[Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheter: description and results of a two-port technique]. / Colocación de catéter de diálisis peritoneal por laparoscopia: descripción y resultados de una técnica propia de dos puertos.

AIM: To test the feasibility, efficacy and safety of a new two port laparoscopic technique for dialysis catheter placement. MATERIAL AND METHODS: From January 2006 to July 2009 51 patients underwent dialysis catheter placing using an original technique. All procedures were finished laparoscopically using two 12 mm-sized ports. Our technique bases on placing Oreopoulos-Zellerman catheter along a straight Guyon s guide with atraumatic tip, visually guaranting optimal placement. Catheter can be repositioned if desired by reentering the guide. Median follow-up was 25 months. RESULTS: Mean operating time was 32 minutes (range 15-55 minutes). One patient suffered an immediate postoperative catheter obstruction that required surgical repositioning. No other technical intra or early postoperative complications related to technique were reported. Mean time to discharge 1.02 +/- 2.2 days. Catheter outflow failure rate was 7.6%. Conversion to haemodialysis due to peritonitis 13%. Peritonitis per patient/year was 0.27. Catheter 6 mo, 1 year and 2 year survival rate was 94%, 87% and 72%. Catheter migration rate was 4%. There was no peritoneal dialysis liquid leakage. CONCLUSIONS: The two ports technique described is an easy and rapid procedure, with few complications and early discharge. Due to its reliability, offers good catheter function outcome.

Colocación de catéter de diálisis peritoneal por la paroscopia: descripción y resultados de una técnica propia de dos puertos / Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheter: description and results of a two-port technique

Objetivo: Estudiar la viabilidad, la eficacia y la seguridad de nuestra técnica de dos puertos de colocación de catéter de diálisis peritoneal por laparoscopia. Material y métodos: Desde enero de 2006 a julio de 2009, 51 pacientes fueron sometidos a colocación de catéter de diálisis peritone alusando una nueva técnica. Todos los procedimientos se completaron laparoscópicamente usando dos puertos de12 mm. Nuestra técnica se basa en la colocación de un catéter de tipo Oreopoulos-Zellerman sobre una guía de Guyon recta con punta a traumática, y garantiza la óptima colocación del catéter. En caso necesario, éste se puede poner de nuevo mediante la recolocación de la guía. El seguimiento medio ha sido de 25 meses. Resultados: Tiempo quirúrgico medio: 32 minutos (rango 15-55 minutos). Un paciente presentó una obstrucción del catéter en el postoperatorio inmediato, que requirió recolocación quirúrgica. No se han producido otras complicaciones técnicas durante la cirugía o el postoperatorio inmediato. Media de tiempo al alta: 1,02 ± 2,2 días. Tasa de obstrucción del catéter: 7,6%. Tasa de conversión ahemodiálisis secundaria a peritonitis: 13%. Episodios de peritonitis por paciente-año: 0,27. Supervivencia del catéter a los 6 meses, un año y 5 años: 94, 87 y 72%,respectivamente. Tasa de migración de catéter: 4%. No se han comentado casos de fístula de líquido peritoneal. Conclusiones: La técnica de dos puertos descrita es un procedimiento sencillo y rápido, con pocas complicaciones y alta hospitalaria inmediata. Debido a su fiabilidad, ofrece buenos resultados en la función del catéter (AU)

Aim: To test the feasibility, efficacy and safety of a new two port laparoscopic technique for dialysis catheter placement. Material and methods: From January 2006to July 2009 51 patients underwent dialysis catheter placing using an original technique. Al l procedures were finished laparoscopically using two 12 mm-sized ports . Our technique bases on placing Oreopoulos -Zel lerman catheter along a straight Guyon´ s guide with atraumatic tip, visually guaranting optimal placement. Catheter can be repositioned if desired by reentering the guide. Median follow-up was 25 months . Results : Mean operating time was 32 minutes ( range15-55 minutes ) . One patient suffered an immediate post operative catheter obstruction that required surgical repositioning. No other technical intra or early postoperative complications related to technique were reported. Mean time to discharge 1.02 ± 2.2 days .Catheter outflow failure rate was 7.6%. Conversion to haemodialysis due to perionitis 13%. Peritonitis per patient/year was 0.27. Catheter 6 mo, 1 year and 2 year survival rate was 94%, 87% and 72%. Catheter migration rate was 4%. There was no peritoneal dialysis liquid leakage. Conclusions : The two ports technique des cribed is an easy and rapid procedure, with few complications and early discharge. Due to its reliability, offers good catheter function outcome (AU)

