An independent inter- and intra-observer agreement assessment of the Eno classification of sacroiliac joint degeneration.

BACKGROUND: Recently, a scoring system to grade sacroiliac joint (SIJ) degeneration using computed tomography (CT) scans was described. No independent evaluation has determined the inter- and intra-observer agreement using this scheme. PURPOSE: To perform an independent inter- and intra-observer agreement assessment using the Eno classification and determining gas in the SIJ. MATERIAL AND METHODS: We studied 64 patients aged ≥60 years who were evaluated with abdominal and pelvic computed tomography scans. Six physicians (three orthopaedic spine surgeons and three musculoskeletal radiologists) assessed axial images to grade SIJ degeneration into grade 0 (normal), grade 1 (mild degeneration), grade 2 (significant degeneration), and grade 3 (ankylosis). We also evaluated the agreement assessing the presence of gas in the SIJ. After a four-week interval, all cases were presented in a random sequence for repeat assessment. We determined the agreement using the kappa (κ) or weighted kappa coefficient (wκ). RESULTS: The inter-observer agreement was moderate (wκ = 0.50 [0.44-0.56]), without differences among surgeons (wκ = 0.53 [0.45-0.61]) and radiologists (wκ = 0.49 [0.42-0.57]). The agreement evaluating the presence of gas was also moderate (κ = 0.45 [0.35-0.54]), but radiologists obtained better agreement (κ = 0.61 [0.48-0.72]) than surgeons (κ = 0.29 [0.18-0.39]). The intra-observer agreement using the classification was substantial (wκ = 0.79 [0.76-0.82]), without differences comparing surgeons (wκ = 0.75 [0.70-0.80]) and radiologists (wκ = 0.83 [0.79-0.87]). The intra-rater agreement evaluating gas was substantial (κ = 0.77 [0.72-0.82]), without differences between surgeons (κ = 0.71 [0.63-0.78]) and radiologists (κ = 0.84 [0.78-0.90]). CONCLUSION: Given the only moderate agreement obtained using the Eno classification, it does not seem adequate to be used in clinical practice or in research.

Analysis of Risk Factors for New Vertebral Fracture After Percutaneous Vertebroplasty.

STUDY DESIGN: Retrospective analysis. Level of evidence III. OBJECTIVES: Low-energy vertebral compression fractures are an increasing socioeconomic problem among elderly patients. Percutaneous vertebroplasty has been extensively used for the treatment of painful fractures because of its effectiveness. However, some complications have been described; among them, new vertebral compression fractures, whether adjacent or not to the treated vertebra, are commonly reported complications (8% to 52%). METHODS: We retrospectively analyzed epidemiological and technical variables presumably associated with new vertebral compression fractures. To determine the relationship between new vertebral compression fracture and percutaneous vertebroplasty, 30 patients (study group) with this complication were compared with 60 patients treated with percutaneous vertebroplasty without this condition (control group). RESULTS: A higher cement percentage was found in the study group (40.3%) compared with the control group (30.5%). Initial vertebral kyphosis was significantly higher in the first group (15°) compared with the control group (9°). Epidemiological factors were similar in both groups. CONCLUSIONS: In our study, increased cement percentage injected and a higher kyphosis were associated with new vertebral compression fractures.

Technical aspects of core needle biopsy and fine needle aspiration in the diagnosis of bone lesions.

OBJECTIVE: Percutaneous needle biopsy is an effective and safe technique for obtaining diagnostic material from bone lesions. STUDY DESIGN: We describe the technical details of fine needle aspiration and core needle biopsy performed in our laboratory of orthopedic pathology. RESULTS: With these procedures, we obtained accurate diagnosis in 83% of 7,375 cases, sent by different orthopedic centers in our country, over a period of 21 years (1986-2007). CONCLUSION: We describe the percutaneous needle procedure (fine needle aspiration, core needle biopsy), the handling of the materials in detail, the different cytological techniques, as well as the advantages of the procedures and how to avoid its disadvantages. We believe that accurate diagnosis with bone needle biopsy mainly depends on the training of the surgical cytologist and the pathologist, who must integrate all the knowledge on the clinical data, image diagnosis, histological procedures and the experience in the histopathological interpretation of bone lesions.

