Orbitotomía lateral mediante abordaje temporal / Lateral orbitotomy using a temporal approach

La orbitotomía lateral sigue siendo en el momento actual la técnica quirúrgica de elección para la biopsia o extirpación de lesiones intraorbitarias laterales al nervio óptico, la biopsia del propio nervio óptico y la extirpación de la glándula lacrimal.Se han descrito múltiples incisiones cutáneas para llevar a cabo esta intervención; la más frecuentemente empleada por el momento es la incisión palpebral,que discurre a nivel de alguna arruga del párpado superior. Aunque los resultados obtenidos con esta incisión suelen ser aceptables, no está exentade complicaciones, ni estéticas ni funcionales.Por esto, en los últimos años han ido apareciendo nuevas incisiones que intentan evitar estas complicaciones. Entre estas nuevas vías de abordaje a la paredlateral de la órbita se encuentra la incisión temporal.En los últimos 3 años, se ha intervenido en nuestro servicio a cuatro pacientes para llevar a cabo biopsia o extirpación de masas intraorbitarias mediante orbitotomíalateral, siempre a través de una incisión temporal. En todos los casos esta incisión permitió una amplia exposición del campo quirúrgico y la cómodarealización de la intervención, obteniéndose resultados estéticos y funcionales excelentes, y sin ninguna secuela ni complicación permanente. La complicación específica más frecuente de esta incisión es la paresia de la rama frontal del nervio facial. Una técnica de disección cuidadosa suele ser suficiente para evitarla.Todo esto hace que esta incisión, tal y como la describimos aquí, sea de elección para llevar a cabo la orbitotomía lateral, constituyendo en nuestro criteriouna alternativa perfectamente válida y a tener en cuenta frente a las incisiones «clásicas», a las que llega a superar en muchos aspectos

The lateral orbitotomy it still the surgical technique ofchoice for biopsies or the removal of intraorbital lesions that are lateral to the optic nerve, for biopsies of the optic nerve itself andfor removing the lacrimal gland.Many skin incisions have been described for carrying out this surgical procedure, the most common at this moment being the upper eyelid crease incision. Although the results obtained with this incision tend to be acceptable, they are not exempt of complications,either aesthetic or functional.Over the last years new incisions have appeared that try to avoid these complications. Among the new approach routes to the lateral wall of the orbit is the temporal incision.Over the last three years four patients have undergone surgical procedures in order to carry out biopsies or for the removal of intraorbital masses by means of an incision into the temple. In all cases the incision permitted ample exposure of the surgical field and performing the procedure with ease. Excellent aesthetic and functional results were obtained with no sequelae or permanent complications.The most common complication that is specific to this incision is paresthesia of the frontal branch of the facial nerve. A careful dissection technique tends to be sufficient for avoiding this. In our view this incision, as we describe it, is the incision of choicefor carrying out a lateral orbitotomy and we conclude that in our view it is a perfectly valid technique and one that should be considered with regard to the «classical» incisions, as in many aspects it surpasses these (AU)

Reconstrucción mandibular asociada a grandes defectos de partes blandas. Versatilidad del colgajo osteofasciocutáneo escapular / Mandibular reconstruction in huge soft tissue defects. Versatility of the osteofasciocutaneous scapular

El uso de los colgajos microquirúrgicos se ha introducido como práctica habitual para la reconstrucción de defectos oncológicos de cabeza y cuello. Entre los diversos colgajos disponibles, la tendencia actual es la utilización de un número limitado, quedando el resto de segunda elección o para caso muy específicos. En aquellos casos en los que sea preciso el aporte de un gran volumen de partes blandas junto a un segmento óseo, se plantea un problema reconstructivo en el que la alternativa a la utilización conjunta de dos colgajos independientes sería la de un único colgajo que aporte una combinación adecuada a hueso y partes blandas. El colgajo osteofsciocutáneo escapular es en nuestra opinión de elección en estos casos. Debido a la escasa frecuencia de esta indicación, presentamos una serie de cuatro pacientes que sufrieron resercciones oncológicas que incluían un defecto mandibular asociado a un gran defecto de partes blandas, reconstruidos de forma inmediata por medio de un colgajo osteofasciocutáneo escapular en el Instituto de Cirugía Maxilofacial de Madrid, entre 1995 y 1998. Todos los colgajos fueron viables y no se registró ninguna complicación postoperatoria. El resultado estético y funcional fue satisfactorio en todos los casos (AU)

Ameloblastoma sólido mandibular: tratamiento de elección / Solid ameloblastoma of the mandible. Treatment of choice

En los últimos años prácticamente no existe una sola publicación sobre ameloblastoma en la que no aparezca de forma inmediata la palabra controversia. Esto es debido al peculiar comportamiento de este tumor, que está considerado histológicamente como benigno, lo que ha motivado terapias conservadoras que han demostrado su ineficacia a la hora de curar el tumor. Los frecuentes fracasos han provocado en la actualidad una tendencia a realizar tratamientos más agresivos encaminados a la curación de la enfermedad sin que por el momento exista un claro consenso al respecto. Presentamos una serie de seis pacientes tratados de una ameloblastoma sólido mandibular en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón durante los años 1990 a 1997. En todos los casos el tratamiento consistió en resección segmentaria mandibular y reconstrucción primaria mediante una colgajo libre de cresta ilíaca. No se detectaron recidivas. El resultado funcional y estético fue satisfactorio en todos los pacientes (AU)