Recidiva bioquímica en los pacientes con cáncer de próstata después de tratamiento radical. Estudio comparativo entre prostatectomía y radioterapia / Biochemical recurrence in patients with prostate cancer after radical treatment. Comparative study of prostatectomy vs. radiotherapy

OBJETIVO: Comparar la supervivencia libre de recidiva bioquímica entre la prostatectomía radical y la radioterapia en los pacientes con cáncer de próstata localizado de riesgo bajo e intermedio. MÉTODO: Estudio retrospectivo de 435 pacientes con cáncer de próstata localizado, el 65% tratado con prostatectomía y el 35% con radioterapia. El método de Kaplan-Meier se ha utilizado para evaluar la supervivencia libre de recidiva bioquímica y el test de long rank, Breslow y Tarone-Ware para evaluar sus diferencias entre los distintos grupos con sus intervalos de confianza al 95%. RESULTADOS: La mediana de seguimiento de la serie fue de 60 meses (3-106). Presentaron recidiva bioquímica el 21% de los pacientes, el 22% de los tratados con prostatectomía y el 19% de los tratados con radioterapia (p=0,47). No se observaron diferencias significativas en ambos grupos de riesgo en función del tratamiento realizado (p=0,60 en el de bajo riesgo y p=0,32 en el de riesgo intermedio). La supervivencia libre de recidiva bioquímica a los 3, 5 y 7 años para la prostatectomía fue del 84%, 75% y 70%, mientras que para la radioterapia fue del 97%, 84% y 64% respectivamente. CONCLUSIONES: No existen diferencias significativas en la supervivencia actuarial libre de recidiva bioquímica en los pacientes con cáncer de próstata localizado de riesgo bajo e intermedio tratados con prostatectomía o radioterapia. Debido al entrecruzamiento de las curvas de supervivencia no descartamos que con un seguimiento más prolongado estos resultados pudieran modificarse(AU)

OBJECTIVES: To compare the biochemical relapse-free survival between radical prostatectomy and radiotherapy in patients with localized prostate cancer of low and intermediate recurrence risk. METHODS: A retrospective study of 435 patients with localized prostate cancer, radical prostatectomy was performed in 65% of patients and radiotherapy was completed in 35%. The Kaplan-Meier Estimator was used to assess the biochemical relapse-free survival and long-rank test, Breslow and Tarone-Ware to evaluate the differences between the groups with confidence intervals at 95%. RESULTS: The median follow-up of the series was 60 months (3-106). Biochemical recurrence was diagnosed in 21% of patients: 22% of those were treated with prostatectomy and 19% with radiotherapy (p = 0.47). No significant differences were observed according to risk group (p = 0.60 in the low risk and p = 0.32 in the intermediate risk). Tree, five and seven-year actuarial biochemical recurrence-free survival for prostatectomy were 84%, 75% and 70%, while for radiotherapy were 97%, 84% and 64% respectively. CONCLUSIONS: There are no significant differences in actuarial biochemical recurrence free survival in patients with localized prostate cancer of low and intermediate risk treated with prostatectomy or radiation therapy. Due to the crossing of the survival curves we do not rule out that with longer follow-up these results could be modified(AU)

Cadaver donor kidney retransplantation in the pediatric patient: complications and long-term outcome.

PURPOSE: We compared the outcome of second and third kidney allografts with that of the first kidney allograft in pediatric recipients. MATERIALS AND METHODS: We classified 173 cadaveric kidney recipients into 2 groups. Group 1 comprised 120 first transplants and group 2 comprised 53 retransplants, including 43 second and 10 third transplants. We compared demographic characteristics and survival in groups 1 and 2. RESULTS: Group 1 consisted of 78 boys and 42 girls with a mean ± SD age of 11.5 ± 4.2 years. Group 2 consisted of 37 boys and 16 girls with a mean age of 10.4 ± 4.7 years. One, 5, 10 and 15-year graft survival rates were 78.7%, 64.3%, 54.5% and 50.7% for first transplants vs 82.8%, 57.8%, 57.8% and 41.3%, respectively, for retransplants (p = 0.757). Patient survival at 1, 5 and 15-year was 95.8%, 89.6%, 84.9% in the first transplant group vs 93.6%, 93.6% and 93.6%, respectively, in the retransplant group (p = 0.0.63). Graft survival was significantly higher in patients who did vs did not receive calcineurin inhibitors in the 2 groups (p = 0.02). CONCLUSIONS: Kidney retransplantation in the pediatric population can yield excellent long-term outcomes, especially in patients treated with calcineurin inhibitors.