Signo del mercedes benz / The mercedes benz sign

The Mercedes-Benz Sign can be observed on both plain abdominal radiography and abdominal computed tomography as well. This radiological sign is formed by the presence of gas within gallstones, with a typical triradiate arrangement, and it may be indicative of biliary calculi. It was first seen in 1931 on plain radiographs performed on patients with unexplained abdominal pain and it was subsequently observed on computed tomography scans, an imaging procedure being increasingly used as the method of choice for the study of patients with abdominal complaints. Although the Mercedes-Benz sign is suggestive of gallstones in most cases, differential diagnoses such as emphysematous cholecystitis and gas in the biliary tract have to be performed.

El signo del Mercedes Benz se observa tanto en radiografía simple de abdomen como en to-mografía computada y está dado por la presencia de gas que se dispone en forma de estrella de tres puntas dentro de cálculos biliares, luego de un proceso de cristalización natural de los mismos. Fue descrito en 1931 en radiografías simples realizadas a pacientes con dolor abdominal sin causa aparente y luego se lo observó en tomografía computada, método cada vez más utilizado para el estudio de pacientes de este tipo. Si bien el signo del Mercedes Benz permite presumir la presencia de cálculos biliares en la mayoría de los casos, también deben considerarse diagnósticos diferenciales como aerobilia y colecistitis enfisematosa.

Vertebroplastía percutánea ¿ un método útil en el tratamiento de las fracturas vertebrales por osteoporosis ? Estudio prospectivo de 34 pacientes / Percutaneous vertebroplasty: a useful method to treat osteoporotic vertebral fractures ?

Introduccion: Evaluar los resultados funcionales obtenidos en un grupo de pacientes tratados por fracturas por osteoporosis mediante vertebroplastia percutánea guiada por imágenes. Materiales y métodos: Se estudiaron en forma prospectiva 34 pacientes con fracturas por osteoporosis tratados en forma consecutiva con vertebroplastia percutánea guiada con tomografía computarizada entre mayo de 2002 y mayo de 2005. Analizamos el tiempo transcurrido hasta la vertebroplastia y la evolución del dolor mediantela escala visual análoga. En el último control se realizóuna evaluación funcional. Resultados: Se realizaron 39 vertebroplastias en 34 pacientes. En todos los casos hubo una mejoría significativa del dolor, que se mantuvo incluso en el último control. Veinticinco pacientes (76 por ciento) fueron tratados dentro de los 3 meses de ocurrida la lesión, los 9 restantes se tratarondespués de 3 meses de la fractura. En la evaluación funcional se observó que en 29 pacientes (85 por ciento) el resultado fue bueno. Tres pacientes presentaron fracturas adyacentes en el seguimiento. Conclusiones: De acuerdo con los resultados del presente estudio la vertebroplastia percutánea se asoció con un alivio significativo del dolor y permitió además una mejoríade la calidad de vida. Estos resultados se mantuvieronhasta el último control.(AU)

Vertebroplastía percutánea ¿ un método útil en el tratamiento de las fracturas vertebrales por osteoporosis ? Estudio prospectivo de 34 pacientes / Percutaneous vertebroplasty: a useful method to treat osteoporotic vertebral fractures ?

