Revisión contemporánea: hipertensión pulmonar / Contemporary review: pulmonary hypertension

El término hipertensión pulmonar comprende un grupo heterogéneo de condiciones con la capacidad común de generar incremento progresivo de la presión arterial pulmonar y cuyo resultado final puede derivar en dilatación ventricular derecha, falla cardíaca derecha y muerte. La hipertensión arterial pulmonar es una de sus formas y en las últimas décadas se ha producido un creciente interés sobre esta patología. En parte, mucho es debido al desarrollo y diponibilidad de tratamiento farmacológico e intervensiones específicas para una situación en la que, anteriormente, se contaba con limitados recursos terapéuticos y pronóstico invariablemente sombrío.

The term pulmonary hypertension encompasses a group of heterogeneous conditions with the common capacity to generate progressive increase in pulmonary arterial pressure for wicg the final result may derive in right heart dilatation, failure and death. Pulmonary arterial hypertension is one of its forms and in the last decadens a growing interest for this pathology has been encountered. This is largely due to the development and disposal of pharmacological treatment and specific interventions for a situation for which, in the past, limited resources were available and prognosis was invariably poor.

Metastatic disease from chordoma.

Chordomas are tumors with a bad prognosis, because of their location, local aggressiveness and high rate of local relapse. Despite of be benign tumors, they have certain capacity of metastasize and a clinical evolution that results interesting. When we analyzed our series with 35 chordomas studied and treated between 1975 and 2002, we found three patients that experienced a systemic dissemination.

Preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer: randomized trial comparing oral uracil and tegafur and oral leucovorin vs. intravenous 5-fluorouracil and leucovorin.

PURPOSE: To compare, in a randomized trial, 5-fluorouracil (FU) plus leucovorin (LV) (FU+LV) vs. oral uracil and tegafur (UFT) plus LV (UFT+LV) given concomitantly with preoperative irradiation in patients with cT3-4 or N+ rectal cancer. METHODS AND MATERIALS: A total of 155 patients were entered onto the trial. Patients received pelvic radiotherapy (4500-5,040 cGy in 5 to 6 weeks) and chemotherapy consisting of two 5-day courses of 20 mg/m(2)/d LV and 350 mg/m(2)/d FU in the first and fifth weeks of radiotherapy (77 patients) or one course of 25 mg/d oral LV and 300 mg/m(2)/d UFT for 4 weeks beginning in the second week of radiotherapy (78 patients). The primary endpoints were pathologic complete response (pCR) and resectability rate. Secondary endpoints included downstaging rate, toxicity, and survival. RESULTS: Grade 3-5 acute hematologic toxicity occurred only with FU+LV (leukopenia 9%; p = 0.02). There were no differences in resectability rates (92.1% vs. 93.4%; p = 0.82). The pCR rate was 13.2% in both arms. Tumor downstaging was more frequent with UFT+LV (59.2% vs. 43.3%; p = 0.04). Three-year overall survival was 87% with FU+LV and 74% with UFT+LV (p = 0.37). The 3-year cumulative incidences of local recurrence were 7.5% and 8.9%, respectively (p = 0.619; relative risk, 1.46; 95% confidence interval 0.32-6.55). CONCLUSION: Although this study lacked statistical power to exclude clinically significant differences between both groups, the outcome of patients treated with UFT+LV did not differ significantly from that of patients treated with FU+LV, and hematologic toxicity was significantly lower in the experimental arm.

Tratamiento quirúrgico de lesiones dermatológicas en pacientes pediátricos / Surgical treatment of dermatological lesions in pediatric patients