[Neurourological characterization of myelomeningocele in the adult patient]. / Caracterización neurourológica del mielomeningocele en el paciente adulto.

OBJECTIVES: To characterize the neurourological features of the vesicourethral dysfunction of patients with cogenital myelomeningocele when they reach the adult age. METHODS: We report the results of the neurourological physical examination and video urodynamic tests of 52 adult patients born with myelomeningocele, with ages ranging from 18 to 14 years (mean age 20.7) controlled over the last 14 years in the Urodynamics Unit of the Hospital Gregorio Morañon in Madrid. The neurological level of the lesion was evaluated in all of them. Following these results we established the diagnosis of the lesion of the three constitutive elements of the vesicourethral innervation (sympathetic, parasympathetic, and pudendal) in order to classify the lower urinary tract neurogenic dysfunction of the patients based on lesion level and type of damaged innervation. RESULTS: The alteration of the perineal sensitivity and diminishment of the anal sphincter tone, in addition to absence of anal voluntary controlled and bulbocavernosus reflex, where the most frequent findings in the neurourological physical examination. Detrusor behaviour was predominantly areflexic (88.4%), in association with diminished bladder compliance in half of the cases. The sphincter was not competent during the filling phase in 51.9% of the cases, competent in 42.3%, and normal in the remainder 5.7%. During the voiding phase we confirmed the absence of sphincter relaxation in 82.6% of the cases. There was a predominance of the lower level of lesion in all three sympathetic, parasympathetic and pudendal nerves. In almost all patients (96.7%) there was lesion in at least two of the three types of innervation. The most frequent neurogenic dysfunction of the lower urinary tract was the multiple inferior motor neuron pure lesion (65.3%), also finding pure superior motor neuron (3.8%), mixed multiple (9.6%), and pure single lesions (1.9%). Three patients presented a normal vesicourethral function. CONCLUSIONS: We demonstrated the multiplicity of lower urinary tract neurogenic dysfunction in adult patients with congenital myelomeningocele, its occasional absence, the lack of correlation with the neurological level of the lesion, and the predominance of the multiple inferior motor neuron pure type of lesion.

[Prostate cancer and transrectal ultrasound]. / Cancer de próstata y ecografía transrectal.

We describe the ultrasonographic changes prostate cancer can produce, and analyze the usefulness of ultrasonography in the study of this disease. Transrectal ultrasound does not have enough sensitivity and specificity for the diagnosis, metastasic study, and diagnosis of recurrences after radical prostatectomy. Nevertheless the ultrasound study of the morphology of the prostatic apex may be useful for the planning and performance of the apex dissection during radical prostatectomy.

Caracterización neurológica del mielomeningocele en el paciente adulto / Neurological characterization of myelomeningocele in the adult patient

OBJETIVOS: Caracterizar desde el punto de vista neurourológico, la disfunción vesicouretral que presentan los pacientes nacidos con mielomeningocele (MMC), cuando alcanzan la edad adulta. MÉTODOS: Presentamos los resultados de la exploración física neurourológica y del estudio videourodinámico de 52 pacientes adultos nacidos con MMC, de edades comprendidas entre los 18 y 40 años (media de 20.7), controlados durante los últimos 14 años en la Unidad de Urodinámica del Hospital General Universitario “Gregorio Marañón” de Madrid. En todos ellos se determinó también el nivel neurológico de su lesión. Según estos resultados, establecemos el diagnóstico de la lesión de los tres elementos constitutivos de la inervación vesicouretral (simpático, parasimpático y pudendo), para posteriormente clasificar la disfunción neurógena del tracto urinario inferior de los pacientes, en base al nivel de la lesión y al tipo de inervación lesionada. RESULTADOS: La alteración en la sensibilidad perineal y la disminución del tono del esfínter anal, junto con la ausencia del control voluntario anal y del reflejo bulbocavernoso, fueron los hallazgos más frecuentes en la exploración neurourológica. El comportamiento del detrusor fue predominantemente arrefléxico (88.4%), asociándose a una acomodación vesical disminuida en la mitad de los casos. El sistema esfinteriano fue incompetente durante la fase de llenado en el 51.9%, siendo competente en el 42.3% y normal en el 5.7% restante. Durante la fase de vaciado comprobamos la ausencia de relajación del mismo en el 82.6%. Existió un predominio del nivel inferior, tanto en la lesión simpática como en la parasimpática y pudenda. En casi todos los pacientes (96.7%) existía lesión en al menos dos de estos tres tipos de inervación. La disfunción neurógena del tracto urinario inferior más frecuente fue la lesión múltiple pura tipo neurona motora inferior (65.3%), encontrándose también lesiones puras tipo neurona motora superior (3.8%), lesiones múltiples mixtas (9.6%) y lesión única pura (1.9%). Tres pacientes presentaron una función vesicouretral normal. CONCLUSIONES: Demostramos la multiplicidad de la disfunción neurógena del tracto urinario inferior en los pacientes adultos nacidos con MMC, la ocasional ausencia de la misma, su falta de correlación con el nivel neurológico de la lesión, y el predominio en éstos de la lesión múltiple pura tipo neurona motora inferior