Introduccion: Evaluar los resultados funcionales obtenidos en un grupo de pacientes tratados por fracturas por osteoporosis mediante vertebroplastia percutánea guiada por imágenes. Materiales y métodos: Se estudiaron en forma prospectiva 34 pacientes con fracturas por osteoporosis tratados en forma consecutiva con vertebroplastia percutánea guiada con tomografía computarizada entre mayo de 2002 y mayo de 2005. Analizamos el tiempo transcurrido hasta la vertebroplastia y la evolución del dolor mediantela escala visual análoga. En el último control se realizóuna evaluación funcional. Resultados: Se realizaron 39 vertebroplastias en 34 pacientes. En todos los casos hubo una mejoría significativa del dolor, que se mantuvo incluso en el último control. Veinticinco pacientes (76 por ciento) fueron tratados dentro de los 3 meses de ocurrida la lesión, los 9 restantes se tratarondespués de 3 meses de la fractura. En la evaluación funcional se observó que en 29 pacientes (85 por ciento) el resultado fue bueno. Tres pacientes presentaron fracturas adyacentes en el seguimiento. Conclusiones: De acuerdo con los resultados del presente estudio la vertebroplastia percutánea se asoció con un alivio significativo del dolor y permitió además una mejoríade la calidad de vida. Estos resultados se mantuvieronhasta el último control.

Atlantoaxial joint synovial cyst: diagnosis and percutaneous treatment.

Synovial cysts at the atlantoaxial level are found uncommonly. Lumbar symptomatic cases are treated by percutaneous cyst aspiration with or without corticoid injection or by surgical resection, but synovial cysts at the C1-C2 level are usually treated by surgery. We report here a 92-year-old woman with a retro-odontoid synovial cyst producing spinal cord compression that was treated by percutaneous aspiration of the cyst under CT guidance. To our knowledge, this is the first reported case of an atlantoaxial synovial cyst successfully treated with a minimally invasive procedure.

Osteoid osteoma of the calcaneus: percutaneous radiofrequency ablation.

Osteoid osteoma of the foot can pose particular problems in diagnosis, especially when positioned in a juxta-articular location. It can cause reactive synovitis and simulate arthritis without periostitis. An atypical presentation may delay diagnosis and thus delay treatment. Different modes of treatment have been described including medical management with nonsteroidal, antiinflammatory drugs, and open surgical resection with intralesional, marginal, or wide surgical margins. In recent years, several computed tomography-guided percutaneous techniques have been used to achieve ablation of the nidus with minimal tissue invasion. We report a case of a 39-year-old man with an 8-month history of persistent foot pain who underwent percutaneous radiofrequency ablation of an osteoid osteoma involving the calcaneus. The patient related an immediate relief of pain and had no recurrence of symptoms or the lesion at 3-year follow-up.

Radiología intervencionista en el tratamiento del osteoma osteoide / Osteoid osteoma: percutaneous treatment with CT guidance

Propósito. El osteoma osteoide (OO) es un tumor óseo benigno que se caracteriza por producir dolor nocturno intenso y permanente, por lo cual requiere su extirpación. Si bien durante años el tratamiento de elección ha sido la cirugía, el advenimiento de técnicas percutáneas guiadas por imágenes como la resección con aguja trefina (RT) y más recientemente la ablación por radiofrecuencia (RF), consigue la eliminación del nido tumoral y con ello la supresión de los síntomas en forma mucho menos invasiva. Material y métodos. Entre junio de 1990 y febrero de 2004 se trataron 65 lesiones en 60 pacientes con diagnóstico presuntivo de OO. Se realizaron 49 RT y 16 RF. En 5 RT se complementó con curetaje y en 1 con alcoholización. Los procedimientos fueron guiados por TC bajo anestesia general o raquídea con 24 hs de hospitalización. Se tomaron muestras para anatomía patológica (AP). A los 30 días del procedimiento se constató la desaparición de los síntomas y la ausencia de complicaciones tardías...(AU)

Transplantes de fémur distal: planeamiento preoperatorio por tomografía computada / Femur allograft: presurgical planning with CT