Hipermineralocorticismo exógeno como causa de descompensación de una hipertensión esencial previamente controlada / Exogenous hypermineralocosticism as a acaue of aggravation of a previusly well-controlled hypertension

Una de las causas reconocidas de hipertensión arterial secundaria son los estados de hipermineralcorticismo. Presentamos el caso de un paciente hipertenso conocido desde hacía 8 años, bien controlado con tratamiento farmacológico, que a raíz de un emporamiento de las cifras tensionales y una hipocaliemia de novo se diagnosticó un hipermineralocorticismo exógeno por ingesta de regaliz. Se trataba de un hombre de 50 años que estaba diagnosticado de hipertensión esencial que presentaba un buen control desde hacia 8 años con tratamiento combinado de antagonistas de los canales de calcio y betabloqueantes. En los 6 meses previos se asistió a una dificultad en el control tensional e hipocaliemia. Los estudios posteriores descartaron un hiperaldosteronismo y un síndrome de Cushing, por lo que tras un extenso reinterrogatorio se constató la ingesta de regaliz, que coincidía en el tiempo con la elevación de la presión arterial. Tras la supresión de la ingesta de regaliz se logró de nuevo un correcto control de la presión. En el screening del paciente hipertenso no debe olvidarse la existencia de causas exógenas de hipertensión, que pueden ser causa de la misma o agravante, como en el caso que nos ocupa, de una hipertensión previamente controlada (AU)

Mecanismos de desarrollo del daño vascular en pacientes en diálisis / Mechanisms of development of vascular disease in dialysis patients

Los pacientes en diálisis tienen una tasa de mortalidad ajustada para la edad de 3,5-4 veces superior a la de la población general. La patología cardiovascular es la principal causa de muerte en estos pacientes. Los registros de pacientes en tratamiento sustitutivo renal en distintas poblaciones (EE.UU, Europa, Australia o Japón) coinciden en indicar que alrededor del 50 por ciento de las muertes son debidas a complicaciones cardiovasculares1-7. En una era en la que la mortalidad cardiovascular disminuye en la población general en el mundo occidental no se ha observado Mechanisms of development of vascular disease in dialysis patients Los pacientes en diálisis constituyen un grupo de alto riesgo cardiovascular, ya que esta patología representa alrededor del 50 por ciento de las causas de muerte en estos pacientes y la mortalidad cardiovascular es entre 10 y 20 veces superior en estos pacientes respecto a la población general tras estratificación por edad, sexo y raza.La patología cardiovascular se asocia con un remodelado vascular complejo que incluye afectación macrovascular en forma de aterosclerosis y arterioesclerosis, así como disfunción endotelial y afectación de la microvasculatura. Estos pacientes representan una mayor prevalencia de lesiones ateroscleróticas que la población general y éstas están frecuentemente calcificadas. Además presentan una mayor prevalencia de arterioesclerosis de grandes arterias, lo que comporta un aumento de la rigidez arterial. Las consecuencias de esta rigidez arterial son la hipertrofia ventricular izquierda, el agravamiento de la isquemia coronaria y un aumento de la fatiga de la pared vascular arterial. Estos pacientes presentan también una disfunción endotelial y una alteración de la microvasculatura caracterizada por un engrosamiento arteriolar y una disminución de la densidad capilar cardíaca. Los factores implicados en estos cambios incluyen los factores de riesgo cardiovascular clásicos (edad, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, etc.), así como los nuevos factores de riesgo cardiovascular (hiperhomocisteinemia, hiperfibrinogenemia, lipoproteína(a), estrés oxidativo, etc.) muy frecuentes en estos pacientes, así como factores propios de la uremia (anemia, alteraciones del metabolismo calcio-fósforo, hiperparatiroidismo, etc.). Por todo ello estos pacientes deben ser considerados como un grupo de alto riesgo cardiovascular y por tanto el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular debe ser agresivo y multifactorial para intentar reducir la elevada morbimortalidad cardiovascular que presentan (AU)