de RVU se pueden observar distintos grados de dilatación ureteral. En este estudio pretendemos estudiar la influencia del grado de dilatación ureteral en la curación endoscópica del RVU. Métodos: De un total de 632 unidades renales refluyentes (URR) tratadas endoscópicamente; realizamos una revisión de los primeros 4 años (1996-1999). Tras descartar los pacientes con RVU secundario (vejiga neurógena, duplicidad) entraron en el estudio 70 pacientes (un total de 105 URR). Mediante un estudio de doble ciego se valoraron las cistografías miccionales (CUMS), se graduó la dilatación ureteral de todos los pacientes en tres grados: leve-normal, moderada y severa. Realizamos diversas comparaciones entre los porcentajes de curación tras la 1ª inyección endoscópica en los tres grados de dilatación ureteral. Resultados: Tras la valoración de las CUMS mediante el estudio doble ciego; de las 105 URR estudiadas, 3 presentaban RVU de grado I, 12 de grado II, 64 de grado III y 26 de grado IV. Tras graduar la dilatación ureteral había 45 con grado leve-normal, 44 moderada y 16 severa. Al comparar los porcentajes de curación de los RVU de grado III con los de grado IV, sin considerar el grado de dilatación ureteral, no se encontró significación estadística. Sin embargo sí encontramos diferencias estadísticamente significativas entre los porcentajes de curación de cada uno de los grados de dilatación ureteral: al considerar todas las URR tratadas, al considerar únicamente los RVU de grado III y IV y al considerar sólo los reflujos de grado III. Conclusiones: La Clasificación Internacional del RVU como factor pronóstico del éxito del tratamiento endoscópico pasa por alto diferencias entre reflujos del mismo grado. Los resultados observados demuestran que el grado de dilatación ureteral debe ser valorado conjuntamente con el grado de reflujo a la hora de pronosticar el éxito del tratamiento endoscópico del RVU (AU)

Objectives: 30-50% of pediatric patients with the diagnosis of lower urinary tract infection (UTI) have vesicoureteral reflux (VUR). The endoscopic treatment of VUR has become one of the main therapeutic tools and its success has been traditionally related to the grade of VUR. Nevertheless, in each of the VUR grades different grades of ureteral dilation may be observed. The aim of the study is to evaluate the influence of ureteral dilation rate in the cure rate after endoscopic treatment. Methods: From a total of 632 renal units with reflux treated endoscopically, we review the first four years (1996-1999). After discarding patients with secondary VUR (neurogenic bladder, ureteral duplication) 70 patients enter the study (a total of 105 renal units with reflux). Voiding cystourethrograms (VCUG) were evaluated by means of a double blind study, grading ureteral dilation of all patients in three grades: mild-normal, moderate and severe. We performed comparisons between the cure rates of first endoscopic injection in the three grades of ureteral dilation. Results: After the evaluation of VCUG in the double blind study, from 105 renal units with reflux in the study, three had grade I VUR, 12 grade II, 64 grade III, and 26 grade IV. After grading ureteral dilation there were 45 with mild-normal grade, 44 moderate and 16 severe. The comparison of cure rates for grade III and IV VUR without considering the grade of ureteral dilation did not show statistical significance. Nevertheless, we found statistically significant differences between the cure rates of each grade of ureteral dilation: when considering all renal units with reflux treated, considering all grade III and IV VUR, and considering only grade III reflux. Conclusions: The international classification of VUR as a prognostic factor for the success of endoscopic treatment does not considered differences between same degree refluxes. The results observed demonstrate that grade of ureteral dilation must be evaluated in conjunction with grade of reflux at the time of making prognosis about the success of endoscopic treatment of VUR (AU)

[Use of a urethral plate in surgery for incurving hypospadias]. / Utilización de la placa uretral en la cirugía de los hipospadias con incurvación.

OBJECTIVE: To describe a new procedure for surgical correction of primary hypospadias with chordee. METHODS: The design of the urethral plate divide it in two flaps. Chordee must be resected in order to straighten the penis. Ventral side of neourethra is made with preputial skin or Mathieu procedure. This method has been used in 10 pediatric patients diagnosed of primary hypospadias with chordee. RESULTS: Medium follow-up was 6 months. Only 2 patients developed urethro-cutaneous fistulae and required a new surgical procedure. No reports of meatal stenosis, urethral dilatation or residual curvature were made. 8 patients have excellent cosmetic results and 2 cases were classified as acceptable. CONCLUSIONS: This procedure is a new surgical method for correction of primary hypospadias with chordee.

Utilización de la placa uretral en la cirugía de los hipospadias con incurvación / Use of urethral plate for surgical repair of hypospadias with penile curvature

OBJETIVO: Describir una nueva técnica para la corrección en un sólo tiempo quirúrgico de los hipospadias primarios que presentan incurvación moderada-severa (>30º) por presencia de marcada "chorda". MÉTODOS: La placa uretral se divide en dos flaps mediante una sección oblicua en su tercio medio. El enderazamiento del pene se consigue resecando la "chorda" expuesta tras el despegamiento de la placa uretral dividida. La cara ventral de la neouretra creada se obtiene bien de piel prepucial ("Onlay island flap"), bien de piel del pene (Técnica "flip-flap" de Mathieu). Esta técnica se ha llevado a cabo en 10 pacientes pediátricos con hipospadias con incurvación. RESULTADOS: Tras un seguimiento postoperatorio de, al menos, 6 meses, sólo 2 pacientes presentaron fístula y requirieron reintervención para su corrección. Ninguno presenta, clínicamente, estenosis meatal ni saculaciones uretrales. Desde el punto de vista estético, el resultado fue satisfactorio en 8 pacientes y aceptable en 2. CONCLUSIONES: Creemos que esta nueva técnica quirúrgica es una opción válida para el tratamiento de los hipospadias con severa incurvación cuando se observe que la placa uretral supone una traba para el adecuado enderezamiento del pene (AU)