Propósito. El planeamiento preoperatorio para un transplante osteoarticular se basa en radiografías simples. El objetivo de este estudio fue analizar la aplicación de las mediciones por tomografía computada en el planeamiento preoperatorio en aloinjertos de fémur distal, comparar las medidas con las obtenidas por radiografía digital y la aplicación de estas medidas en pacientes en los que se realizaron transplantes de fémur distal. Material y método. Se estudiaron por tomografía computada y radiografía digital trece fémures congelados a -80 grados. Se comparó la diferencia de medición obtenida en el diámetro mayor transverso en la radiografía digital con el máximo diámetro del corte tomográfico. Resultados. El diámetro mayor transverso en la radiografía digital fue siempre menor que el máximo diámetro del corte tomográfico, siendo esta diferencia de un promedio de 7,85 mm con un rango entre 1,2 mm y 14,7 mm. En 7 pacientes transplantados se seleccionó el hueso donante en base a las mediciones realizadas; intraoperatoriamente las medidas coincidieron con las preoperatorias en el diámetro transverso e intercondíleo, siendo la medida de los cóndilos 3 mm mayor debido al cartílago articular. Conclusión. En cirugía reconstructiva de rodilla con aloinjerto la TC ofrece mejores datos que las Rx para seleccionar el hueso donante apropiado que ofrezca la mayor congruencia articular. Los cortes tomográficos axiales de donante y receptor ofrecen un punto de vista único para comparar similitudes y deferencias. Esta técnica no requiere equipos sofisticados ni influye en el costo total del tratamiento del paciente (AU)

Radiología intervencionista en el tratamiento del osteoma osteoide / Osteoid osteoma: percutaneous treatment with CT guidance

Propósito. El osteoma osteoide (OO) es un tumor óseo benigno que se caracteriza por producir dolor nocturno intenso y permanente, por lo cual requiere su extirpación. Si bien durante años el tratamiento de elección ha sido la cirugía, el advenimiento de técnicas percutáneas guiadas por imágenes como la resección con aguja trefina (RT) y más recientemente la ablación por radiofrecuencia (RF), consigue la eliminación del nido tumoral y con ello la supresión de los síntomas en forma mucho menos invasiva. Material y métodos. Entre junio de 1990 y febrero de 2004 se trataron 65 lesiones en 60 pacientes con diagnóstico presuntivo de OO. Se realizaron 49 RT y 16 RF. En 5 RT se complementó con curetaje y en 1 con alcoholización. Los procedimientos fueron guiados por TC bajo anestesia general o raquídea con 24 hs de hospitalización. Se tomaron muestras para anatomía patológica (AP). A los 30 días del procedimiento se constató la desaparición de los síntomas y la ausencia de complicaciones tardías...

Transplantes de fémur distal: planeamiento preoperatorio por tomografía computada / Femur allograft: presurgical planning with CT

Propósito. El planeamiento preoperatorio para un transplante osteoarticular se basa en radiografías simples. El objetivo de este estudio fue analizar la aplicación de las mediciones por tomografía computada en el planeamiento preoperatorio en aloinjertos de fémur distal, comparar las medidas con las obtenidas por radiografía digital y la aplicación de estas medidas en pacientes en los que se realizaron transplantes de fémur distal. Material y método. Se estudiaron por tomografía computada y radiografía digital trece fémures congelados a -80 grados. Se comparó la diferencia de medición obtenida en el diámetro mayor transverso en la radiografía digital con el máximo diámetro del corte tomográfico. Resultados. El diámetro mayor transverso en la radiografía digital fue siempre menor que el máximo diámetro del corte tomográfico, siendo esta diferencia de un promedio de 7,85 mm con un rango entre 1,2 mm y 14,7 mm. En 7 pacientes transplantados se seleccionó el hueso donante en base a las mediciones realizadas; intraoperatoriamente las medidas coincidieron con las preoperatorias en el diámetro transverso e intercondíleo, siendo la medida de los cóndilos 3 mm mayor debido al cartílago articular. Conclusión. En cirugía reconstructiva de rodilla con aloinjerto la TC ofrece mejores datos que las Rx para seleccionar el hueso donante apropiado que ofrezca la mayor congruencia articular. Los cortes tomográficos axiales de donante y receptor ofrecen un punto de vista único para comparar similitudes y deferencias. Esta técnica no requiere equipos sofisticados ni influye en el costo total del tratamiento del paciente