OBJECTIVES: To characterize the neurourological features of the vesicourethral dysfunction of patients with cogenital myelomeningocele when they reach the adult age. METHODS: We report the results of the neurourological physical examination and video urodynamic tests of 52 adult patients born with myelomeningocele, with ages ranging from 18 to 14 years (mean age 20.7) controlled over the last 14 years in the Urodynamics Unit of the Hospital Gregorio Marañon in Madrid. The neurological level of the lesion was evaluated in all of them. Following these results we established the diagnosis of the lesion of the three constitutive elements of the vesicourethral innervation (sympathetic, parasympathetic, and pudendal) in order to classify the lower urinary tract neurogenic dysfunction of the patients based on lesion level and type of damaged innervation. RESULTS: The alteration of the perineal sensitivity and diminishment of the anal sphincter tone, in addition to absence of anal voluntary controlled and bulbocavernosus reflex, where the most frequent findings in the neurourological physical examination. Detrusor behaviour was predominantly areflexic (88.4%), in association with diminished bladder compliance in half of the cases. The sphincter was not competent during the filling phase in 51.9% of the cases, competent in 42.3%, and normal in the remainder 5.7%. During the voiding phase we confirmed the absence of sphincter relaxation in 82.6% of the cases. There was a predominance of the lower level of lesion in all three sympathetic, parasympathetic and pudendal nerves. In almost all patients (96.7%) there was lesion in at least two of the three types of innervation. The most frequent neurogenic dysfunction of the lower urinary tract was the multiple inferior motor neuron pure lesion (65.3%), also finding pure superior motor neuron (3.8%), mixed multiple (9.6%), and pure single lesions (1.9%). Three patients presented a normal vesicourethral function. CONCLUSIONS: We demonstrated the multiplicity of lower urinary tract neurogenic dysfunction in adult patients with congenital myelomeningocele, its occasional absence, the lack of correlation with the neurological level of the lesion, and the predominance of the multiple inferior motor neuron pure type of lesion

Cáncer de próstata y ecografía transrectal / Prostate cancer and transrectal ultrasound

En este artículo describimos las alteraciones ecográficas patológicas que puede producir el cáncer de próstata y analizamos su utilidad en el estudio de esta patología. La ecografía transrectal no tiene la suficiente sensibilidad y especificidad en el diagnóstico, estudio de extensión y diagnostico de las recidivas postprostatectomía radical. Sin embargo el estudio ecográfico de la morfología del ápex prostático puede ser de utilidad para la planificación y ejecución de la disección apical durante la prostatectomía radical

We describe the ultrasonographic changes prostate cancer can produce, and analyze the usefulness of ultrasonography in the study of this disease. Transrectal ultrasound does not have enough sensitivity and specificity for the diagnosis, metastasic study, and diagnosis of recurrences after radical prostatectomy. Nevertheless the ultrasound study of the morphology of the prostatic apex may be useful for the planning and performance of the apex dissection during radical prostatectomy

[Results of the use of donors under 3 years of age for pediatric renal transplantation]. / Resultados de la utilización de donantes de edad inferior a 3 años en trasplante renal pediátrico.

