Laparoscopic gastrostomy in critical polytrauma patients / [Gastrostomía laparoscópica en pacientes politraumatizados críticos]

Introduction: In critical ill patients, a hypermetabolic state develops in response to the aggression received, which leads to a rapid process of malnutrition, and has been associated with increased morbidity and mortality. The preferred enteral feeding way is through an endoscopic gastrostomy, an alternative procedure is the laparoscopic approach. Methods: Data was collected Between January 2016 and March 2019, of patients admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital de Urgencias de Córdoba. Patients had an indication of enteral nutrition, and underwent laparoscopic feeding gastrostomy. Demographic data, as well as preoperative assessment according to the American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, operative and postoperative complications, beginning and feasibility of feeding were recorded. Results: 12 patients full fill the inclusion criteria. Age average was 39 years. The total average surgical time was 39 minutes, not recording perioperative complications regarding the procedure. All the patients were fed after 24 hours. Conclusion: In our institution, the indication of percutaneous endoscopic gastrostomy is the elected choice; laparoscopic gastrostomy is a low-complexity technique, which can be done immediately after the indication in selected patients.

Introducción: En los pacientes críticos se instala un estado hipermetabólico como respuesta a la agresión recibida, lo que conduce a un rápido proceso de desnutrición, el cual se ha asociado a mayor morbilidad y mortalidad. La vía de alimentación enteral de elección es a través de una gastrostomía endoscópica, y una alternativa es la vía laparoscópica. Métodos: Entre enero de 2016 y marzo de 2019, se colectaron los datos de los pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Urgencias de Córdoba con indicación de nutrición enteral y sometidos a gastrostomía laparoscópica de alimentación. Se obtuvieron datos demográficos, valoración preoperatoria según la clasificación de American Society of Anesthesiologists (ASA), complicaciones trans y postoperatorias, comienzo y factibilidad de la alimentación. Resultados: Cumplieron los criterios de inclusión 12 pacientes, edad promedio de 39 años. El tiempo quirúrgico promedio total fue de 39 minutos, no registrando complicaciones perioperatorias Todos pudieron ser alimentados a partir de las 24 hs. Conclusión: En nuestro Hospital la gastrostomía endoscópica percutánea es de elección, utilizando la gastrostomía laparoscópica en casos seleccionados. Es una técnica de escasa complejidad y al alcance del cirujano, pudiendo ser programada en forma inmediata a la indicación.

[Simultaneous organ angioembolization in nonoperative treatment strategy of blunt abdominal trauma] / Angioembolización simultánea de órganos en la estrategia de tratamiento no operatorio en trauma cerrado de abdomen.

Background: nonoperative treatment (TNO) is suggested in blunt abdominal trauma in stable patients without necessarily addressing surgical trauma injuries. Among the tools used, it has highlighted the angioembolization as a method of stopping bleeding or potentially bleeding lesions. The existence of more than one lesion may be possible to treat this way. Objectives: to show the experience of a hospital emergency department in the use of angioembolization in nonoperative management of more than one injured abdominal organ. Demonstrate utility of simultaneous angioembolization of more than one vascular territory or organ in the management of patients with blunt abdominal trauma who start a nonoperative treatmeant. Design: Retrospective observational study Methods: Between 2007 and 2014, patients with blunt abdominal trauma and active hemorrhage or potentially bleeding lesions demonstrated by computed tomography (CT) were evaluated. Those who underwent nonoperative treatment and embolized were included. Of these, those with more than one organ or vascular territory embolized were described. Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability Objectives: to show the experience of a hospital emergency department in the use of angioembolization in nonoperative management of more than one injured abdominal organ. Demonstrate utility of simultaneous angioembolization of more than one vascular territory or organ in the management of patients with blunt abdominal trauma who start a nonoperative treatmeant. Design: Retrospective observational study Methods: Between 2007 and 2014, patients with blunt abdominal trauma and active hemorrhage or potentially bleeding lesions demonstrated by computed tomography (CT) were evaluated. Those who underwent nonoperative treatment and embolized were included. Of these, those with more than one organ or vascular territory embolized were described. Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability Design: Retrospective observational study Methods: Between 2007 and 2014, patients with blunt abdominal trauma and active hemorrhage or potentially bleeding lesions demonstrated by computed tomography (CT) were evaluated. Those who underwent nonoperative treatment and embolized were included. Of these, those with more than one organ or vascular territory embolized were described. Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability Methods: Between 2007 and 2014, patients with blunt abdominal trauma and active hemorrhage or potentially bleeding lesions demonstrated by computed tomography (CT) were evaluated. Those who underwent nonoperative treatment and embolized were included. Of these, those with more than one organ or vascular territory embolized were described. Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability Results: 392 patients were admitted with blunt abdominal trauma. Of these, 281 (72 %) started TNO protocol. 225 with active bleeding on CT were found. 183 patients (80 %) underwent angiography and 166 need embolization. In 7 cases embolization of more than one organ or vascular territory was performed. Conclusion: angioembolization of organ with active bleeding is definitely accepted practice in trauma centers. The opportunity and need for more than one organ embolization or vascular territory is scarce, but it is doable when adjusted to existing protocols, respecting especially hemodynamic stability