Complicaciones en la biopsia percutánea torácica: experiencia sobre 1000 biopsias de lesiones pulmonares / Complications after CT-guided transthoracic needle biopsy: a 1000 patient-series of pulmonary lesions

A fin de evaluar las complicaciones en la biopsia percutánea (BP) de lesiones pulmonares, los factores predisponentes y las conductas a seguir comparando nuestra experiencia con la de otros autores se revisaron 1000 biopsias pulmonares (687 varones) encontrando 78 neumotórax (4 drenados con tubo e internación; 11 drenados en el momento del examen; el resto controlado), 65 hemorragias pulmonares (1 fallecimiento). Miscelánea: hemoptisis (n=9); dolor (n=4); hemopleura (n=3); hipotensión (n=1); tos (n=1). La BP es una alternativa de primer orden cuando se trata de establecer la etiología de una lesión pulmonar. Como en todo procedimiento intervencionista existe siempre el riesgo potencial de complicaciones. En nuestra casuística las más frecuentes fueron el neumotórax y la hemorragia intrapulmonar sin o con hemoptisis. En la mayoría de los neumotórax se mantuvo conducta expectante o fueron drenados por el médico intervencionista. Al comparar con la experiencia de otros autores sobre el neumotórax destacamos las siguientes diferencias: a) mayor incidencia en biopsias de acceso posterior en el 1/3 medio del pulmón; b) menor incidencia total (7,8 por ciento); c) mayor incidencia en masas con contacto pleural sin pulmón sano en el trayecto de la aguja (30 por ciento); d) hasta 4 cm de diámetro el tamaño de la lesión no fue un factor predisponente significativo; e) manejo conservador en la mayoría de los casos. Aunque raras, existieron otras complicaciones que incluyeron un fallecimiento (AU)

Complicaciones en la biopsia percutánea torácica: experiencia sobre 1000 biopsias de lesiones pulmonares / Complications after CT-guided transthoracic needle biopsy: a 1000 patient-series of pulmonary lesions

A fin de evaluar las complicaciones en la biopsia percutánea (BP) de lesiones pulmonares, los factores predisponentes y las conductas a seguir comparando nuestra experiencia con la de otros autores se revisaron 1000 biopsias pulmonares (687 varones) encontrando 78 neumotórax (4 drenados con tubo e internación; 11 drenados en el momento del examen; el resto controlado), 65 hemorragias pulmonares (1 fallecimiento). Miscelánea: hemoptisis (n=9); dolor (n=4); hemopleura (n=3); hipotensión (n=1); tos (n=1). La BP es una alternativa de primer orden cuando se trata de establecer la etiología de una lesión pulmonar. Como en todo procedimiento intervencionista existe siempre el riesgo potencial de complicaciones. En nuestra casuística las más frecuentes fueron el neumotórax y la hemorragia intrapulmonar sin o con hemoptisis. En la mayoría de los neumotórax se mantuvo conducta expectante o fueron drenados por el médico intervencionista. Al comparar con la experiencia de otros autores sobre el neumotórax destacamos las siguientes diferencias: a) mayor incidencia en biopsias de acceso posterior en el 1/3 medio del pulmón; b) menor incidencia total (7,8 por ciento); c) mayor incidencia en masas con contacto pleural sin pulmón sano en el trayecto de la aguja (30 por ciento); d) hasta 4 cm de diámetro el tamaño de la lesión no fue un factor predisponente significativo; e) manejo conservador en la mayoría de los casos. Aunque raras, existieron otras complicaciones que incluyeron un fallecimiento