OBJECTIVES: To evaluate the functional results and incidence of complications in a series of pediatric renal transplants using grafts from pediatric donors under 3 years of age. METHODS: We review a serious of 19 renal transplants consecutively performed in pediatric receptors with donors under the age of 3 years. We analyze immediate function, medical and surgical complications, and long and mid-term graft and patient survivals. RESULTS: We observed initial graft dysfunction in 9 patients (47.4%). Six patients had vascular complications (31.5%). More vascular complications appeared in kidneys preserved with EC solution (35.3%) in comparison with UW solution (23.5%) (p < 0.05). 1, 5, 10, and 12 year actuarial graft survivals were 57.8%, 41.4%, 35.5% and 35.5%, respectively. Based on preservation solution, 1, 5, and 10 year actuarial graft survivals for EC were 44%, 33% and 16%, respectively; results improved with UW solution up to 60%, 50%, and 50% respectively (p < 0.001). CONCLUSIONS: Kidneys from donors under the age of the 3 years in pediatric receptors suffer a high incidence of vascular complications offering a low graft survival on the long-term, being these facts more evident when simpler preservation solutions are employed.

[Relation of age and prostatic volume to cancer detection in prostatic biopsies from patients with non-suspect rectal palpation]. / Relación entre la edad y el volumen prostático con la detección de cáncer en la biopsia de próstata en los pacientes con tacto rectal no sospechoso.

OBJECTIVES: To evaluate which clinical variables are predictive for prostate cancer and possible relationships among them, in patients with elevated PSA and non suspicious digital rectal examination (DRE) undergoing first prostate biopsy. METHODS: 1618 patients with elevated PSA and non suspicious DRE who underwent sextant peripheral prostate biopsy were selected from our database. PSA, age, prostate volume, and detectable nodule by ultrasound were selected as variables related to cancer detection in first and second biopsies. RESULTS: Mean age was 67.5 +/- 7.4 (37-88) years, mean PSA was 16.9 +/- 116.5 (3.6-4500) ng\ml, mean prostate volume was 65.7 +/- 37.8 (8-352) cc. 23.3% patients presented a hypoechoic nodule within the peripheral zone of the gland. 18.8% presented prostate cancer on first biopsy. On multivariate analysis, age (p < 0.001), prostate volume (p < 0.001), and presence of a nodule on ultrasound (p = 0.003) were considered independent predictive variables for cancer detection on biopsy. Direct relationship with age, and inverse relationship with prostate volume were shown. Detection rates on second biopsy were greater in patients with prostates = 40 cc in comparison to those > 40 cc (p = 0.02). First two biopsies detected 95% of cancer cases, first three up to 98%. CONCLUSIONS: Age and prostate volume should be taken into consideration when individualizing the number of cores to obtain at the time of biopsy. The efficacy of peripheral sextant biopsy in prostates = for 40 cc should be re-evaluated. Third and fourth biopsies should be reserved for patients with very adverse risk factors.

Relación entre la edad y el volumen prostático con la detección de cáncer en labiopsia de próstata en los pacientes con tacto rectal no sospechoso / Relationship between age, prostate volume and prostate cancer detection by prostate biopsy in patients with non suspicious rectal examination

OBJETIVO: Evaluar cuales son las variables clínicas predictoras de cáncer de próstata y su posible relación entre ellas, en los pacientes con PSA elevado y tacto rectal no sospechoso en la primera biopsia de la glándula. MÉTODO: Se han extraído de nuestra base de datos 1.618 pacientes con PSA elevado y tacto rectal no sospechoso sometidos a biopsia sextante periférica de la próstata. Las variables PSA, edad, volumen prostático y existencia de nódulo ecográfico se relacionaron con la existencia de cáncer en la 1ª y 2ª biopsia. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 67,5 ñ 7,4 (37-88) años, la media de PSA fue de 16,9 ñ 116,5 (3,6-4.500) ng/ml., la media del volumen prostático fue de 65,7 ñ 37,8 (8-352) cc. El 23,3 por ciento de los pacientes presentaron un nódulo hipoecoico en la zona periférica de la glándula. El 18,8 por ciento presentaron cáncer de próstata en la primera biopsia. En el análisis multivariante la edad (p < 0,001), el volumen prostático (p < 0,001) y la existencia de nódulo ecográfico (p = 0,003) se consideraron variables predictoras independientes de cáncer en la biopsia.Se ha observado una relación directa entre el cáncer en la biopsia y la edad e inversa con el volumen prostático. En la 2ª biopsia se observó una mayor detección de cáncer (p = 0,02) en los pacientes con próstatas menores o iguales de 40 cc. que en las mayores de 40 cc. En las dos primeras CONCLUSIONES: La edad y el volumen prostático deberían de tenerse en cuenta a la hora de individualizar el número de cilindros que se extraen por paciente en el momento de la biopsia. Se debería de re-evaluar la eficacia de la biopsia sextante periférica en las glándulas menores o iguales de 40 cc. La 3ª y 4ª biopsias deberían de reservarse para pacientes con factores de riesgo muy adversos (AU)

