¿Colecistitis xantogranulomatosa o cáncer de vesícula? / Xantogranulomatous cholecystitis or gallbladder cancer?

Se presentan tres pacientes operados con diagnóstico clínico e imagenológico de cáncer de vesícula biliar (CVB), en los cuales se ralizó una resección visceral amplia, con criterio oncológico, pero el estudio anatomopatológico mostró una colecistitis xantogranulomatosa (CXG). La (CXG) es una enfermedad inflamatoria de baja incidencia (0,7 por ciento a 1,2 por ciento), cuyo principal interés es el diagnóstico diferencial con el CVB, incluso durante la exploración quirúrgica, siendo el mismo extremadamente dificultoso en presencia de alteraciones inflamatorias severas. Las características macroscópicas de la CXG incluyen una vesícula usualmente litiásica, con engrosamiento irregular de la pared. La histopatología muestra acúmulos de histiocitos de citoplasma espumoso, denominadas células xantomatosas, que adoptan una forma granulomatosa. No se han logrado establecer signos propios o específicos de CXG. El engrosamiento irregular de la pared de la vesícula, la extensión del proceso, con infiltración fibrosa de órganos adyacentes, incluyendo obstrucción biliar y adenopatías, la hacen indistinguible del CVB. La posibilidad de confusión diagnóstica y el riesgo de coexistencia con CVB -hasta 10 por ciento- ha generado una fuente controversia terapéutica. Se analiza cuán amplia debe ser la resección quirúrgica en casos de CXG comprobada o de duda diagnóstica

Fibromatosis profunda retroperitoneal incluyendo uréter, vasos ilíacos derechos y muñón vaginal / Deep retroperitoneal fibromatosis including unether, right iliac vessels and vaginal stump

Una multípara histerectomizada por miomatosis cuatro años antes, consulta por tumor sólido de fosa ilíaca derecha, poco doloroso que determinó una hidronefrosis y obstrucción de vena ilíaca externa derecha. El tumor que era sólido y bien limitado fue resecado junto con parte de las venas ilíacas derechas y un fragmento de ureter. El muñón ureteral fue reimplantado en la vejiga. La disección del tumor llevó al muñón vaginal donde estaba implantado. Se interpretó como una fibromatosis profunda retroperitonal originada en el muñón vaginal y los restos del cuello uterino. La evolución de tres años fue exelente

Linfoadenopatía necrotizante lúpica / Lupic necrotizing lymphadenopathy

La linfadenopatía necrotizante lúpica es una entidad poco frecuente. Se describe el caso de un paciente portador de un LES con adenomegalias generalizadas y persistentes, que motivaron una biopsia ganglionar. El estudio histopatológico mostró una linfadenopatía necrotizante con cuerpos hematoxilínicos. Se discuten las caracteristicas de dichas formaciones, su valor diagnóstico y los diagnósticos diferenciales

La biopsia de ganglio linfático: generalidades de interés clinicoquirúrgico / Lymphnode biopsy: generalities of clinic-surgical interest

La biopsia de un ganglio linfático es una maniobra de gran importancia para el enfermo, que el cirujano debe realizar con una técnica quirúrgica cuidadosa. Debido a su complejidad, los errores diagnósticos en patología ganglionar son frecuentes. Sin embargo existen tres razones esenciales que determinan la mayoría de dichos errores: -inadecuada resección del ganglio linfático (ya sea por incorrecta elección del ganglio a biopsiar y/o por técnica quirúrgica defectuosa). -inadecuada fijación del material anatómico, -incorrecto procesamiento del mismo, obteniéndose láminas histológicas de calidad pobre. Dada la modalidad de trabajo en nuestro medio, las dos primeras condiciones enunciadas (resección y fijación del material) son de la responsabilidad del cirujano. La última condición es responsabilidad del patólogo. A pesar de que a menudo existe una fuerte presión clínica, no se debe expedir un diagnóstico de malignidad cuando por alguna de las razones mencionadas, el material histológico obtenido es inadecuado. Se resumen además algunos de los problemas más comunes que se suscitan en la interpretación de la biopsia de ganglio linfático. Se remarca la importancia de un correcto estudio histológico por medio de las técnicas convencionales, así como la trascendencia de los marcadores inmunológicos en casos difíciles, seleccionados. Estas últimas técnicas por el momento lamentablemente no tienen posibilidades de aplicación en nuestro medio