Antecedentes: el tratamiento no operatorio (TNO) es el abordaje sugerido en el trauma cerrado de abdomen en pacientes estables sin lesiones necesariamente quirúrgicas.Entre las herramientas utilizadas, se ha destacado la angioembolizacion como método de detención de la hemorragia o en lesiones potencialmente sangrantes. La existencia de más de una lesión podría ser factible de tratar por esta vía. Objetivos: mostrar la experiencia de un hospital de urgencias en la utilización de angioembolización en el tratamiento no operatorio de más de un órgano abdominal lesionado.Diseño: estudio retrospectivo observacional.Material y métodos: entre 2007 y 2014 se evaluaron pacientes con trauma abdominal cerrado y lesiones hemorrágicas o potencialmente sangrantes demostradas por tomografía computada (TC). Se incluyeron aquellos que ingresaron a TNO y fueron angioembolizados. De estos, se describieron aquellos con más de un órgano o territorio vascular embolizado.Resultados: ingresaron 392 pacientes con trauma abdominal cerrado, de los cuales 281 (72%) iniciaron protocolo de TNO. Se encontraron 225 hemorragias activas en la TC y 183 pacientes (80%) fueron sometidos a angiografía, y embolizados 166 pacientes. En 7 casos se realizó embolización de más de un órgano o territorio vascular.Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica. Diseño: estudio retrospectivo observacional.Material y métodos: entre 2007 y 2014 se evaluaron pacientes con trauma abdominal cerrado y lesiones hemorrágicas o potencialmente sangrantes demostradas por tomografía computada (TC). Se incluyeron aquellos que ingresaron a TNO y fueron angioembolizados. De estos, se describieron aquellos con más de un órgano o territorio vascular embolizado.Resultados: ingresaron 392 pacientes con trauma abdominal cerrado, de los cuales 281 (72%) iniciaron protocolo de TNO. Se encontraron 225 hemorragias activas en la TC y 183 pacientes (80%) fueron sometidos a angiografía, y embolizados 166 pacientes. En 7 casos se realizó embolización de más de un órgano o territorio vascular.Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica. Material y métodos: entre 2007 y 2014 se evaluaron pacientes con trauma abdominal cerrado y lesiones hemorrágicas o potencialmente sangrantes demostradas por tomografía computada (TC). Se incluyeron aquellos que ingresaron a TNO y fueron angioembolizados. De estos, se describieron aquellos con más de un órgano o territorio vascular embolizado.Resultados: ingresaron 392 pacientes con trauma abdominal cerrado, de los cuales 281 (72%) iniciaron protocolo de TNO. Se encontraron 225 hemorragias activas en la TC y 183 pacientes (80%) fueron sometidos a angiografía, y embolizados 166 pacientes. En 7 casos se realizó embolización de más de un órgano o territorio vascular.Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica. Resultados: ingresaron 392 pacientes con trauma abdominal cerrado, de los cuales 281 (72%) iniciaron protocolo de TNO. Se encontraron 225 hemorragias activas en la TC y 183 pacientes (80%) fueron sometidos a angiografía, y embolizados 166 pacientes. En 7 casos se realizó embolización de más de un órgano o territorio vascular.Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica. Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica.

Cierre primario en el trauma penetrante de cólon / Primary closure in penetrating colon trauma

Introducción: Los traumatismos penetrantes de colon son originados por violencia ciudadana en más del 95% de los casos. Entre las opciones de tratamiento se encuentran la colostomía o, más recientemente, el cierre primario de la herida. La colostomía implica trastornos psico-sociales y laborales para el paciente así como la necesidad de una segunda intervención para reconstruir el tránsito intestinal. Objetivos: 1. Evaluar el cierre primario como alternativa a la colostomía en las heridas penetrantes de colon. 2. Elaborar un algoritmo terapéutico para este procedimiento.

SUMMARY: Introduction: More than 95 % of penetrating colon wounds have their origin in civil violence. Between the options of treatment there is the accomplishment of a colostomy or, a more recient procedure, the primary repair. Colostomy implies psico-social and labor disorers for the patient as well as the need of a second intervention to reverse the intestinal tract. Objectives: 1. to evaluate the primary repair as an aternative to colostomy in penetrating colon wounds. 2. to elaborate a therapeutic algorithm for this procedure.

Cierre primario en el trauma penetrante de cólon / Primary closure in penetrating colon trauma

Introducción: Los traumatismos penetrantes de colon son originados por violencia ciudadana en más del 95% de los casos. Entre las opciones de tratamiento se encuentran la colostomía o, más recientemente, el cierre primario de la herida. La colostomía implica trastornos psico-sociales y laborales para el paciente así como la necesidad de una segunda intervención para reconstruir el tránsito intestinal. Objetivos: 1. Evaluar el cierre primario como alternativa a la colostomía en las heridas penetrantes de colon. 2. Elaborar un algoritmo terapéutico para este procedimiento.(AU)

SUMMARY: Introduction: More than 95 % of penetrating colon wounds have their origin in civil violence. Between the options of treatment there is the accomplishment of a colostomy or, a more recient procedure, the primary repair. Colostomy implies psico-social and labor disorers for the patient as well as the need of a second intervention to reverse the intestinal tract. Objectives: 1. to evaluate the primary repair as an aternative to colostomy in penetrating colon wounds. 2. to elaborate a therapeutic algorithm for this procedure.(AU)