Incidencia de la neoplasia intraepitelial prostática de alto grado en las biopsias transrectales de la próstata / Incidence of high grade prostatic intraepithelial neoplasia in transrectal prostate biopsies

OBJETIVO: Evaluar la incidencia de la neoplasia intraepitelial prostática de alto grado en la biopsia transrectal de la próstata en pacientes procedentes de consultas de Urología. MÉTODO: Entre los años 1.995 y 1.999 se han sometido a biopsia de próstata 2.018 pacientes con una edad media de 68 ñ 10 (46-92) años, el 36 por ciento presentaba tacto rectal sospechoso y el nivel medio de PSA sérico fue de 31,7 ñ 152,9 ng/ml. Los distintos diagnósticos anatomopatológicos se agruparon en: a) cáncer; b) patología benigna; c) PIN de alto grado, y d) atipia glandular. Se realizó un estudio estadístico (test de la Chi cuadrado y el de Mann-Whitney) comparando las siguientes variables: edad, tacto rectal, PSA, índice de PSAl/PSAt y existencia de nódulo ecográfico sospechoso. RESULTADOS: La incidencia de PIN de alto grado en la serie fue del 8 por ciento con una incidencia de cáncer de próstata del 38,6 por ciento. En 94 pacientes se diagnosticó PIN grado 3 y en 67 se encontró PIN grado 2, en 13 pacientes se asoció atipia glandular. En los pacientes con cáncer de próstata se observó mayor edad, nivel de PSA, porcentaje de tacto rectal sospechoso, porcentaje de nódulos ecográficos y menor índice PSAl/PSAt que en el resto de los diagnósticos de forma significativa (p < 0,001). Al comparar los pacientes con PIN de alto grado con la patología benigna no se observaron diferencias en la edad, el tacto rectal, los niveles de PSA y el índice PSAl/ PSAt, en cambio, presentaron una menor incidencia de forma significativa (p < 0,001) de nódulos ecográficos sospechoso. CONCLUSION: La incidencia de PIN de alto grado fue del 8 por ciento. La PIN de alto grado no produce las suficientes alteraciones en las variables clínicas evaluadas para permitirnos sospecharla antes de la confirmación patológica (AU)

La cistectomía radical en el tratamiento del cáncer de vejiga / Radical cystectomy in the treatment of bladder cancer

OBJETIVO: Evaluar retrospectivamente la eficacia de la cistectomía radical como tratamiento aislado en los pacientes con cáncer transicional de vejiga. MÉTODO: Se evalúan 125 pacientes tratados mediante cistectomía radical. La mediana de seguimiento de la serie fue de 62 meses. En el momento de la revisión 65 pacientes estaban vivos (3 con enfermedad tumoral y 1 con un segundo tumor primario); 60 pacientes habían fallecido (50 por el cáncer de vejiga y 10 por otras causas). Nueve pacientes se consideraron perdidos con una mediana de seguimiento de 31 meses. El análisis de la supervivencia se ha realizado mediante el método de Kaplan-Meier, comparando las variables analizadas mediante el test de long-rank. RESULTADOS: La supervivencia global de la serie a los 5 años fue del 50 por ciento y la cáncer-específica del 56 por ciento. La supervivencia cáncer-específica a los 3 y 5 años por estadios tumorales fue: pT1 - 83 por ciento y 83 por ciento, pT2 - 78 por ciento y 70 por ciento, pT3 - 52 por ciento y 42 por ciento, pT4 - 24 por ciento y 12 por ciento y pN+ - 14 por ciento p < 0,0001). No encontramos diferencias (p=0,2) en la supervivencia entre los estadios pT2a (73 por ciento y 68 por ciento) y los pT2b (71 por ciento y 53 por ciento). Los pacientes sin tumor residual en la pieza de cistectomía (pT0) tuvieron una mayor supervivencia (93 por ciento y 83 por ciento) de forma significativa (p=0,03) que los pacientes con tumor residual (60 por ciento y 53 por ciento).CONCLUSIONES: La cistectomía radical como monoterapia en los pacientes con cáncer transicional de vejiga puede considerarse como: a) un tratamiento efectivo en los pacientes en estadio pT2; b) un tratamiento poco efectivo en los pacientes en estadio avanzado (pT3 o pT4) o diseminado a ganglios linfáticos; c) un sobretratamiento en los pacientes sin tumor residual en la pieza de cistectomía (AU)