Introducción: En la actualidad existen varias opciones anestésicas, como los anestésicos tópicos y la sedación consciente, que se convierten en una alternativa eficaz para la realización de procedimientos quirúrgicos en niños pequeños o en aquellos que presenten demasiada ansiedad durante la cirugía. El objetivo de este estudio retrospectivo es analizar a los niños intervenidos por lesiones dermatológicas en nuestro servicio, en un periodo de 2 años y medio. Pacientes y método: Se realizó una revisión de historias clínicas y anestésicas de niños intervenidos en el Servicio de Dermatología del Hospital General de Alicante en la Unidad de Cirugía Sin Ingreso (UCSI) pediátrica y en el quirófano de dermatología, entre los años 2000 y 2002. Se obtuvieron de cada paciente las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico, tipo de anestesia y complicaciones postoperatorias. Resultados: Fueron intervenidos un total de 96 niños con anestesia local y 83 niños en la UCSI pediátrica. Todos los pacientes intervenidos con anestesia local tenían más de 6 años y en la UCSI el 77,1% fueron menores de 10 años. El diagnóstico más frecuente (50%) en ambos grupos de pacientes fue el nevo melanocítico. El 95,2% de los pacientes de la UCSI recibieron una técnica de sedación y el 4,8%, anestesia general. La única complicación postoperatoria fue el dolor, que se presentó en menos del 10% y se controló con metamizol. Conclusión: Las técnicas anestésicas aplicadas en la UCSI fueron en general bien aceptadas por los niños, debido a que permitieron un mayor confort para el paciente, que no sufrió con la intervención y disminuyó el dolor postoperatorio. Las técnicas de sedación pediátrica constituyen una alternativa en la cirugía dermatológica, en especial para intervenciones en niños pequeños o en lesiones de gran tamaño (AU)

Plan paricipativo de mejoramiento de las coberturas de atención de salud del area de salud Nª10, del Cantón Quito, Provincia de Pichincha, Año 2002 / Participate plan of improvement of the coverings of attention of health of the area of Health Nª10, of the Canton Removes, County of Pichincha, Year 2002

Este trabajo de investigación define elementos de efectividad, compromiso y participación social, así como los factores administrativos y de la demanda que determinan las bajas coberturas de atención, en el Area de Salud Nª10, del Cantón Quito.Se obtuvo información directa de la población, en un diseño probabilístico por muestro estratificado; con la aplicación de una encuesta. La preferencia para acudir a los serviicos de salud públicos del Area de Salud Nº10 es del 34 por ciento de la población de cobertura, comparte el área de oferta de servicios con otras instituciones privadas de servicio social y públicas

Tissue and tumor mosaicism of the myotonin protein kinase gene trinucleotide repeat in a patient with multiple basal cell carcinomas associated with myotonic dystrophy.

We describe the third case (to our knowledge) of multiple basal cell carcinoma associated with myotonic dystrophy and carry out a genetic study of the tumor comparing it with healthy skin. We consider that our results show that this association might be not a purely random phenomenon and that the particular genetic characteristics of this disorder might have a role in the pathogenesis of the tumor.

¿Síndrome EEC u OFD? Respuesta / EEC or OFD syndrome? Reply

No disponible

Localization of Sweet's syndrome in radiation-induced locus minoris resistentae.

Sweet's syndrome is a reactive dermatosis clinically characterized by fever, leukocytosis, and multiple, erythematous, painful plaques. Histopathologically, the lesions show edema of the papillary dermis and a dermal infiltrate mainly composed of neutrophils, without vasculitis. We describe a patient with breast carcinoma and Sweet's syndrome mostly involving previously irradiated skin.

Pterigión ungueal invertido / Pterygium inversum unguis

El pterigión ventral o invertido es una rara anomalía que afecta a la parte distal del lecho ungueal que permanece adherido a la superficie ventral de la lámina, que da como resultado la extensión del hiponiquio y la obliteración de la hendidura distal. La alteración puede ser cóngenita o adquirida. Las formas adquiridas secundarias son las más frecuentes y, generalmente, están asociadas a enfermedades del tejido conjuntivo. Presentamos el caso de una mujer de 22 años con antecedentes de retraso mental leve que consultó por alteración de las uñas de los primeros dedos de ambas manos en los últimos 5 años. El defecto consistía en la fusión de la parte distal del lecho ungueal con la cara ventral de la lámina con el surco distal obliterado. La paciente negaba traumatismos o uso de lacas para uñas. Los análisis realizados para descartar patologías sistémicas asociadas fueron negativos (AU)

Subungal abcesses secondary to paclitaxel.

Various cutaneous side effects, including nail changes, have been associated with taxane chemotherapeutic agents, but usually docetaxel has been implicated. We report a patient with acute paronychia due to paclitaxel administered for treatment of breast cancer.

Espectro terapéutico de los antidepresivos / Therapeutic phantom of antidepressants

La introducción en los últimos años de fármacos antidepresivos más seguros y mejor tolerados que los antidepresivos clásicos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o la venlafaxina y la mirtazapina, más recientemente, ha propiciado que estos fármacos, inicialmente autorizados para el tratamiento de la depresión, se hayan ensayado en otras enfermedades. Se ha observado la eficacia de los antidepresivos en el trastorno de estrés postraumático, el trastorno disfórico premenstrual, el trastorno límite de la personalidad, la bulimia y el alcoholismo. Además, es muy probable que el espectro de eficacia se amplíe aún más a otras enfermedades mentales, diferentes a las que en la actualidad se están utilizando.

Síndrome EEC / EEC Syndrome

El síndrome EEC se considera una displasia ectodérmica con afectación primaria de los anejos ectodérmicos orales y epidérmicos. Se transmite de modo autosómico dominante y sus tres signos cardinales son la ectrodactilia, la displasia ectodémica y el paladar hendido y/o labio leporino. La piel, el pelo, los dientes y las uñas pueden estar afectados. Además de los síntomas cardinales, las anomalías en los conductos lacrimales o anomalías urogenitales pueden formar parte del síndrome. El diagnóstico diferencial incluye otras displasias ectodérmicas que asocien paladar hendido con o sin labio leporino como el síndrome de Rapp-Hodgkin y el síndrome AEC (anquilobléfaron, displasia ectodérmica y paladar hendido con o sin labio leporino) (AU)

Presentation of telangiectasia macularis eruptiva perstans as a long-standing solitary plaque associated with renal carcinoma.

BACKGROUND: Mastocytosis is a rare disease characterized by a primary pathological increase in mast cells in different tissues. The skin is the most frequently affected organ. Cutaneous mastocytosis, including urticaria pigmentosa, solitary mastocytoma, diffuse cutaneous mastocytosis, and telangiectasia macularis eruptiva perstans (TMEP), is usually distinguished from systemic mastocytosis. TMEP is characterized mainly by telangiectatic macules. OBJECTIVE AND METHODS: We report a case of TMEP with an unusual clinical presentation as a solitary plaque of telangiectatic macules. A renal clear cell carcinoma was detected in a workup for systemic mastocytosis. We discuss the clinical and histological findings and treatment of TMEP. CONCLUSIONS: TMEP is a rare form of mastocytosis, which occurs mainly in adults, generally has a good prognosis, and little tendency to urticate or show constitutional symptoms. Clinicians should consider this disorder when confronted with a progressive atypical telangiectatic lesion. However, the malignant neoplasm also found in this patient is of uncertain significance.

Porokeratosis of the lower lip.

The porokeratoses are defined as specific disorders of keratinization that are histologically characterised by the presence of a dense, parakeratotic column, well-circumscribed from the rest of the corneocytes, known as the cornoid lamella. In this article, we report two cases of porokeratosis of the lower lip, drawing attention to the unusual site. We also emphasize the clinical appearance of these lesions, which may easily be misdiagnosed if not examined correctly. As a consequence of this misdiagnosis, the prevalence of these lesions is probably greater than at present estimated. Moreover, a good response to cryotherapy is shown.

Niveles de satisfacción de los usuarios con los servicios de salud mental del Hospital Hermilio Valdizán / Levels of user satisfaction with mental health services Hospital Hermilio Valdizán

Se presentan los resultados de una encuesta que tuvo como principal objetivo la identificación del grado de satisfacción de los pacientes y familiares que acuden a los servicios del Hospital Hermilio Valdizán. Para este fin, se utilizó un instrumento que cubre varias áreas relevantes y que tiene su origen en estudios multicéntricos respecto a la calidad de los servicios de salud mental. Los hallazgos son presentados en términos de porcentajes y, en general, son congruentes con los resultados encontrados en una encuesta anterior (1999) que, aún cuando con pequeñas variaciones no significativas, ponen de manifiesto relativos niveles de satisfacción de los pacientes y sus familiares. Los datos son analizados en función de los diferentes componentes de la calidad de los servicios en salud mental y finalmente, se aportan algunas sugerencias para optimizar la atención a los usuarios.